B超是日常體檢最常用的檢查手段，費用不高、無(wú)輻射，且對很多實(shí)質(zhì)性的內臟疾病有重要的診斷價(jià)值。#健康真探社##清風(fēng)計劃##秋季養生正當時(shí)#
隨著(zhù)人們生活水平的提高，飲食結構發(fā)生了極大的變化，高脂肪、高熱量的食物在滿(mǎn)足人們的口腹之欲后，卻帶來(lái)了熱量過(guò)剩的直接后果：肥胖。
這不，很多人平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，在體檢做B超時(shí)，卻發(fā)現有“脂肪肝”。
龍大夫發(fā)現，從體檢科轉過(guò)的的肝病患者，雖然很多人B超提示有脂肪肝，但肝功能卻是正常的。
他們經(jīng)常會(huì )問(wèn)：這種情況，需不需要開(kāi)點(diǎn)什么藥治療一下？
一般來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有用過(guò)藥的情況下，肝功能正常，提示可能沒(méi)有肝細胞炎癥和損傷，并沒(méi)有吃藥的必要。
“不吃藥還怎么治呀？”
“這是和生活方式有關(guān)的疾病，治療的最好方法，就是改善生活方式！”
對于肝功能正常的脂肪肝，該怎樣做好進(jìn)一步的防治呢？
龍大夫今天就來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。
01 什么是脂肪肝？
脂肪肝是指脂質(zhì)過(guò)多的沉積于肝細胞，確切的說(shuō)，不能算是一個(gè)獨立的疾病，只是肝臟對于損傷的最常見(jiàn)反應之一。
引起脂肪肝的原因有很多，涉及到各種不同的機制。原因不同，其損傷的類(lèi)型也不一樣。
診斷某個(gè)人有“脂肪肝”，是不科學(xué)的，通常要帶上病因，比如“酒精性脂肪肝”。
臨床上，發(fā)現脂肪肝后，最重要的是鑒別病因：是由于妊娠或酒精性肝病引起的，還是非妊娠和飲酒因素而出現的。
飲酒等原因導致的，屬于特定的病因，當病因去除以后，一般來(lái)說(shuō)能夠逐漸好轉，早期甚至可以痊愈。
反而一些非酒精性脂肪肝，由于沒(méi)有癥狀，如果不做檢查，很難被發(fā)現，顯得更加隱秘，一旦進(jìn)展可能帶來(lái)不良的后果。
02 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝病，雖然在病理上類(lèi)似于酒精性肝病的表現，但其危險因素和當前人們的生活方式更加密切相關(guān)。
非酒精性脂肪性肝病多發(fā)于以下三類(lèi)患者中：肥胖、血脂紊亂和葡萄糖不耐受。
這些因素，和胰島素抵抗有關(guān)，是現代人不良生活方式，造成代謝紊亂的后果之一。
非酒精性脂肪肝的疾病譜包括：?jiǎn)涡孕灾窘?、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌?/p>
這種脂肪肝，如果要明確診斷，需要做肝穿，能了解肝細胞的嚴重程度，確診屬于哪一個(gè)疾病的階段。
B超、CT、MRI可以識別肝脂肪變性，但不能判斷是否有炎癥。肝功能檢查，則只是一種間接的判斷手段，指標正常有時(shí)不代表肝臟沒(méi)有損傷。
03 脂肪肝不治療會(huì )有什么后果？
對于脂肪肝的預后，目前存在著(zhù)爭論：有長(cháng)期不發(fā)展的，也有進(jìn)一步惡化的。
不過(guò)，好消息是，可能大多數患者并不會(huì )進(jìn)展至肝功能障礙或肝硬化。
一些細胞毒性藥物等化學(xué)因素導致的脂肪肝，以及同時(shí)合并有代謝性疾病的患者，其脂肪肝的進(jìn)展可能會(huì )更容易加速。
總體上來(lái)說(shuō)，除非出現并發(fā)癥，如食管-胃底靜脈曲張破裂出血竺，否則，脂肪肝的預后，通常是好的。
04 脂肪肝的治療原則
脂肪肝并沒(méi)有特殊的治療用藥。
唯一被廣泛接受的治療原則，是去除潛在的病因和危險因素。
這些治療的措施包括：停止使用相關(guān)的藥物或毒物、減肥或減重、調整血脂紊亂、治療高血糖或糖尿病。
新近的研究表明，噻唑烷二酮類(lèi)藥物（如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、環(huán)格列酮等）可幫助糾正非酒精性脂肪肝的生化學(xué)和病理組織學(xué)異常，但更多的研究還有進(jìn)行中，值得期待。
還有一些其他的治療方法，如熊去氧膽酸、維生素E、甲硝唑、二甲雙胍、甜菜堿、胰升糖素、注射谷氨酰胺等，都在臨床試驗和觀(guān)察中，尚未證實(shí)有效。
05 減肥
脂肪肝的防治，應從祛除病因開(kāi)始。
由于肥胖是導致脂肪肝最常見(jiàn)的因素，故減肥是最重要的措施之一。
減肥的基本方法是調整和控制飲食，減少高熱量食物的攝入，如高糖、高蛋白，特別是油膩的食物，炒菜以使用植物油為主，多吃含纖維素較多的蔬菜和粗糧，這些食物所含的熱量較少。
如果從飲食中攝入熱量超過(guò)人體需要量，多余部分則會(huì )轉化為脂肪在體內儲存，使人逐漸發(fā)胖，故肥胖者控制飲食應使熱量達到負平衡。
06 戒酒
脂肪肝治療的第二個(gè)重要的措施是戒酒，包括啤酒和其他含酒精的飲料。
酒精對肝臟的損害已是眾所周知，但似乎又不受重視，很多人受困于交際飲酒，深陷其中無(wú)法自拔。
最好的辦法是，用更健康的娛樂(lè )方式來(lái)替代飲酒，也需要毅力和能自己健康負責任的精神。
07 加強鍛煉
脂肪肝的另一個(gè)重要治療措施是加強運動(dòng)和鍛煉。
具體的方法，要根據個(gè)人的實(shí)際情況，采用不同方式鍛煉，以幫助消耗體內多余的熱量。
龍大夫推薦的初始鍛煉方式是：以正常的速度散步或快步走，每天超過(guò)半小時(shí)；或者慢跑，每天超過(guò)20分鐘。
每走1公里路，可耗掉16g脂肪所產(chǎn)生的熱量；每日早晨或傍晚慢跑20分鐘，可以消耗180大卡的熱量。
08 藥物治療
對于血脂紊亂的脂肪肝患者，根據情況可適當應用降脂藥物，目前雖尚缺乏公認有效的降脂藥物。
ω?3多不飽和脂肪酸，可用于非酒精性脂肪肝伴有高甘油三酯血癥患者的治療，但是該藥對血清甘油三酯大于 5.6mmol/L 患者的降脂效果不肯定。
此時(shí)，常需處方藥貝特類(lèi)藥物，以降低血脂和預防急性胰腺炎，但需警惕藥物的肝臟毒性。
有肝功能異常的脂肪肝患者，可適當、少量、謹慎的使用甘草酸苷類(lèi)、水飛薊素類(lèi)、殼脂膠囊、多烯磷脂酰膽堿等，可能有一定作用。
一般來(lái)說(shuō)通過(guò)以上綜合防治措施，隨著(zhù)體重減輕，大部分脂肪肝可得到顯著(zhù)的改善甚至逆轉至正常。
09 發(fā)現脂肪肝后，非藥物治療是關(guān)鍵
發(fā)現脂肪肝后，對于體脂過(guò)高的患者，減脂的最好方法是控制飲食，單純低熱量飲食可使機體基礎代謝率降低，能量支出減少，同時(shí)使蛋白質(zhì)丟失，迫使更多的脂肪分解。
加強運動(dòng)，增加鍛煉，在增強體質(zhì)、減輕脂肪肝的治療中，同樣非常重要。
適當應用降脂類(lèi)藥物，可能有效。
10 其他一些注意事項
龍大夫發(fā)現，一些年輕女性脂肪肝患者，常采用長(cháng)時(shí)間饑餓的辦法進(jìn)行減肥，或者想依靠長(cháng)期吃素，不食油膩、葷腥等辦法達到治療目的。
這是不可取的，容易變成營(yíng)養不良，反而可能導致?tīng)I養不良性脂肪肝，或因免疫功能低下導致其他疾病。
此外，因營(yíng)養不良、蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養不足以及肝毒藥物所致的脂肪肝患者，過(guò)多的運動(dòng)會(huì )消耗較多能量，并干擾肝臟的代謝，也不利于疾病的康復。
脂肪肝患者合并心臟病、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能損害以及嚴重肥胖或繼發(fā)性肥胖等，應盡量減少運動(dòng)。
對于伴有肝功能異常的患者來(lái)說(shuō)，服保肝藥物是輔助治療，不能依賴(lài)藥物恢復正常，服藥后最好每3~6個(gè)月去醫院做一次肝臟B超、肝功能、甲胎蛋白等檢查。
【參考文獻】
1.Loomba R , Sanyal A J . The global NAFLD epidemic[J]. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, 2013.
2.Long‐term follow‐up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes[J]. Hepatology, 2006, 44.
3.Djordjevic D B , Zdravkovic M , Nagorni A , et al. A Critical Approach of Guideline Therapeutic Recommendations for NAFLD[J]. Current Vascular Pharmacology, 2017, 16(3):228-238.
4.Rinella M E , Lominadze Z , Loomba R , et al. Practice patterns in NAFLD and NASH: real life differs from published guidelines[J]. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 2015:1756283X15611581.
5.Farrell G C , Chitturi S , Lau G K , et al. Guidelines for the assessment and management of non‐alcoholic fatty liver disease in the Asia–Pacific region: Executive summary[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2007, 22(6):775-777.
6.Zhu J Z , Hollis-Hansen K , Wan X Y , et al. Clinical guidelines of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review[J]. World Journal of Gastroenterology, 2016, 22(36):8226.
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