內科篇
老青龍湯
法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 細辛3克 五味子6克 人參10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)
治體弱腎虛,寒飲停肺之或咳或喘,痰多而稀或成泡沫狀,不得平臥,或喘不得眠,舌苔白滑,脈沉遲或弱者。
此方為《傷寒論》小青龍湯去麻黃,加人參,蛤蚧,紫石英而成,專(zhuān)門(mén)針對年老體弱肺腎兩虛,寒飲停肺之證而設,故曰老青龍湯。
方中干姜溫以化飲,細辛辛以散寒,五味子酸以斂肺,凡水飲射肺之咳喘,三藥合用,無(wú)不效驗,是為臨床溫肺化飲之經(jīng)典藥對!法夏祛痰和胃而散結,防飲成痰;桂枝振胸陽(yáng)而助干姜溫化之功;生白芍益陰血而斂津液,為佐制之用;炙甘草益氣和中,調和諸藥;人參大補元氣而扶正;紫石英溫肺平喘,溫腎助陽(yáng),鎮心安神,對肺寒氣逆,痰多咳喘而兼有腎陽(yáng)虧虛者尤為適用,實(shí)乃畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙筆也!蛤蚧補肺益腎,納氣平喘,以攝氣之下元。諸藥合用,扶正祛飲,肺腎兩補,咳喘自平也。
紫石英,甘,溫。歸心,肺,腎經(jīng)?!渡褶r本草經(jīng)》:“主心腹咳逆邪氣,補不足。女子風(fēng)寒在子宮,絕孕十年無(wú)子。久服溫中,輕身延年?!贝怂幖{入此方,真神來(lái)之筆也!
或問(wèn)曰:補腎納氣之品甚多,如補骨脂,核桃,肉桂,冬蟲(chóng)夏草等,何故獨用蛤蚧耶?
答曰:補骨脂,核桃雖可補腎納氣,但其力過(guò)緩,急則治其標,緩則治其本,此方為速效之方,故不用之;肉桂研粉吞服效價(jià)高于湯藥后下者,而粉末者不利于咳喘之人,故棄用之;冬蟲(chóng)夏草雖肺腎兩補,且能納氣,然其過(guò)于昂貴,實(shí)不易普及也;至于沉香,磁石之輩,雖皆能納氣,然全無(wú)補肺腎之功也;唯蛤蚧只歸肺腎二經(jīng),專(zhuān)走二臟,補肺益腎之力專(zhuān),納氣平喘之功強,且其為血肉有情之品,能益精血,與人參同用以助其補益之功也。用藥之妙,貴在一藥多用,盡用其功,但觀(guān)蛤蚧在此之用,誠可見(jiàn)一斑也!
2010年夏,安徽中醫藥大學(xué)一附院住院部干部病房心血管科,科室主任安徽名醫胡業(yè)彬查房,愚與恩師姚淮芳隨查,某媼,82歲,咳喘月余,西藥中藥盡用,皆無(wú)效。管床醫師何佳知愚擅中醫,遂交于愚處理之。愚細查之,此媼體弱住院已有三年之久,咳喘白色泡沫狀痰涎,喘不得臥,夜不得眠,觀(guān)其舌苔黃膩而滑,脈象芤數,但觀(guān)其穿棉襖于炎熱之夏。愚查其服過(guò)之中藥三十余劑,皆清熱化痰之品,清金化痰之類(lèi),愚竊以為大謬矣!雖其舌苔黃膩而滑,脈象芤數,似有熱象,然其咳喘乃為白色泡沫狀痰涎,況其穿棉襖于炎熱之夏,故愚以為其乃真寒假熱,實(shí)則為寒飲停肺,肺腎兩虛,寒極而熱,故舌苔黃膩而滑,脈象芤數。如此簡(jiǎn)單之真寒假熱緣何會(huì )被其他醫生投以清熱化痰之品,清金化痰之類(lèi)耶?愚思之,芤數之脈是否被其認為是滑數之脈?滑數者如珠走盤(pán),往來(lái)流利而數;芤數者中空如蔥而數?;瑪禐闈駸峄蛱禑?;而芤者主“氣血傷耗精神損,自汗陽(yáng)虛骨蒸深”,芤數為虛證是也,此二脈可謂天壤之別!中醫基礎之重要可見(jiàn)一斑!至于舍脈從癥,舍癥從脈,舍舌從脈,舍脈從舌,真寒假熱,假熱真寒,上寒下熱,上熱下寒,寒包熱,熱包寒等等,臨證需仔細觀(guān)察,去偽存真,明察秋毫,方能準確辨證論治,不至于淪為誤人之庸醫也!老青龍湯便是愚在此種情況之下所創(chuàng )。愚以為咳喘白色泡沫狀痰涎者必為寒飲,然此媼并無(wú)表證,故不能投以小青龍湯原方,須去麻黃,又其住院三年,咳喘月余,年歲已過(guò)八旬,肺腎兩虛無(wú)疑,又久病及腎,腎不納氣必有之,故加人參以大補元氣,紫石英溫肺平喘,溫腎助陽(yáng),鎮心安神,蛤蚧補腎納氣,又助人參益精血,此方即成,因其治療老人體虛咳喘,又為小青龍湯變化而來(lái),故命名為老青龍湯。然此媼穿棉襖于炎熱之夏,舌苔黃膩而滑,脈象芤數,寒極生熱之象盡顯,故在老青龍湯基礎上加黑附子30克以助火散寒,則假熱自退,此《黃帝內經(jīng)》之熱因熱用也。遂投方如下:法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 細辛3克 五味子6克 人參10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)黑附子30克 服藥后兩劑痊愈,皆為之奇!正所謂“吃藥不對方,吃藥用船裝”,觀(guān)此病案,誠如是也!
2011年冬,武漢張勝兵中醫門(mén)診部,某翁,78歲,咳喘不得臥半月余,西醫予以靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦,阿奇霉素,氨茶堿一周,皆無(wú)效,遂慕名尋求中醫于愚之門(mén)診,愚觀(guān)其痰多而稀,咳引腰痛,舌苔白滑,脈沉遲。愚不假思索,立投老青龍湯原方,一劑痊愈!由于此方在臨床中創(chuàng )造多次奇效之驗案,愚不敢私藏,且歸屬肺系咳喘門(mén),故愚將此方列于內科篇第一個(gè)方劑,望能多造福于人類(lèi)。
臨江仙
老青龍湯
干姜細辛五味,溫肺化飲最貴!法夏桂枝炙甘草,助陽(yáng)化痰好,白芍生用早。 大補元氣人參,納腎氣蛤蚧真。老人體弱又咳喘,寒飲停肺轉,石英紫色選!
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