自我醫療健康服務(wù)及管理
《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》我們認為有一個(gè)小小的欠缺，這就是缺少相關(guān)調動(dòng)醫藥零售商業(yè)積極參與醫療改革事業(yè)的內容。
《黃帝內經(jīng)》很早就提及：“圣人不治已病治未病。病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎。”這里指的是醫藥的預防和自我醫療問(wèn)題，即未病預防和已病防止兩個(gè)方面。而這兩個(gè)方面，其中市民利用民間傳統的醫療健康觀(guān)念進(jìn)行人體自我調理、治療占有很大的比重。它包括社會(huì )上的“自我食療”、“自我藥療”、“自我醫療”、“自我保健”等，顯然群眾自我醫療健康活動(dòng)中間的藥品和養生保健品基本都有零售藥店供應。這在醫療服務(wù)工作中占有很大的比例。根據衛生部公布的《第三次國家衛生服務(wù)調查主要結果》報告，在被調查的95個(gè)縣（市、區）中，自我醫療的比例逐年增加，農村和城市分別增加了8個(gè)和3個(gè)百分點(diǎn)。調查顯示，全國36％的患者采取自我醫療。雖然這反映了群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，但這也說(shuō)明了群眾通過(guò)在零售醫藥商店購買(mǎi)藥品進(jìn)行自我醫療，有很大的發(fā)展潛能和廣泛的群眾基礎。顯然醫藥商業(yè)對群眾自我醫療健康活動(dòng)的服務(wù)和管理工作應該納入醫藥衛生體制改革中去。
在我們的社會(huì )里存在有兩個(gè)醫療健康體系。一個(gè)是社會(huì )醫療健康服務(wù)體系，如社會(huì )各級醫院等，另一個(gè)則是自我醫療健康服務(wù)體系。自我醫療健康服務(wù)體系應該包括三個(gè)方面。一、群眾的自我醫療健康活動(dòng)；二、對群眾自我醫療健康活動(dòng)的服務(wù)；三、政策的扶持引導和監督管理。自我醫療行為是市民健康意識增強、時(shí)間價(jià)值觀(guān)念改變的結果。有組織的自我醫療的益處是明顯的．一、可使居民用藥狀況得到改善，居民具有更多更便利的健康保健機會(huì )；公眾通過(guò)健康保健服務(wù)系統、通過(guò)大眾媒體、因特網(wǎng)、非處方藥服務(wù)等渠道獲取醫療保健和用藥的信息，采用自我醫療的方式解決健康與保健方面的問(wèn)題。對一些無(wú)需要特別醫藥咨詢(xún)的癥狀實(shí)施快速、有效的緩解手段，比去醫院診療更便利。不必掛號、候診，節約了時(shí)間和費用。二、減少公眾對國家醫藥資源的依賴(lài)，緩和對醫療服務(wù)日益增長(cháng)的壓力；自我醫療的實(shí)施將改變人們過(guò)去生病不分大小、輕重都去醫院的觀(guān)念，小病自我醫療。用藥者可選擇更多價(jià)格相對低廉的非處方藥品或者養生中藥材，從而控制了國家公共衛生費用的增長(cháng)，減少了個(gè)人醫療帳戶(hù)的支出，實(shí)現了對資金的合理分配和最佳利用。三、古希臘名醫希波克拉底曾說(shuō)過(guò):“人的本能就是病人的醫生，醫生是幫助本能的”。因為“人的本能就是病人的醫生”，所以居民在醫療中應該處于主體地位，應該掌握著(zhù)醫療健康的主動(dòng)權。這樣明顯有利于居民自身疾病的康復和自己身體健康的發(fā)展。四、中藥養生調理，在治未病、在群眾性的自我醫療健康活動(dòng)中有著(zhù)重要的地位。有組織的自我醫療可以保證群眾養生調理的科學(xué)性，同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)中醫藥的發(fā)展。五、從長(cháng)遠來(lái)看，有組織的群眾性自我醫療養生活動(dòng)在國民經(jīng)濟中具有一定的戰略地位。我國杰出的科學(xué)家錢(qián)學(xué)森先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“養生文化及其派生的人體科學(xué)、生命科學(xué)已經(jīng)不能單純把它看作是一個(gè)科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，它還是一個(gè)社會(huì )運動(dòng)。”（《中醫治未病解讀》P.34）人民群眾高度的文化和健康覺(jué)悟對社會(huì )醫藥衛生健康事業(yè)和群眾自我醫療健康水平將奠定社會(huì )更高層次的發(fā)展基礎。以“健康”為支點(diǎn)發(fā)展經(jīng)濟，是擴大“內需”的一個(gè)新亮點(diǎn)。無(wú)論是人們的生存環(huán)境、發(fā)展環(huán)境、社會(huì )環(huán)境和生活環(huán)境，如從提高人類(lèi)社會(huì )健康水平出發(fā)，都將會(huì )有一個(gè)全新的詮釋。例如吃的問(wèn)題，最早“想吃飽”是人們的理想，后來(lái)“講營(yíng)養”是人們吃的目標。而現在則是“講究健康”才是人們飲食的需求。由于社會(huì )的進(jìn)步，人們吃的觀(guān)念的轉變，人們的食品已經(jīng)從單一的糧食，發(fā)展到花色品種齊全的膳食結構，進(jìn)而隨著(zhù)人們根據自己的身體狀況來(lái)選擇自己身體需要又美味可口的膳食時(shí)，人們的飲食將會(huì )更加豐富多采。有害于人們身體健康的食品將會(huì )被淘汰出局，甚至要受到法律應有的處罰。在這種體制中居民對藥店的藥學(xué)服務(wù)也會(huì )提出更高的要求；用藥者對藥品消費將不再滿(mǎn)足于僅僅到藥房買(mǎi)藥，而是希望在買(mǎi)藥的同時(shí)能夠享受到周到、細致的用藥指導和藥物、健康、養生咨詢(xún)服務(wù)。希望要為患者提供更全面、更深入、更科學(xué)、更系統的藥學(xué)服務(wù)。充分實(shí)現“自我醫療，自我保健”的社會(huì )普邊價(jià)值需求。
在西歐自我醫療稱(chēng)為自助醫療，“自己動(dòng)手”開(kāi)始進(jìn)入到醫療健康領(lǐng)域。并且在國家的醫療體系中發(fā)揮了很好的作用。
但是就目前我國的國情來(lái)說(shuō)，自我醫療還存在許多不足之處。首先自我醫療還帶有很大的盲目性。他們都是群眾自發(fā)產(chǎn)生的一種健康保健觀(guān)念，還缺乏整體性、科學(xué)性和規范性。沒(méi)有醫生、藥師的指導，擅自用藥，潛藏著(zhù)很大的危險性。如非處方藥同樣具有藥物的雙重性，用藥者不具備理解非處方藥風(fēng)險的能力。特別是許多醫藥零售商店盲目追求利潤，誤導消費者或者群眾自我醫療知識的缺乏產(chǎn)生市民在自我醫療中存在一些影響安全保障的用藥行為。如一些患者一生病就用這“素”那“素”，濫用抗生素不僅細菌會(huì )產(chǎn)生耐藥性，體內菌種也會(huì )紊亂，還可出現霉菌感染。有的為了增強療效而自行加大服藥劑量，有的還有隨意頻繁更換藥物，隨意變更服藥時(shí)間等不良習慣。其次自我醫療還處于散兵游勇、孤軍作戰狀態(tài)，基本都是根據消費者自己個(gè)人或者親戚、朋友非系統的醫療知識來(lái)處理問(wèn)題。許多時(shí)候對自己的健康帶來(lái)不利的影響。隨著(zhù)群眾自我醫療、自我健康意識的普及并且進(jìn)入一個(gè)“社會(huì )運動(dòng)”階段，普通百姓企盼藥店幫助顧客完善自我醫療健康服務(wù)的呼聲愈來(lái)愈高。讓藥店走近社區居民，幫助社區居民提高醫療健康活動(dòng)中的自我主體意識，讓居民主動(dòng)參與醫療健康服務(wù)中去，讓他們照料自己，他們會(huì )感覺(jué)更有信心，他們比醫生更了解自己的狀況。減少醫療困難、提高診斷質(zhì)量、減少醫療經(jīng)濟成本、降低死亡率；幫助其全面地了解家庭身體狀況、了解個(gè)人身體狀況、提高自我醫療健康能力；幫助其正確地認識藥物，掌握用藥方法，認知藥物的不良反應以及潛在的風(fēng)險，能有效地預防或避免不必要地困擾和危險；向顧客提供更科學(xué)、更貼近自然的保健養生知識，提高全社會(huì )的健康養生水平，是我們醫藥零售商店職責的一項重要內容。這也是“自我醫療健康服務(wù)體系”的主要工作內容。
為此，我們提出醫療改革應該重視“自我醫療健康服務(wù)體系”，主要設想通過(guò)這個(gè)體系來(lái)完善目前社會(huì )上“醫療健康服務(wù)”的不足，提高群眾在“醫療健康服務(wù)體系”中的主體地位，提高群眾“自我醫療健康服務(wù)”的科學(xué)性和操作的規范化，從而促進(jìn)醫療衛生體制改革的進(jìn)一步完善和全面的發(fā)展。
目前，自我醫療健康服務(wù)體系明顯存在一個(gè)組織管理問(wèn)題，我們認為這項工作應該由醫藥商業(yè)行業(yè)組織（醫藥協(xié)會(huì )）來(lái)管比較妥當。
社會(huì )上有一個(gè)中觀(guān)經(jīng)濟的問(wèn)題。它是與微觀(guān)經(jīng)濟和宏觀(guān)經(jīng)濟相對而言的。從某種意義上講,所謂微觀(guān)經(jīng)濟是指一個(gè)企業(yè)的經(jīng)濟．所謂宏觀(guān)經(jīng)濟是指一個(gè)國家的經(jīng)濟，而中觀(guān)經(jīng)濟則是一個(gè)行業(yè)的經(jīng)濟。顯然“醫藥協(xié)會(huì )”與“自我醫療健康服務(wù)體系”均屬于中觀(guān)經(jīng)濟范疇。一、隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫藥商業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理原由政府直接管轄改變成為藥品質(zhì)量由政府監督管理，其他方面的經(jīng)營(yíng)管理由企業(yè)自主隨市場(chǎng)的波動(dòng)而自我運作。但是由于醫藥商業(yè)除藥品質(zhì)量外行業(yè)總體規劃、行業(yè)總體經(jīng)營(yíng)和行業(yè)總體管理的缺失以及藥店以散戶(hù)的形式迅速發(fā)展，造成醫藥商業(yè)有關(guān)“中觀(guān)經(jīng)濟”的許多涉及宏觀(guān)、微觀(guān)問(wèn)題的基礎建設處于缺失狀態(tài)。例如與總體衛生經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展問(wèn)題、零售終端市場(chǎng)總體的發(fā)展問(wèn)題、行業(yè)與行業(yè)之間、行業(yè)內部之間的協(xié)調問(wèn)題，藥店自身的發(fā)展問(wèn)題，政府對醫藥商業(yè)有效的監督管理問(wèn)題等等。再如藥店員工藥學(xué)知識、醫療知識貧乏，與社會(huì )的需求十分懸殊。企業(yè)經(jīng)營(yíng)帶有極大的個(gè)體操作的盲目性、逐利組織的誤導性和治療過(guò)程的風(fēng)險性。許多機構和個(gè)人完全以營(yíng)利為目的，他們利用信息的不對稱(chēng)性去做廣告、搞講座、賣(mài)保健品，其中不乏欺騙者。特別是中藥，這個(gè)社會(huì )弱勢行業(yè)，其藥品質(zhì)量問(wèn)題已成為中醫藥衰敗的重大原因之一，更令社會(huì )關(guān)注。醫藥行業(yè)總體的經(jīng)營(yíng)管理同樣涉及著(zhù)社會(huì )每個(gè)居民的身體健康，影響到醫藥零售行業(yè)的長(cháng)期發(fā)展?！蹲晕裔t療健康服務(wù)體系》是衛生經(jīng)濟的重要組成部分，醫藥協(xié)會(huì )加強這方面的建設，有利于填補這個(gè)社會(huì )的空缺。二、隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的迅速發(fā)展，一方面醫藥市場(chǎng)責任的分配出現了重大的變化。原來(lái)“大病靠醫院，小病進(jìn)藥房”現在變成了“大病進(jìn)醫院，小病進(jìn)社區”。社會(huì )醫藥保健零售行業(yè)，其中部分蛋糕被切割。而另一方面在《自我醫療健康服務(wù)》這一塊陣地因社會(huì )上實(shí)際無(wú)人管理，許多機構與個(gè)人的不規范經(jīng)營(yíng)，與藥品質(zhì)量、價(jià)格受到嚴格控制的藥店進(jìn)行不平等的競爭，市場(chǎng)競爭可謂慘烈，醫藥零售商業(yè)步履十分艱難。微利、虧損藥店日益增多。掌控《自我醫療健康服務(wù)體系》是醫藥協(xié)會(huì )維護會(huì )員的正當權益的必要保證。三、醫藥行業(yè)不同于其他行業(yè)，它涉及社會(huì )每個(gè)人員的生命質(zhì)量和每個(gè)家庭的生活質(zhì)量，涉及著(zhù)人民身體健康，涉及著(zhù)社會(huì )勞動(dòng)生產(chǎn)效率或者是擴大“內需”的一個(gè)新亮點(diǎn)。同時(shí)它又是一個(gè)高科技行業(yè)，是一個(gè)信息不對稱(chēng)行業(yè)。保證和促進(jìn)社會(huì )醫藥行業(yè)的正常發(fā)展是醫藥協(xié)會(huì )的應盡義務(wù)和應盡職責?！蹲晕裔t療健康服務(wù)體系》是社會(huì )衛生工作的重要組成部分，其專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性獨樹(shù)一幟。醫藥協(xié)會(huì )加強這方面的建設，有利于增強大眾在自我醫療健康活動(dòng)和服務(wù)中的向心力和核心作用。四、大眾的自我醫療健康活動(dòng)及服務(wù)在社會(huì )中是長(cháng)期地、客觀(guān)存在的。在計劃經(jīng)濟年代由政府的一個(gè)部門(mén)統一管理，現在市場(chǎng)經(jīng)濟中變?yōu)槎嗖块T(mén)管理。而實(shí)際情況是由于群眾的自我醫療健康活動(dòng)及服務(wù)，一方面帶有個(gè)體的隨意性，另一方面又涉及著(zhù)國家和地方宏觀(guān)規劃，涉及衛生、藥品、公安、工商、群眾團體等許多部門(mén)，大家管，實(shí)際就是都不管。所以直至今日，這個(gè)項目基本處于無(wú)人管理的狀態(tài)。一直要到了發(fā)展成刑事犯罪的案件才有部門(mén)去抓去管。例如有些不良組織就利用善良群眾自我醫療健康需求心理，掌控部分群眾進(jìn)行反對國家社會(huì )主義經(jīng)濟建設活動(dòng)，再如一些傳銷(xiāo)組織同樣利用群眾自我醫療健康需求心理進(jìn)行欺詐活動(dòng)等等案例比比皆是。醫藥協(xié)會(huì )能夠協(xié)助政府挑起這個(gè)社會(huì )責任的重擔，將對社會(huì )總體的管理、對社會(huì )經(jīng)濟的高一層次的發(fā)展、對群眾自我醫療健康的需求會(huì )起到很好的協(xié)同作用。醫藥協(xié)會(huì )應該，也有能力真正成為醫藥企業(yè)在市場(chǎng)運作中的領(lǐng)導核心。
但是由于這是一項全新的工作，并且它還應包括政策扶持、組織體系、具體實(shí)施等內容。許多地方還需要政府全力的支持和部分職能的進(jìn)一步明確及分割。所以醫藥協(xié)會(huì )對群眾的自我醫療健康服務(wù)活動(dòng)，以及醫藥商業(yè)對群眾自我醫療服務(wù)的管理基本無(wú)法實(shí)施。更不用說(shuō)促進(jìn)社會(huì )更高層次的發(fā)展了。為此群眾的自我醫療健康活動(dòng)一直處于盲目地、自發(fā)地發(fā)展狀態(tài)之中。
群眾自我醫療健康活動(dòng)是個(gè)大事情。我們希望我國的醫藥體制改革能夠重視自我醫療健康服務(wù)體系的組織和管理工作，把群眾自我醫療健康作為一件重要事情來(lái)抓。充分發(fā)揮醫藥商業(yè)在醫藥體制改革中的積極作用，把我國的醫藥衛生事業(yè)搞得更適合中國的實(shí)際情況，做得更好、更完美。
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