川芎用量談川i芎是一味治療頭痛的良藥，無(wú)論古今均已定論，至于臨床用量，醫家大多認為以6～1og為宜，唯自清·陳士鐸之后，尤其是現當代，頗多主張大量應用的(30～60g)。差異甚大，孰是孰非?
1 升散香竄寧輕勿重就藥性而言，川芎味辛性溫，善于升散香竄，所謂“性最疏通，味薄氣雄，一往直前，走而不守?！?《本草正義·芎膂)用之過(guò)量，容易造成助火、動(dòng)血、耗氣、傷陰之弊，所以，張錫純先生總結自己的實(shí)踐經(jīng)驗，說(shuō)“生平用芎勞治頭痛不過(guò)三錢(qián)”(醫學(xué)衷中參西錄·芎芬),秦伯未、蒲輔周先生也主張川i芎不宜重用。還有報道，治療外感頭痛用10克川芎，即感頭暈欲吐。一般認為，若胸有成竹，一般不宜提倡大量用藥。
就病位而言，頭為清空，風(fēng)寒濕型、血瘀型頭痛病位在上，治宜輕清之劑，即藥性輕清升舉，用量較輕，才能順其輕清上浮之性。例如，治療頭痛的代表方川芎茶調散，方中主藥川芎用量?jì)H及薄荷一半，且僅占全方(7味藥)的六分之一(每服6g)羌活勝濕湯、清上蠲痛湯、通竅活血湯等，用量也都只在6～ 9g之間。再如，其他療頭痛的良藥防風(fēng)、羌活、白芷等，也少有大劑量應用的。
2 量不在大中病則靈頭痛有寒熱虛實(shí)之分。筆者體會(huì )，川i芎長(cháng)于祛風(fēng)散濕、活血行氣，對風(fēng)寒濕或血瘀所致頭痛療效顯著(zhù)，一般用量為6g，實(shí)踐證明，只要藥證合拍，服2～ 3劑即可見(jiàn)效，且未發(fā)現有何不良反應。若是風(fēng)熱外襲、痰濁上擾、氣血虧虛型，則可不用或少用川i芎。當然，尚須因人、因地、因時(shí)制宜，斟酌其用量，這是一般常識，無(wú)須多議。至于肝陽(yáng)上亢、肝火熾盛、高血壓危象、腦腫瘤以及腦溢血、紫癜、婦女崩漏等有出血傾象者，均不宜大量應用川芎。
3 斟酌配伍揚長(cháng)避短通過(guò)合理的配伍，可以揚長(cháng)避短，更好地發(fā)揮川芎的療效，最大限度地抑制或緩和其不良反應。臨床比較常用的是，川芎與白芍配伍，兩藥一散一收，一溫一涼，剛柔相濟，相反相成，既加強了止痛效應，又無(wú)辛散之弊 l川芎與當歸、地黃同用，消補兼施，防止其耗傷陰血。有的學(xué)者治偏頭痛、三叉神經(jīng)痛，由于“重用川芎有頭暈的副作用”，因而將它與大隊平肝潛降藥物如知母、黃柏、牛膝、天麻、石決明、石膏等聚為一方，竊以為似有“有藥無(wú)方”之嫌，不足為法。另一方面，用量的輕重，也須視藥物配伍而定。如川芎茶調散治療風(fēng)寒濕型頭痛，方中已有諸多發(fā)散風(fēng)寒藥，若再重用川芎，就難免有過(guò)汗之虞 血府逐瘀湯已有若干活血化瘀藥，若再重用川芎，豈無(wú)出血之慮? 遇到這些情況，用量或大或小，應反復斟酌。
4 中病即止以防傷正川i芎的主要功效既是“鎮痛”，那么，臨床上，一旦頭痛緩解，一般即須考慮是否需要調整治療措施，筆者體會(huì )，主要掌握兩個(gè)要點(diǎn)：① 見(jiàn)效后即子減藥乃至停藥或改藥l② 不宜久服。例如，頭痛緩解后，氣血虧虛者，改以補益氣血為主，肝腎陰虛者，改以滋養肝腎為主l脾胃虛弱者，改以健脾益氣為主。給藥劑數方面也有講究，若大劑量應用川i芎時(shí)，劑數宜少不宜多，一般可給1～2日劑數，并密切注視病情變化，以便及時(shí)采取對策。清·陳士鐸《辨證錄·頭痛》在這方面積累了比較豐富的經(jīng)驗，如“頭痛即痊，不可再用(川芎)以耗真氣，故改用白芍、當歸，腎肝同治?！薄叭粲?兩而服至十劑，恐汗出不收，似宜少用之?！焙苡信R床參考價(jià)值?？傊?，若用少量(6～9g)有效的，自應提倡少量應用，若屬沉疴痼疾，病重藥輕無(wú)濟于事的情況下，可考慮大量。此外，大劑量應用某種藥物 (如川芎)治療某種疾病(如頭痛)，亦有利于“專(zhuān)病專(zhuān)藥”的研究、發(fā)展。但是，必須持十分審慎的態(tài)度，或者從較小劑量用起，在保證安全的前提下，逐步加重，并密切觀(guān)察。
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