每一塊（或一群）肌肉與其附著(zhù) 慢性軟組織損傷環(huán)鏈理論表述方式 的骨骼可以視為一個(gè)環(huán)。這個(gè)環(huán)由軟性部分的肌肉（包括韌帶、關(guān)節囊等）組織和硬性部分的骨骼組織組成。
當軟組織急性損傷后遺或慢性勞損導致軟性部分肌痙攣、肌攣縮時(shí)，其環(huán)的硬性部分-----骨骼也將發(fā)生相應變化，
如脊柱曲度變直或增大、脊柱側彎、關(guān)節微小位移等。
根據軟組織外科學(xué)的對應補償調節理論，一側的環(huán)發(fā)生病變時(shí)，與之相對應的環(huán)也必然發(fā)生病變。
例如，一側腰部的肌痙攣可以引起對側腰部肌肉的補償調節，繼發(fā)對側腰部肌肉的肌痙攣；腰背部的肌痙攣可以引起腹部肌肉的補償調節，繼發(fā)腹肌肌痙攣。
注：對應補償調節：一組肌肉的痙攣，必將引起對應肌肉發(fā)生與其相適應的變化，以達到補償原發(fā)部位肌痙攣引起的功能障礙和功能失調。
根據軟組織外科學(xué)的系列補償理論，某一環(huán)發(fā)生病變，必然導致上方或下方與之相鄰的環(huán)發(fā)生病變。
例如，腰部疼痛和肌痙攣經(jīng)久不愈，可以導致臀部或背肩部肌肉的補償調節，繼發(fā)背肩部肌痙攣。
注：系列補償理論：如果原發(fā)部位的肌痙攣經(jīng)過(guò)對應補償調節，仍然不能保持其正常功能和平衡，則又將引起其上方和下方的一系列肌肉進(jìn)行補償而再調節。
原發(fā)病變環(huán)以腰部和頸部為主，繼發(fā)病變環(huán)首先向其對側，而后向其上方或下方漫延。
原發(fā)病變環(huán)在腰部者，其繼發(fā)病變環(huán)即首先向對側腰部，而后自腰部向上至頸部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髖部、膝部、踝部漫延；
原發(fā)病變環(huán)在頸部者，其繼發(fā)病變環(huán)即首先向對側頸部，而后自頸部向肩、肘、腕漫延，向下至腰部、臀部、髖部、膝部、踝部漫延。
遷延日久，病變環(huán)可能波及相關(guān)的神經(jīng)、血管，從而導致極為復雜的臨床表現（神經(jīng)根損害、皮神經(jīng)卡壓、脊柱相關(guān)疾病等）。
病程短者，多以治療原發(fā)病變環(huán)為主，治療相對應的繼發(fā)病變環(huán)為輔；
病程長(cháng)者，繼發(fā)病變環(huán)的臨床表現有時(shí)超過(guò)原發(fā)病變環(huán)，此時(shí)不但要治療繼發(fā)病變環(huán)，同時(shí)還要治療原發(fā)病變環(huán)。
臨床上，當頸部癥狀明顯時(shí)，在腰部進(jìn)行治療可減輕頸部癥狀；當腰部癥狀明顯時(shí)，在頸部進(jìn)行治療可減輕腰部癥狀 。
肩部的部分慢性軟組織損傷性疼痛，通常要兼治頸部的敏感壓痛點(diǎn)；
肘部的慢性軟組織損傷性疼痛，通常要兼治頸、肩部的敏感壓痛點(diǎn)；
腕部的慢性軟組織損傷性疼痛，通常要兼治頸、肩、肘部的敏感壓痛點(diǎn)。
同樣地，髖部的慢性組織損傷性疼痛，通常要兼治腰部的敏感壓痛點(diǎn)；
膝部的慢性軟組織損傷性疼痛，通常要兼治腰、臀部的敏感壓痛點(diǎn)；
踝和足跟痛則通常要兼治腰、臀、膝部的敏感壓痛點(diǎn)。
對于很大一部分患者，用上述思路進(jìn)行治療，將使療效更加持久。
病變環(huán)的判斷
主訴，如疼痛、麻木部位等。
體檢：筋結、筋索、鈍厚、壓痛點(diǎn)、棘突偏歪等。
影像學(xué)，如骨質(zhì)增生、雙邊征、雙突征、關(guān)節間隙不等寬等。
兩條線(xiàn)原則：
一條線(xiàn)沿著(zhù)肌肉骨骼環(huán)尋找；一條線(xiàn)從神經(jīng)肌肉支配之間的關(guān)系尋找。如
慢性膝痛癥，除了注意治療膝關(guān)節周?chē)∪?、韌帶等組成的環(huán)外，還要治療股內收肌與髖關(guān)節組成的內側環(huán)，以及臀中肌、臀小肌與髖關(guān)節組成的外側環(huán)，甚至還要考慮治療髂腰肌與腰椎和盆骨組成的環(huán)。
至于是否需要治療某一環(huán)，則根據上述原則進(jìn)行綜合判斷，筋結、筋索、壓痛點(diǎn)等最明顯處，往往是需要松解；
后者一條線(xiàn)從神經(jīng)肌肉支配之間的關(guān)系尋找。如
如上肢痛，伴前臂外側、拇指、食指和中指的橈側半皮膚感覺(jué)障礙，當考慮頸6神經(jīng)根損害，其病變環(huán)在頸5、6的位置；
下肢疼痛伴趾背伸肌力減弱、小腿外側及足背皮膚感覺(jué)障礙，當考慮腰5神經(jīng)根損害，其病變環(huán)當在腰4、5的位置。
病例1
女，51歲。雙膝痛3年入院。3年前無(wú)明顯誘因漸感雙膝關(guān)節疼痛，左膝痛重。以上、下樓梯或下蹲時(shí)為明顯，時(shí)輕時(shí)重。平地步行無(wú)明顯疼痛。偶有腰部疼痛。X光片檢查：雙膝關(guān)節正側位片：左股骨內外緣、左脛骨平臺內外緣及雙側髕骨后緣上下角見(jiàn)不同程度骨質(zhì)增生改變，局部骨質(zhì)密度高，雙膝關(guān)節間隙稍變窄。腰椎正側位片：第四、五腰椎前緣輕度骨質(zhì)增生改變，生理曲度稍變直。體檢：雙側髕骨周?chē)?、髕下脂肪墊、膝（內、外）側髁、股內收肌群、股外側肌群、臀中肌、臀小肌、腰2、3、4橫突、髂后上棘等均有明顯壓痛。腰椎橫突、臀中肌、臀小肌肌緊張、壓痛尤其明顯；雙膝髕骨研磨試驗均陽(yáng)性。
針刀治療 07年9月12日第一次針刀治療。治療點(diǎn)：雙側臀中肌、臀小肌最緊張和壓痛最明顯處各3點(diǎn)，共6點(diǎn)。內手法主要是縱疏橫剝。幾乎每一個(gè)點(diǎn)都有酸脹感向小腿后側放散。治療后第二、三日，感覺(jué)雙膝非常輕松，上、下樓幾乎沒(méi)有痛感；治療后第四、五日，雙膝上、下樓又出現疼痛，但較針刀前疼痛至少減輕了三成。
9月7日下午，行第二次針刀治療前作壓痛點(diǎn)檢查，臀部、大腿、膝周壓痛明顯減輕。在腰部選擇6點(diǎn)：腰2、腰3兩側橫突、兩側髂后上棘壓痛點(diǎn)。橫突4點(diǎn)進(jìn)行縱疏橫剝，強烈酸脹感放散至同側臀部。9月18日查房，訴雙膝上、下樓無(wú)痛感，僅有酸感，以左膝為甚。9月20日、9月24日，行第三、第四次針刀治療，治療點(diǎn)選擇膝關(guān)節周?chē)鷫和袋c(diǎn)（內側副韌帶、髕下脂肪墊、髕內外側支持帶等）。癥狀消失出院。囑出院后堅持功能鍛煉和保健按摩。
南風(fēng)(865234895) 19:46:55
病例2
男，50歲。右膝關(guān)節腫脹、疼痛1月，于10月31日入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現右膝關(guān)節腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，行走時(shí)癥狀加重，上、下樓時(shí)尤重，臥床休息時(shí)可緩解。曾在武漢夏大中醫院外敷膏藥及口服藥物治療（具體不詳），癥狀無(wú)好轉；后在市中醫院行右膝關(guān)節片檢查提示“右膝關(guān)節退變”，予針灸治療癥狀亦無(wú)減輕，今來(lái)我院就診，門(mén)診以“右膝關(guān)節滑膜炎”收治。體檢 血壓130/90mmHg。HB76次/分。右膝關(guān)節腫脹，右膝髕周、內外側副韌帶、內外側支持帶、髕下脂肪墊、鵝足腱、股二頭肌腱、腘窩等處廣泛壓痛，大腿內側肌、外側髂脛束壓痛。腰椎旁及后關(guān)節、橫突、臀中肌、臀小肌壓痛，右側為甚。MR檢查：提示腰椎間盤(pán)突出。
診斷：右膝關(guān)節滑膜炎
治療：0.9%氯化鈉注射液250ml，左氧氟沙星0.3靜滴，每日1次。于08年10月31日行第1次針刀治療：選擇腰3/4后關(guān)節、腰3橫突、右髂后上棘、臀中肌、臀小肌共12點(diǎn)，右臀部痛點(diǎn)針刀向右下肢小腿或膝關(guān)節放散。針刀后第4天，平地步行痛消失，第7天（第2次針刀前）上、下樓疼痛減輕六成，腫脹基本消失。檢查：膝關(guān)節周?chē)鷫和疵黠@減輕，大腿內外側壓痛、腰臀肌壓痛明顯減輕。
08年11月7日第2次針刀點(diǎn)：腰2.3后關(guān)節、腰4橫突、腰5骶1后關(guān)節、臀中肌、臀小肌共10點(diǎn)。右臀部針感傳射到右膝或小腿。
08年11月12日查房：上、下樓疼痛消失，腫脹消失。膝關(guān)節周?chē)鷫和摧p，以酸痛為主，于11月13日出院。
針刀醫師應增強臨床治療中的自保護意識
創(chuàng )立針刀療法20余年來(lái)，針刀醫學(xué)得到了迅速的普及和發(fā)展。治療的病種和范圍在全國針刀同仁的共同艱苦探索和努力下不斷得到拓寬，治療效果不斷得到鞏固，受到廣大患者的歡迎和肯定。
目前已經(jīng)基本形成了一個(gè)新的、獨立的醫療體系和學(xué)科——針刀學(xué)。
這對幾千年來(lái)中醫學(xué)理論和治療體系無(wú)疑是一個(gè)偉大的繼承、創(chuàng )新和發(fā)展，也是對人類(lèi)健康的一個(gè)偉大貢獻！這是全國針刀同仁的驕傲，也是對朱漢章老師英魂的慰藉。
同時(shí)，我們也應當理性的認識到針刀醫學(xué)畢竟是一門(mén)新興的醫學(xué)體系，在基礎理論和治療手法上還需要不斷的自我完善、補充、提高和發(fā)展，還需要取得醫學(xué)界其他專(zhuān)業(yè)學(xué)科同仁的理解和支持，這就不允許我們存在任何的盲目樂(lè )觀(guān)和自我陶醉。
在針刀治療中經(jīng)常發(fā)生一些醫療糾紛，在這些醫療糾紛中，究其主要原因一是針刀操作者臨床經(jīng)驗不足，解剖基礎差，操作手法粗糙，二是單純追求經(jīng)濟效益，盲目的、不科學(xué)不負責任的探索針刀禁區和擴大治療手術(shù)野，結果出現不應有的失誤，從而造成患者不應有的痛苦和殘疾，同時(shí)也給針刀醫學(xué)造成很大的負面影響，敗壞了針刀醫學(xué)的聲譽(yù)。
為此，我對在針刀治療中經(jīng)常出現的一些問(wèn)題和操作手法提出以下見(jiàn)解，希望能夠起到醒示作用。
下面舉例說(shuō)明：
關(guān)于拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療的病例選擇
拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是針刀臨床治療中病例最多、盲視俠治療效果最能收到立竿見(jiàn)影的病例，用時(shí)也是一起醫療糾紛最多的一個(gè)病例。究其原因一是解剖知識差，切割狹窄環(huán)時(shí)，刀刃離開(kāi)腱鞘表面，過(guò)度切向掌指關(guān)節近端，結果造成指間神經(jīng)和指間動(dòng)脈在掌骨頭近端分叉的損傷。二是病例的選擇不慎而引起。
個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是，針刀治療狹窄性腱鞘炎只適合于狹窄環(huán)占腱鞘全長(cháng)的二分之一或以下的病例。
這樣就盡可能最大限度地保留滑車(chē)結構，如果狹窄環(huán)超過(guò)腱鞘二分之一以上，則不適合做針刀治療，否則可能發(fā)生在拇指強力背伸下，造成保留的少部分腱鞘斷裂，拇指伸、屈功能喪失，必須做滑車(chē)再造術(shù)才能恢復拇指伸屈功能。既造成患者不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，又會(huì )埋下醫療事故糾紛的隱患。
關(guān)于頸椎病及腰突癥椎間孔針刀神經(jīng)松解術(shù)的問(wèn)題！
關(guān)于頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根粘連、卡壓，在影像定位下椎間孔針刀松解術(shù)的報告文章屢見(jiàn)不鮮。我本人的觀(guān)點(diǎn)是此法不宜提倡。因為影像定位下只能顯示骨性的椎間孔，而軟組織及神經(jīng)并不顯影。在頸椎或腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中，一旦不慎就會(huì )造成神經(jīng)根的損傷。有時(shí)在粘連十分嚴重的情況下，只能采取椎間孔骨性擴大，開(kāi)窗減壓，而放棄松解神經(jīng)根粘連的方法。何況針刀是在椎間孔部做閉合松解的手法，在不出意外的情況下只能起到粘連物質(zhì)和神經(jīng)根之間的松解，減壓或觸激作用，而不是摘除粘連組織，誰(shuí)能保證針刀術(shù)后粘連組織和神經(jīng)根不會(huì )重新粘連？
就此只能說(shuō)明近期療效可佳，遠期療效能否肯定？
況且如果一旦失誤，后果不堪設想，既然如此，何必冒此醫療風(fēng)險？
關(guān)于針刀松解寰枕筋膜攣縮的異議！
關(guān)于針刀直接松解寰枕筋膜治療寰枕筋膜攣縮引起的頭痛、頭暈的報道不少見(jiàn)。本人為此法是否穩妥值得商權。且不論寰枕筋膜攣縮是否就是引起頭痛頭暈的唯一的根本原因目前還無(wú)最科學(xué)最權威的定論，單從寰枕筋膜的解剖位置而言，本身就存在著(zhù)巨大的醫療風(fēng)險，甚至是致命的風(fēng)險。寰枕筋膜僅為一層薄膜，且位置深在，它的攣縮達不到造成寰枕間隙狹窄的張力。
在這里，我贊同“造成寰枕間隙狹窄的關(guān)鍵因素可能是項韌帶及椎枕肌的高張力狀態(tài)”所引起的觀(guān)點(diǎn)。
另外，從多篇報道介紹和實(shí)際臨床操作中針刀松解治療寰枕間隙狹窄的進(jìn)針及松解的解剖位置上看，多數是松解了位于下項線(xiàn)、枕外隆凸下緣、樞椎棘突、寰椎橫突單項韌帶、椎枕肌的起止點(diǎn)，并都收到了很好的治療效果。
因此我認為寰枕筋膜還是不碰為好，傷及延髓就意味喪失生命。
為了保證針刀醫學(xué)體系的健康持續發(fā)展，我認為首先要提高培訓針刀醫師資質(zhì)的準入門(mén)檻。最好是從事骨科專(zhuān)業(yè)的臨床醫師。否則培養了一批只能靠看解剖圖譜做針刀的人員，難免不出現醫療事故。一個(gè)不會(huì )保護自己的醫生，就不會(huì )保護病人；一個(gè)對自己都不負責任的醫生，更不會(huì )對病人負責任！
針刀醫學(xué)創(chuàng )建20余年了，在各種針刀學(xué)術(shù)會(huì )上和刊物上談創(chuàng )新和經(jīng)驗的文章多，談失誤和教訓的少。只談成績(jì)不談教訓，不利于針刀事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。
因此，我建議學(xué)會(huì )在適當時(shí)機舉辦一次全國性的針刀治療失誤及教訓防治專(zhuān)題會(huì )議或做一期專(zhuān)刊。
2周前，我治療一拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，女性，針刀松解，針刀中的鉤針治療。
沒(méi)有治愈。
感覺(jué)丟人??！
查閱相關(guān)資料，確認狹窄環(huán)占腱鞘全長(cháng)的二分之一，建議手術(shù)，術(shù)中確認該拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎狹窄環(huán)占腱鞘全長(cháng)的三分之二。
望同志們以后不要犯我這樣的錯誤??！
