小針刀為主治療骨不連30例 湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院(410007) 盧敏,閆娜娜 關(guān)鍵詞 骨不連;小針刀 小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針?lè )ㄓ镁?span lang="EN-US">,是在古代九針中的針、鋒針等基礎上,結合現代醫學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機結合的產(chǎn)物,已有十多年的歷史,近幾年有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢,并為眾醫家所重視[1]。小針刀療法適應癥主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節病變[2]。筆者于2009年1月-2009年10月采用小針刀為主治療骨不連患者30例,療效滿(mǎn)意,并與用金葡液治療的30例進(jìn)行對照觀(guān)察,現報告如下。 1 臨床資料 1. 1 一般資料 兩組60例均為我院2009年1月-2009年10月的住院病人,其中肱骨骨不連10例,尺骨骨不連15例,橈骨骨不連6例,股骨骨不連4例,脛骨骨不連25例。將其隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組30例中,男13例,女17例;年齡18-65歲,平均(42.68±5.57)歲。對照組30例中,男12例,女18例;年齡19-63歲,平均(45.53±6.91)歲。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統計學(xué)處理差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 1. 2 診斷標準 (1)骨折端有異?；顒?dòng),時(shí)間超過(guò)8個(gè)月; (2)負重痛,負重功能喪失; (3)畸形與肌萎縮; (4)X線(xiàn)檢查示:骨折端有間隙,骨折端硬化,髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無(wú)骨小梁形成。 1. 3 排除標準 所選病例均符合上述骨不連診斷標準,若局部皮膚軟組織或骨折端有感染或對金葡液過(guò)敏者禁用本法。 2 治療方法 2. 1 對照組 在骨折端注入金葡液2ml左右,每5天注射1次, 6次為1療程。 2. 2 治療組 首先醫師選擇操作方便、患者自我感覺(jué)舒適的體位;局部常規消毒后,用0. 5%利多卡因2ml在骨折端選取合適的進(jìn)針點(diǎn)行局部浸潤麻醉,嚴格遵循無(wú)菌操作原則,在X線(xiàn)透視下將小針刀直插向兩閉鎖端直到自覺(jué)有落空感或突破感,確認針刀達到骨折端無(wú)誤后,將針刀退至骨膜外,分別呈扇形提插兩斷端3-4次,有骨折端硬化的地方用鑿形刀盡力鑿除,并打通骨髓腔,如傷口出血,給予暫時(shí)壓迫,另外使用注射器于骨折端注入金葡液2ml左右,退針后按壓針孔片刻,無(wú)菌輔料加壓包扎。每5天治療1次, 6次為1療程。兩組均治療4個(gè)療程。 3 治療結果 3. 1 統計學(xué)方法 應用SPSS16. 0統計軟件進(jìn)行處理,等級資料采用Ridit分析。 3. 2 療效標準 骨折的臨床愈合標準:骨折局部無(wú)疼痛、無(wú)縱軸叩擊痛、無(wú)異?；顒?dòng)等臨床癥狀;X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);解除外固定的情況下,上肢能平舉1kg的重物達1min以上,下肢能連續行走3min,并不少于30步;連續觀(guān)察2周,骨折處不變形,則觀(guān)察的第1日即為臨床愈合日期。治療8個(gè)月,達到臨床愈合標準者為骨不連愈合,否則為骨不連不愈合。 3. 3 治療結果(見(jiàn)表1)
3. 4 兩組影像學(xué)愈合時(shí)間比較(見(jiàn)表2)
由表2可知,治療組影像學(xué)愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。 4 討論 骨折愈合過(guò)程是一個(gè)十分復雜的骨再生過(guò)程,在組織學(xué)上骨折愈合都經(jīng)歷了血腫機化、纖維性骨痂、軟骨性骨痂、骨性骨痂等病理階段[3]。然而,在骨折正常愈合過(guò)程中由于局部血液供應不足、機械性原因、感染及其他諸多因素可以影響骨折的愈合,造成骨不連[4-5]。骨不連常分為增生型骨不連和萎縮型骨不連。增生型骨不連的特點(diǎn)是在骨折端有足量的骨痂形成,但沒(méi)有形成骨橋。一般而言,這種骨不連是骨折不穩定造成的,但骨折端的成骨能力未受影響。治療方法就是直接改善骨折端的穩定性。萎縮型的骨不連幾乎沒(méi)有或者很少有骨痂形成,是成骨能力不足的表現,嚴重者甚至由于骨吸收的緣故,骨折端呈鉛筆樣改變。對于造成萎縮型骨不連最主要的因素就是骨折區域血運的破壞。治療原則是骨折區域活性的重建以及成骨性物質(zhì)的植入[6]。 小針刀是由針刺針和手術(shù)刀兩種理念融合而形成,作為一種物理刺激治療手段,其促進(jìn)骨折愈合的機制可能是: (1)通經(jīng)活絡(luò )、疏通阻滯的經(jīng)絡(luò )機制:小針刀同針刺針一樣舒筋絡(luò )通阻滯促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán),增加病灶部位的營(yíng)養,促進(jìn)壞死等物質(zhì)的吸收[7]。(2)神經(jīng)刺激、脊膜反應的應激機制:針刀同針刺針一樣對神經(jīng)、硬脊膜,尤其是周?chē)窠?jīng)的刺激,對人體將產(chǎn)生復雜的應激反應,引起交感、腎上腺髓質(zhì)系統興奮時(shí),一方面兒茶酚胺分泌增多,另一方面交感神經(jīng)活動(dòng)增強。(3)剝離粘連、組織減壓的松解機制:使骨組織、肌組織或其他軟組織的纖維位移或整體失衡性位移被調整至正常狀態(tài),可使過(guò)高的組織張力得以解除,進(jìn)而才有可能使力平衡失調導致的動(dòng)態(tài)平衡失調恢復到新的平衡狀態(tài),使病變關(guān)節囊、滑囊乃至骨內壓的張應力減低,病變組織的靜脈瘀血減輕,改善了血循環(huán),加快了病變組織修復,激發(fā)了骨折端成骨細胞活性,從而促進(jìn)骨折的愈合。(4)調節陰陽(yáng)、恢復平衡的生物機制:調節內分泌系統,使機體各種激素分泌處于向機體有益的方向發(fā)展[8]。金葡液注射劑是具有毒力的金黃色葡萄球菌經(jīng)優(yōu)裕培養基在最適宜條件下培養發(fā)酵后,再經(jīng)生物技術(shù)加工而成的含有多種生物活性成份的國家Ⅱ類(lèi)生物制劑。經(jīng)長(cháng)期臨床應用結果表明,本品具有促進(jìn)局部毛細血管及損傷組織再生、增殖,加速血腫吸收、機化,對損傷組織、皮膚潰瘍、褥瘡有促進(jìn)生長(cháng)、修復和愈合等作用,對治療骨不連、骨折遲緩愈合和股骨頭壞死等疾病療效滿(mǎn)意。 本觀(guān)察中治療組采用小針刀結合局部注射金葡液治療骨不連30例,并與單純采用金葡液注射治療的30例相比較,療效明顯,可見(jiàn)小針刀對治療骨不連臨床療效顯著(zhù)。且小針刀療法安全,無(wú)痛苦,費用低廉,操作方法簡(jiǎn)單,易被患者接受,故值得基層醫院應用和推廣。 參考文獻 [1]張忠彪,宋海瑞,甄旭東.小針刀的臨床應用體會(huì )[J].內蒙古中醫藥, 2008, 1: 53. [2]蔣德斌,庾俊雄,譚永星,等.星狀神經(jīng)節阻滯加小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(7):817-818. [3]李彥林,賈福,王偉,等.骨不連的治療研究現狀[J].昆明醫學(xué)院學(xué)報, 2007, 5: 103-107. [4]姚剛,尚希福.肱骨干骨折術(shù)后骨不連原因分析[J].中國臨床保健雜志, 2009, 12(3): 290-291. [5]邱南海,郗根旺.骨不連常見(jiàn)病因分析與治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志, 2009, 17(5): 762-764. [6]吳永威,夏松鷹.淺談骨不連的臨床治療現狀[ J].黑龍江醫學(xué), 2007, 31(12): 919-921. [7]婁本海,宗慧凱,王紅偉.小針刀加金葡液注射治療骨折不愈合及延遲愈合30例報告[J].中原醫刊,2000,27(10):40-41. [8]盧敏,謝進(jìn),戴致波.小針刀對兔骨折愈合影響的實(shí)驗研究[J].湖南中醫藥大學(xué)學(xué)報,2007,27(4):70-72. 【資料來(lái)源：湖南中醫雜志第26卷第5期；針刀醫學(xué)網(wǎng)編輯】 |
