《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論篇》“黃帝曰：陰陽(yáng)者天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，說(shuō)明陰陽(yáng)的重要地位。仲景緊抓根本，根據《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》“今三陰三陽(yáng)，不應陰陽(yáng)，其故何也？歧伯對曰：陰陽(yáng)者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數，然其要一也”和《素問(wèn)·天元紀大論篇》“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也”，在《內經(jīng)》基礎上舉一反三，抓住了三陰三陽(yáng)氣血不同的本質(zhì)，提出六經(jīng)辨證。這一學(xué)說(shuō)由一陰一陽(yáng)到三陰三陽(yáng)是對陰陽(yáng)量化的區別和對時(shí)間和空間不同層次的把握，也是由無(wú)形“玄虛”的陰陽(yáng)到有形跡可查的“六經(jīng)脈證”的轉化。 1六經(jīng)辨證是包括了其他各種辨證方法的辨證體系 針灸臨床常用辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證和經(jīng)絡(luò )辨證［1］，殊不知六經(jīng)辨證是既可以運用于外感病，又可以運用于雜病的辨證體系，是包括了其他各種辨證方法的辨證體系。六經(jīng)病辨證是整體性框架，是大方向、大方針，而八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò )、三焦、衛氣營(yíng)血辨證是進(jìn)一步深化的細節內容，使治療更具可操作性?！秱摗返牧?jīng)辨證就是以陰陽(yáng)為綱，即用三陰三陽(yáng)的陰陽(yáng)兩綱總統于六經(jīng)，首先解決病發(fā)于陰還是病發(fā)于陽(yáng)，然后進(jìn)一步探求病位之所在、病情之所屬、病勢之進(jìn)退，而判明表里、寒熱、虛實(shí)，體現了八綱辨證貫穿于六經(jīng)辨證之中。它把八綱落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò )上，使八綱辨證和臟腑經(jīng)絡(luò )辨證結合起來(lái)，尤其以臟腑經(jīng)絡(luò )生理病理變化作為物質(zhì)基礎，從而使辨證言之有物，不是空中樓閣。辨證掌握了六經(jīng)就有了范圍，有了規矩準繩，處于核心地位，但必須靠其他辨證方法的綜合進(jìn)行才能完成和體現［2］。六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展，轉歸，因地、因時(shí)、因人而千差萬(wàn)別，錯綜復雜，但病因、病性、病位、病時(shí)、病勢正邪盛衰等因素，自始至終都從不同角度反映出疾病的本質(zhì)。六經(jīng)病辨證實(shí)質(zhì)上是立在陰陽(yáng)根基之上對疾病病機的綜合性認識，它包括了機體正氣的盛衰、內外邪氣的強弱，機體的反應程度、病情轉歸趨勢及體現的各種癥狀表象的綜合［3］。
2六經(jīng)辨證在針灸臨床的運用
《傷寒論》中就已有關(guān)于針灸療法的記載，這說(shuō)明張仲景已經(jīng)在用六經(jīng)指導針灸治療。近代名醫承淡安、孫震寰、高立山等都是六經(jīng)指導針灸的名家，現將諸家經(jīng)驗及筆者觀(guān)點(diǎn)總結如下。
2.1六經(jīng)辯證指導選穴太陽(yáng)表示巨陽(yáng)，陽(yáng)氣的量大，是人體的表層。太陽(yáng)主表為一身之藩籬，外邪襲人必先于表，表氣壯則衛固營(yíng)守，表氣虛則營(yíng)衛傷。從時(shí)間上來(lái)講，太陽(yáng)表示邪氣剛剛侵入人體，人體陽(yáng)氣未傷，屬于正邪斗爭初期，從空間上講，皮膚腠理開(kāi)闔不利，病人表現為惡寒、發(fā)熱、頭項強痛等癥狀［4］。針灸辨證以解表散郁，調和營(yíng)衛為原則。由于太陽(yáng)之敷暢賴(lài)腎督陽(yáng)氣之助，督脈統攝諸陽(yáng)又維系元陽(yáng)，衛陽(yáng)被郁常易化熱故主要選穴為百會(huì )、大椎、大杼、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、申脈、后溪等。陽(yáng)明表示陽(yáng)氣中最盛的階段，時(shí)間上是正氣與邪氣斗爭最劇烈的極期階段，機體臟腑功能表現為亢進(jìn)的狀態(tài)，空間上進(jìn)入胃腑較深的層次，病人表現為高熱，不惡寒，反惡熱，面赤、脈洪大等陽(yáng)熱亢盛邪熱彌漫的癥狀，以致腑氣不通而見(jiàn)痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅的里實(shí)熱證。因足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸為多血多氣之經(jīng)，故取穴曲池、合谷、足三里、內庭、天樞、復溜、大椎、大腸俞等。少陽(yáng)主半表半里，外則從太陽(yáng)之開(kāi)，內則從陽(yáng)明之闔，從而起到樞機的作用。少陽(yáng)，即小陽(yáng)，表示陽(yáng)氣量少，人體陽(yáng)氣已受到一定的損傷，從時(shí)間上是邪氣從表入里，即將進(jìn)入陰經(jīng)臟腑的階段，空間上屬于半表半里相當于三焦，表現在肌表，正氣勝則熱，邪氣勝則寒，故往來(lái)寒熱或寒熱錯雜。表現在內臟，少陽(yáng)樞機不利，則胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，欲嘔，頭暈目眩，心煩等。選穴以解表清里、和解少陽(yáng)為原則，取手足少陽(yáng)經(jīng)穴足臨泣、外關(guān)配大椎、風(fēng)池、期門(mén)、太沖等。太陰病，是三陰病的開(kāi)始階段。病入三陰，以虛寒病變?yōu)橹?，太陰病變主要表現為足太陰脾的虛寒，治療以溫中扶陽(yáng)，運化寒濕為正治，取穴中脘、神闕、天樞、脾俞、足三里、陽(yáng)陵泉等。病至少陰累及元陰元陽(yáng)，真氣受損機體抗病能力大為減弱，以陽(yáng)虛的寒化證為主，以“脈微細、但欲寐”為主要臨床表現。治則以扶陽(yáng)、育陰、陰陽(yáng)兼治，取穴關(guān)元、氣海、神闕、腎俞、命門(mén)、太溪、神門(mén)、三陰交等。厥陰是六經(jīng)病癥最后階段，厥，有極的意思，厥陰，則陰寒盛極。但物極必反，也就是陰盡而陽(yáng)升，寒極則生熱，而是否能夠轉化取決于人體陽(yáng)氣機能的盛衰。治則以疏調氣血、瀉熱降逆、柔肝和胃為主，取穴太沖、合谷、內關(guān)、大陵、巨闕、足三里、中脘等［4］。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，任脈為“陰脈之?！?，故在調節六經(jīng)陰陽(yáng)氣化中任督二脈及其上的經(jīng)穴有重要作用，特別是在諸多急癥、重癥的治療中。
2.2六經(jīng)指導下針灸補瀉方法運用《靈樞·根結》曰“故曰用針之要，在于調陰陽(yáng)，調陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”。氣血為人一身最大之陰陽(yáng)，而在六經(jīng)學(xué)說(shuō)指導下的針灸療法是對氣血調節的最捷方法。根據六經(jīng)病證特點(diǎn)而施以不同針灸補瀉，太陽(yáng)病針以瀉法，瀉陽(yáng)經(jīng)之熱，必要時(shí)據“血汗同源”采用針刺放血。陽(yáng)明病陽(yáng)實(shí)為主，單針不灸，多以瀉法。少陽(yáng)邪正結存，宜補瀉兼施和解為主。太陰病以太陰虛寒為主，當溫之，故多用灸法補法。少陰病，少陰寒化則重灸，少陰熱化則清補兼施或少針多灸。厥陰既可受納陰氣，又能轉輸陽(yáng)氣，處在陰盡陽(yáng)生的轉化階段進(jìn)退于陰寒之間，根據厥熱勝負或針或灸補大于瀉。三陽(yáng)證多屬表熱實(shí)證，故多針多瀉；三陰證多屬里寒虛證，宜多灸少針。掌握了提綱證的針灸辨治，就能知常達變，執簡(jiǎn)馭繁，達到辨證施治的目的。
2.3六經(jīng)辨證的層次結構與針具的選擇及針刺的深淺《靈樞·官針》曰：“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長(cháng)短大小各有所施也，不得其用，病弗能移……失針之宜，大者瀉，小者不宜”。這說(shuō)明針具選擇對疾病治療起著(zhù)很重要的作用。九針的制作完全根據疾病所在的部位而定，如病在皮膚淺表而游走不定的，當取用?針；病在淺層肌肉與肌腱之間的，當用員針推摩；病在經(jīng)絡(luò )當用三棱針?lè )叛?；病在?jīng)脈虛證當用提針；病屬膿瘍用鈹針；病在深部當用長(cháng)針；病水腫關(guān)節取以大針；病在五臟固居者，取以鋒針?！端貑?wèn)·刺要論篇》曰：“黃帝問(wèn)曰：愿聞刺要，歧伯對曰：病有沉浮，刺有深淺，各至其理，無(wú)過(guò)其道?！顪\不得反為大賊，……，病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”可見(jiàn)，針具的選擇與針刺深淺問(wèn)題在《內經(jīng)》中的地位是重要的。而六經(jīng)學(xué)說(shuō)則是一座橋梁，它的重要性就在于陰陽(yáng)氣化功能層次結構劃分，由陽(yáng)→陰，由表→里，由淺→深，由外→內。根據六經(jīng)病證結合臟腑、經(jīng)絡(luò )、三焦、衛氣營(yíng)血辨證則病位顯露無(wú)疑。王洪圖［6］關(guān)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》“開(kāi)、闔、樞”的論述認為“開(kāi)、闔、樞”是對人體經(jīng)脈生理功能及其相互關(guān)系的概括。在陽(yáng)經(jīng)方面，太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明經(jīng)主闔，少陽(yáng)經(jīng)主樞。在陰經(jīng)中，太陰經(jīng)主開(kāi)，厥陰經(jīng)主闔，少陰經(jīng)主樞。其中“開(kāi)”是指經(jīng)脈相對于淺表的部位，與外界聯(lián)系更為接近，而有開(kāi)放的作用?！瓣H”是指經(jīng)脈相對于人體內部的深層，具有閉合收斂的作用?！皹小笔侵柑幱诒砝镏g，具有轉樞經(jīng)脈氣機的作用。故根據六經(jīng)確定病位深淺，從而確定針刺深度或針灸療法的作用深度，以及針具選擇運用有重要指導作用。
中華中醫藥學(xué)刊“粗守形，上守神”，只有掌握六經(jīng)辨證才能辨別陰陽(yáng)氣血的盛衰，才能了解客居在人體的邪氣往來(lái)出入的門(mén)戶(hù)所在，避免盲目思辨，不知主次。只有明晰六經(jīng)各個(gè)層次的陰陽(yáng)氣機變化，才能提綱挈領(lǐng)、綱舉目張，從而選取相應的穴位或擇針具或擇艾灸，療效才顯著(zhù)。
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