簡(jiǎn)介
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥
，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
癥狀
早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有如下臨床表現：
（1）蛋白尿 開(kāi)始由于腎小球濾過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒(méi)有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續多年。
（2）浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì )出現。明顯的全身浮腫，僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。
（3）高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見(jiàn)。嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
（4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開(kāi)始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結局。
（5）貧血 有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長(cháng)期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。
（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現，但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認為，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。
分期
主要包括五個(gè)分期：
Ⅰ期：以腎小球濾過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開(kāi)始出現腎小球的荒廢。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導致腎功能衰竭。
治療
(一)內科治療
1．糖尿病的治療：
(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。
(2)藥物治療：口服降糖藥
1．磺脲類(lèi)藥物（SUs） 作用機理：促進(jìn)胰島素分泌
適用范圍：無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿?。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪
非磺脲類(lèi)主要用于控制餐后高血糖
代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等
2．雙胍類(lèi)作用機理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用；b.通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運轉能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。
3．葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）
作用機理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。
代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖
4．胰島素增敏劑
作用機理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。
代表藥物：羅格列酮、吡格列酮
5．胰島素
適應癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術(shù)期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。
作者后語(yǔ)：糖尿病的治療，往往需要多種藥物聯(lián)合應用，合理搭配可有效提高治療效果。
對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。應用胰島素時(shí)需監測血糖及時(shí)調整劑量。
2．抗高血壓治療：
高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當運動(dòng)。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據病情可適當加用利尿劑。
3．控制蛋白尿治療：
有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。
(二)透析治療
終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(cháng)期血透和不臥床持續腹膜透析。近來(lái)絕大多數終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長(cháng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時(shí)機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。
(三)腎或腎胰聯(lián)合移植
只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
關(guān)于本病的防治，重在預防，預防之道在于防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。
(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病
尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，久病入絡(luò )，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現為尿毒癥“關(guān)格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能為要務(wù)。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著(zhù)減少尿蛋白、保護腎功能作用?？蓽p輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。
