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顧植山教授為國家中醫藥管理局龍砂醫學(xué)流派代表性傳承人，他全面系統繼承了龍砂醫學(xué)流派，重視《黃帝內經(jīng)》五運六氣理論與臨床運用，運用六經(jīng)三陰三陽(yáng)理論指導運用經(jīng)方，運用腎命理論與冬藏精思想指導運用膏滋方“治未病”。余有幸忝列門(mén)墻，師事先生，觀(guān)其臨證善用運氣方，于疑難病癥屢獲良效，運用之妙堪稱(chēng)神驗，茲舉顧植山甲午年運用《三因司天方》附子山萸湯驗案，藉此探析他臨證運用運氣方之臨證思路，以便于更好推廣運用。
《三因司天方》之附子山萸湯
2014年為農歷甲午年。宋代陳無(wú)擇在《三因司天方》針對六甲年歲運病機特點(diǎn)，立“附子山萸湯”主之（附子、山萸肉、半夏、肉豆蔻、木瓜、烏梅、丁香、木香、生姜、大棗）。清代繆問(wèn)釋方曰：“敦阜之紀，雨濕流行，腎中之真氣被遏，則火用不宜，脾土轉失溫煦，此先后天交病之會(huì )也?！秲冉?jīng)》謂：‘濕淫于內，治以苦熱’。故以附子大熱純陽(yáng)之品，直達坎陽(yáng)，以消陰翳，回厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾。但附子性殊走竄，必賴(lài)維持之力而用益神，有如真武湯之用白芍，地黃飲之需五味是也。此而不佐以萸肉之酸收，安見(jiàn)其必入腎而無(wú)劫液之慮？不偕以烏梅之靜鎮，難必其歸土而無(wú)爍肺之憂(yōu)。得此佐治，非徒陽(yáng)弱者賴(lài)以見(jiàn)功，即陰虛者投之中綮矣。然腹滿(mǎn)溏泄為風(fēng)所復，土轉受戕，此治肝宜急之秋也。臟宜補，以萸肉專(zhuān)培厥陰；腑宜瀉，借木瓜以泄甲木。所以安甲乙者，即所以資戊己也。肉果辛溫助土，有止瀉之功，兼散皮外絡(luò )下諸氣，治肉痿者所需。再復以半夏之利濕，丁、木香之治胃，木瓜、烏梅之療痿，眼光四射矣。風(fēng)氣來(lái)復，有酸味群藥補之瀉之，尚何顧慮之有哉?！庇^(guān)繆氏之論，知附子山萸湯立法組方，因機論治，絲絲入扣。陳無(wú)擇《三因司天方》中附子山萸湯用的是藿香，而繆問(wèn)傳姜氏書(shū)中則為木香。顧植山主張，臨床可根據患者濕象的差別靈活選用藿香或木香。
附子山萸湯驗案舉隅
袁某，男性，30歲，甲子年生。2014年8月16日首診。
患者反復咳嗽、腰痛、乏力5月余。2014年3月感寒后出現咳嗽，痰少質(zhì)清稀，久治不愈?？桃?jiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，腰部酸痛，時(shí)有視物模糊，自訴平素精力差，怕冷，易疲勞，寐而多夢(mèng)，二便可，納可，舌暗紅，苔薄白，中有裂紋，脈沉細?；颊卟〕汤p綿，久羈不愈，兼證頗多，擬予六甲年運氣方附子山萸湯，加炙桑皮、旋覆花、炒杭芍合正陽(yáng)湯之意。
處方：制附子（先煎1小時(shí)）6克，山萸肉15克，宣木瓜12克，炒烏梅10克，公丁香（后下）2克，法半夏15克，廣木香6克，炙桑皮10克，煨肉蔻5克，炒杭芍15克，陳旋覆花（包）6克，炙甘草6克，生姜7片，大紅棗（擘）2枚，14劑。
二診（2014年9月6日）：服上藥后，咳嗽已愈，腰部酸痛和疲勞感亦減，惟仍夜寐夢(mèng)多，夢(mèng)醒仍感乏力，脈舌同前。效不更方，微調藥量。改附子10克（先煎1小時(shí)），山萸肉20克，減法半夏為10克，去桑皮。14劑。
三診（2014年9月26日）：諸癥悉減，怕冷和疲勞感明顯改善，夜寐酣香，二便調，納谷馨，脈象較前有力。擬今冬服用膏方調理善后。
按 本案患者，久咳不愈，加之腰痛、乏力、怕冷、夜寐夢(mèng)多，諸癥夾雜按常規辨證，咳嗽病因有多樣性，或以宣肺散寒，或以宣肺清熱，或以溫肺化飲，或以培土生金，或以溫腎攝氣止咳；乏力要補氣，怕冷要溫陽(yáng)，眠差要安神，針對腰痛又需明辨寒濕虛瘀等，多方兼顧，勢必龐雜，且前醫多按常規辨證論治，收效甚微。運用運氣思路分析其病機，可得到很好解釋?；颊邽?/span>1984年甲子年出生，該年亦為“歲土太過(guò)，雨濕流行……”整體屬于寒濕體質(zhì)，加之2014年又逢甲年，綜合分析病機與附子山萸湯符合，復加炙桑皮、旋覆花、炒杭芍合正陽(yáng)湯之意，用藥與病機相謀，故能應手而愈。如此，則患者繁雜癥狀，用五運六氣分析，有執簡(jiǎn)馭繁之妙
方中藥物相反問(wèn)題
附子山萸湯中有附子、半夏相配伍，醫者因“十八反”之說(shuō)，運用時(shí)多有顧慮。顧植山在臨床中觀(guān)察到，該方附子與半夏相配伍未見(jiàn)不良反應。烏頭半夏同用，《金匱要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食篇》中有烏頭與半夏同用之“赤丸”，醫圣張仲景已開(kāi)先河；后世方中如《千金要方》之風(fēng)緩湯，《和劑局方》之潤體丸、烏犀丸，許叔微《本事方》之“星附散”等皆有用之?！笆朔础辈皇恰笆私?。
對于相反藥物配伍運用之見(jiàn)地，清人余聽(tīng)鴻曰：“古人立方，每每有之”，李時(shí)珍也說(shuō)：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權，在用者識悟耳?！?span style='font-family: 宋體; font-size: 16px;'>（陶國水龍砂醫學(xué)流派傳承工作室）
鏈接：龍砂醫家善用運氣方
龍砂醫學(xué)流派以善用陳無(wú)擇《三因司天方》著(zhù)名。清代醫家繆問(wèn)（芳遠）在其論著(zhù)中記述：“吾邑姜體乾先生治病神效，讀其方必多至二十余品，心竊非之。然人所不能措手者，投劑輒效，殊難竊其底蘊也。后登堂造請，乃出宋版陳無(wú)擇《三因司天方》以示，余始知先生之用藥，無(wú)問(wèn)內外氣血，每于司天方中或采取數味、或竟用全方，然后雜以六經(jīng)補瀉之品。故其方似龐雜而治病實(shí)有奇功?！?/span>
繆氏當初之惑，余也曾有之，后來(lái)侍診顧植山老師，觀(guān)其臨證善用運氣理論指導臨床，用方常于現行《方劑學(xué)》中未有載錄，而多能應手奏效，待顧植山薦讀繆問(wèn)注《三因司天方》，恍然大悟。（陶國水）
新媒體編輯：魯辰甫
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