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愛(ài)護120 深圳市愛(ài)康云科技有限公司01-15 17:1030贊
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奶奶的雙腿因外傷導致骨性關(guān)節炎，這么多年來(lái)，走路帶來(lái)的疼痛一直伴隨著(zhù)她，骨膜破損，骨質(zhì)增生，雙腿變形，骨間隙狹窄。直到今年，一只腿的膝蓋已經(jīng)不能打彎，行走越來(lái)越困難，一直以來(lái)的保守治療并無(wú)效果。
多年前大夫就建議，只有做雙膝關(guān)節置換手術(shù)才能徹底解決問(wèn)題，但是奶奶害怕，直到現在，走不了。當她做完人工膝關(guān)節置換手術(shù)后，奶奶術(shù)后恢復的非常好，行走自如。
很多上了年紀的人會(huì )經(jīng)常感覺(jué)膝關(guān)節疼痛，特別是在蹲下起立和上下樓梯的時(shí)候，這很可能是膝關(guān)節退變引起的。膝關(guān)節退變是中老年人常見(jiàn)的疾病，最典型的表現就是膝關(guān)節腫脹或疼痛。
在接受診斷的時(shí)候，醫生可能會(huì )建議患者進(jìn)行膝關(guān)節置換手術(shù)，有很多人跟奶奶一樣聞之色變，害怕手術(shù)后腳就廢了。那么，膝關(guān)節置換手術(shù)到底是什么？它真的有那么可怕嗎？
膝關(guān)節置換手術(shù)
人工膝關(guān)節置換術(shù)，是將已經(jīng)磨損的關(guān)節軟骨用人工的假體來(lái)取代，重建關(guān)節活動(dòng)的一種外科手術(shù)。醫生把磨壞的軟骨帶著(zhù)點(diǎn)點(diǎn)的骨頭切下來(lái)，切下來(lái)以后把人工部分裝上去，骨頭跟假體之間有骨水泥固定，術(shù)后可恢復患者無(wú)痛的膝關(guān)節活動(dòng)。
膝關(guān)節置換手術(shù)有哪些并發(fā)癥
感染
引起感染的因素有很多，如病人全身或局部抵抗力低下，如老年、長(cháng)期服用激素、使用免疫抑制劑、肝功能不全、患有糖尿病等。做完關(guān)節置換術(shù)后，患者一旦有感冒、發(fā)燒、肺炎、泌尿器感染等癥狀，需要及時(shí)時(shí)處理，否則炎癥通過(guò)血液傳到人工關(guān)節處，就會(huì )引起感染。
靜脈血栓
一般血栓發(fā)生在術(shù)后2~3周，或者4~5周。進(jìn)行人工膝關(guān)節置換術(shù)后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝塊堵在血管中，血液流動(dòng)緩慢，形成血栓、甚至造成肺栓塞、下肢靜脈栓塞等。這類(lèi)患者通常存在年齡較大、手術(shù)修復及術(shù)后需制動(dòng)等危險因素。
措施：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛煉、穿彈力襪、多飲水等。
神經(jīng)血管損傷
多發(fā)生于嚴重的屈膝攣縮畸形和膝外翻的矯形過(guò)程中，但發(fā)生的機率很低。主要表現為腓前肌和趾長(cháng)伸肌功能障礙。
腫脹疼痛
一般而言，膝關(guān)節置換術(shù)后會(huì )出現腫脹疼痛的現象，主要是由于局部小血管破壞，靜脈回流變差造成的，而引起膝疼痛原因眾多，如坐骨神經(jīng)痛表現在膝關(guān)節后方的放射痛，髖關(guān)節疾病引起的膝關(guān)節內側放射痛等。
不過(guò)隨著(zhù)康復做得越好，腫脹消退得越快；疼痛會(huì )在1月便極大緩解，3月后便再無(wú)明顯疼痛。
以上就是膝關(guān)節置換術(shù)后的并發(fā)癥，在日常生活當中應該關(guān)注自己的身體健康狀況和通過(guò)鍛煉練習來(lái)避免引起各種各樣的并發(fā)癥的發(fā)生。有一種愛(ài)叫點(diǎn)贊，喜歡的話(huà)，為花小護點(diǎn)個(gè)贊唄！#了不起的醫生#
3評論婁志堃醫生 國家體育總局運動(dòng)醫學(xué)研究所骨科康復主任、副主任醫師01-14 01:2828贊
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膝關(guān)節人工關(guān)節置換術(shù)是老年膝關(guān)節重度損傷所采取的手術(shù)治療方法，很多人因為擔心手術(shù)有并發(fā)癥而不愿意手術(shù)。
臨床中出現的并發(fā)癥和手術(shù)失敗多半是綜合因素。
常見(jiàn)并發(fā)癥可分為幾個(gè)方面，有些并發(fā)癥和患者自身疾病、身體狀況有關(guān)，有些和醫生的手術(shù)中操作技術(shù)有關(guān)，有些和人工關(guān)節假體本身有關(guān)，還和圍手術(shù)期、尤其是術(shù)后的康復有關(guān)，手術(shù)不同時(shí)期、并發(fā)癥不同。
常見(jiàn)的并發(fā)癥：
早期并發(fā)癥：
1、發(fā)熱、疼痛、關(guān)節腫脹。
2、術(shù)中、術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷。
3、假體周?chē)钦?、傷口感染、假體周?chē)腥尽?div style="height:15px;">
4、切口不愈合、延遲愈合、
5、深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。
后期并發(fā)癥：
1.人工關(guān)節假體松動(dòng)。
2.人工關(guān)節機械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機制失敗，假體斷裂等。
3.深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。
4.置換術(shù)后關(guān)節不穩定。
5.關(guān)節伸屈功能障礙、關(guān)節粘連。
6.關(guān)節置換術(shù)后疼痛。
7.雙下肢不等長(cháng)、跛行、步態(tài)不佳。
如果醫患雙方對并發(fā)癥有充分認識，并在術(shù)前采取足夠的預防措施，術(shù)后不同時(shí)期采取科學(xué)合理康復治療，相信可以最大限度預防、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者關(guān)節功能恢復到最好。
評論骨傷的楊張張揚 頭條號健康原創(chuàng )作者01-30 20:468贊
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隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，尤其是外科手術(shù)在近些年的迅猛發(fā)展，很多的嚴重膝關(guān)節炎在經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效后，現在可以得到進(jìn)一步的手術(shù)治療了；膝關(guān)節的手術(shù)置換現在越來(lái)越普遍，從以前三甲醫院才開(kāi)展的膝關(guān)節置換術(shù)，到現在很多的二級醫院也能開(kāi)展了，甚有些鄉鎮中心衛生院也在開(kāi)展此項手術(shù)。雖然膝關(guān)節置換術(shù)如此普及，但是對于膝關(guān)節置換術(shù)的并發(fā)癥卻不能忽視，因為我們只有充分的認識了這些并發(fā)癥，我們才能避免并發(fā)癥的發(fā)生，正所謂“知己知彼，百戰百勝”。
首先，膝關(guān)節置換時(shí)適用于那些人群？
膝關(guān)節是人體最大、結構最復雜的承重關(guān)節，膝關(guān)節中的半月板等軟骨磨損后多不能再生，只會(huì )慢慢越來(lái)越嚴重，保守治療會(huì )逐漸失效，此時(shí)只能選擇手術(shù)治療，其中膝關(guān)節置換術(shù)就是一個(gè)較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，置換后基本能和正常人一樣工作生活。常見(jiàn)進(jìn)行置換的人群有：各種膝關(guān)節炎、創(chuàng )傷性膝關(guān)節炎、髕骨關(guān)節炎、穩定的感染性關(guān)節炎（結核）、膝關(guān)節骨軟骨壞死性疾病等。
其次，常見(jiàn)的置換后可能出現的并發(fā)癥有哪些？
1. 感染
感染幾乎是所有外科手術(shù)擔心的問(wèn)題，而全膝置換術(shù)的感染幾率在1%~2%左右。
感染根據出現時(shí)間的不同有分為：急性感染（術(shù)后12周內）、亞急性感染（術(shù)后1年內）和晚期感染（術(shù)后1年后）。對于感染的處理，當然積極使用敏感抗生素治療，具體的治療方法，需要根據具體的病情而決定。
2. 傷口的不愈合
這在膝關(guān)節置換手術(shù)中發(fā)生率相對較高大約在10%~15%左右；其發(fā)生主要于皮膚血液循環(huán)受到破壞以及皮膚的張力過(guò)大等有關(guān)。
如果出現了皮膚邊緣的壞死或愈合不佳，這時(shí)候可以對膝關(guān)節予以固定，并及時(shí)更換清潔輔料；如果還是不能愈合可以進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng )縫合等。
3. 深靜脈血栓
這是最恐怖的一個(gè)并發(fā)癥，因為它會(huì )危機人的生命。
其中40歲以上的女性、肥胖、靜脈曲張、吸煙史、糖尿病史以及冠心病史患者是高危人群。
對于此種并發(fā)癥一般都會(huì )予以積極預防，常見(jiàn)的預防方法有使用靜脈曲張襪和服用阿司匹林等。
4. 假體的松動(dòng)
膝關(guān)節置換術(shù)出現假體松動(dòng)，常常在下地負重行走后一段時(shí)間后才出現。其中體重大、活動(dòng)較多的男性患者更易出現。
假體松動(dòng)主要表現為關(guān)節負重后疼痛逐漸加重，X線(xiàn)檢查時(shí)可發(fā)現骨水泥與骨交界面出現透明帶，并不斷的增寬。
另外除了以上4種常見(jiàn)的并發(fā)癥，膝關(guān)節置換術(shù)還可能會(huì )出現股骨或脛骨的骨折以及腓總神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥。
但是，隨著(zhù)外科手術(shù)不斷發(fā)展，這些并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì )逐漸降低，以后可能這些并發(fā)癥都將不在是并發(fā)癥。
如果大家都充分認識并了解了這些并發(fā)癥，并做好了充分的預防準備，我相信這些并發(fā)癥肯定也不會(huì )發(fā)生！
以上內容幫助到您了嗎？
如果有疑問(wèn)可以留言哦~
評論醫數 醫數官方賬號01-12 14:3819贊
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本期醫數嘉賓
同濟大學(xué)附屬東方醫院 關(guān)節與骨病專(zhuān)科 尹峰主任醫師 教授很多需要進(jìn)行膝關(guān)節置換手術(shù)的患者都會(huì )擔心是否在術(shù)后會(huì )引發(fā)并發(fā)癥，通過(guò)醫數平臺我們對同濟大學(xué)附屬東方醫院關(guān)節與骨病專(zhuān)科主任尹峰教授進(jìn)行了此方面的專(zhuān)訪(fǎng)，以下文章還涉及膝關(guān)節置換后的關(guān)節的使用期限的問(wèn)題。
膝關(guān)節置換手術(shù)有并發(fā)癥嗎？
尹：術(shù)后呢是這樣，術(shù)后呢我們會(huì )，我們有一套嚴格的康復訓練計劃，膝關(guān)節表面置換呢，它主要的話(huà)，就是兩個(gè)并發(fā)癥。第一個(gè)就是肺栓塞，栓塞、血栓的形成。這個(gè)呢，我們會(huì )病人抗凝治療，規范的、嚴格的抗凝治療，這是一個(gè)。第二個(gè)呢，膝關(guān)節置換怕感染，感染是全世界的發(fā)生率都在1%，就一百個(gè)病人里面有可能有一個(gè)會(huì )出現感染。但是我們做了這么多年，感染率，因為我們在很多細節的方面會(huì )控制的很好，所以感染發(fā)生呢也是比較少的。那么，接下來(lái)就是一個(gè)關(guān)節功能活動(dòng)不好，要么是屈曲不到90-100°，要么伸直還差那么5°、10° ，股四頭肌的力量不夠。那么這個(gè)呢就牽扯到康復了，所以這個(gè)，我反復的強調，這個(gè)手術(shù)后的康復相當重要，所以我們這呢對康復也相當重視，所以一對一的康復是讓你的手術(shù)的效果更好，錦上添花。
小結：
膝關(guān)節置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肺栓塞、感染以及功能恢復不良。膝關(guān)節置換的關(guān)節可以使用多久？
尹：關(guān)節置換呢 一般來(lái)講啊，使用多少年，它沒(méi)有一個(gè)嚴格的定義。它根據病人，因人而異，你像胖的，他磨損就大，可能年數就少。瘦的，這個(gè)他的膝關(guān)節的壓力就小，他能用的時(shí)間可能就會(huì )偏長(cháng)。一般來(lái)講，現在假體都比較好，現在20年是沒(méi)有問(wèn)題的，好的假體。如果是黑金的更好的假體，那25年也是應該沒(méi)問(wèn)題的。
小結：
關(guān)節的使用壽命與患者自身情況息息相關(guān)。關(guān)節平均可使用至20年以上。
2評論外科小木匠 骨腫瘤關(guān)節外科主治醫師03-16 22:4110贊
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（小木匠謝邀，回答編號20180316）
膝關(guān)節置換術(shù)作為生物材料和生物力學(xué)發(fā)展進(jìn)步與醫學(xué)相結合的典范，為人們尤其是患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，骨性關(guān)節炎老人帶來(lái)極大的生活質(zhì)量的改善。
人工關(guān)節置換術(shù)作為膝關(guān)節炎的最終治療手段，其主要目的就是減輕膝關(guān)節所帶來(lái)的疼痛、矯正畸形及保持膝關(guān)節運動(dòng)和穩定性。
哪些人群不建議做此手術(shù)呢？
一般來(lái)說(shuō)，對于55歲以下的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或者骨關(guān)節炎的病例可采用消炎止痛藥物，理療，或者關(guān)節鏡下關(guān)節清理、灌注沖洗、截骨術(shù)等治療方法，而不采取關(guān)節置換術(shù)，這是因為考慮到現在人工假體材料也有使用壽命，平均使用年限在20年以上。
明確禁忌癥人員：
嚴重的骨質(zhì)疏松者：此類(lèi)人員一般要建議予以抗骨質(zhì)疏松治療半年以上，骨質(zhì)疏松明顯改善才予以做手術(shù)，以防術(shù)后假體周?chē)钦鄣葒乐夭l(fā)癥。
嚴重的膝關(guān)節屈曲和反曲畸形者：此類(lèi)由于畸形太嚴重，術(shù)后假體周?chē)鷳Σ痪讓е率中g(shù)失敗
神經(jīng)病變引起的關(guān)節炎：如夏科關(guān)節，脊髓前灰質(zhì)炎等，就算予以關(guān)節置換，恢復了關(guān)節活動(dòng)空間，但是對于活動(dòng)關(guān)節動(dòng)力的相關(guān)肌肉則無(wú)法處理，所以手術(shù)后關(guān)節功能也不會(huì )好。
哪些人群可以做此手術(shù)呢？
1、膝部周?chē)薮罅夹阅[瘤或者惡性腫瘤需進(jìn)行關(guān)節重建的（這個(gè)無(wú)年齡限制，治療原則是保命第一，其次保功能）
2、膝部外傷致股骨髁或脛骨平臺粉碎性骨折，經(jīng)治療無(wú)法恢復關(guān)節功能者。
3、膝關(guān)節嚴重的骨性關(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，經(jīng)非手術(shù)治療失敗者，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)各種保守治療，效果不佳，一般此類(lèi)人員年齡大于50歲，已經(jīng)是人體預期剩余壽命接近假體材料使用壽命了。
手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥
1、麻醉風(fēng)險：任何手術(shù)都可能遇見(jiàn)的，比如一些麻醉藥物過(guò)敏等
2、誘發(fā)基礎疾病加重等：如冠心病、糖尿病、肺氣腫等
以及因不同病人還有許多別的風(fēng)險，這些風(fēng)險嚴重時(shí)均可危及生命。
本手術(shù)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥
1、深靜脈血栓
深靜脈血栓形成是全膝人工關(guān)節置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞。年齡超過(guò)40歲的女性患者，肥胖，靜脈曲張，有吸煙史和糖尿病、冠心病的患者更易發(fā)生。
臨床上一般予以彈力襪套腿，以及予以小劑量華法林、低分子肝素和阿司匹林進(jìn)行預防。
2、感染
全膝關(guān)節感染率為1%-2%，感染來(lái)源可來(lái)自血源性或手術(shù)感染。感染是非常嚴重的并發(fā)癥，基本會(huì )導致手術(shù)失敗，可能需要二次或更多次數手術(shù)，需要先控制感染，再二期植入假體。
3.傷口愈合不良
包括傷口愈合不良、皮膚邊緣壞死，血腫竇道形成等，傷口愈合并發(fā)癥比較高，高達10%-15%，大部分可以通過(guò)局部制動(dòng)，加強換藥，必要時(shí)早期予以皮瓣移植等處理。
4、假體松動(dòng)
全關(guān)節置換術(shù)后2年，脛骨端的假體松動(dòng)率約占10%，在體重大、活動(dòng)較多的男性松動(dòng)會(huì )明顯增加。
5、股骨或脛骨骨折
假體柄由于應力集中導致骨折，骨質(zhì)疏松患者尤其要注意。
6、神經(jīng)損傷
一般是由于矯正畸形導致?tīng)坷杩偵窠?jīng)所致，一般可緩慢恢復。
就是因為有這么多風(fēng)險，所以需要慎重決定是否進(jìn)行關(guān)節置換，而有這么多風(fēng)險為什么還會(huì )開(kāi)展這種治療方式呢？
因為這個(gè)手術(shù)也有很多收益:能夠接觸膝疼痛，大幅度提高患者生活質(zhì)量，并且可以避免一些長(cháng)期臥床的并發(fā)癥，比如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等，這些并發(fā)癥也是非常嚴重的，長(cháng)期慢性地消耗，不僅會(huì )影響生活質(zhì)量，也可以由此引發(fā)各種器質(zhì)性的病變以至于危及生命。
醫師提示：所以要不要選擇這個(gè)手術(shù)，評判只有一個(gè)原則，在保守治療無(wú)效情況下，手術(shù)收益大于手術(shù)風(fēng)險，則此手術(shù)可行，否則不建議該手術(shù)治療。
作者是專(zhuān)業(yè)的醫師，每天都會(huì )更新貼近生活的醫學(xué)知識，敬請關(guān)注！
歡迎在留言區評論留言，我將積極回復每一條留言，敬請點(diǎn)擊“關(guān)注”，感謝！
9評論國智謀師5189957188801-30 21:136贊
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會(huì )晃蕩了，就是假體和骨頭松動(dòng)了！
還會(huì )有反復的炎癥疼痛不適，有的會(huì )更“嚴重”影響生活質(zhì)量！
建議:膝關(guān)節置換，取消！
西醫是傻瓜式的醫術(shù)。哪里不好了，就要手術(shù)！
你哪里壞了就要切，實(shí)在切不了了，就換假的！
這個(gè)可是醫院創(chuàng )收呀！一下子好幾萬(wàn)幾十萬(wàn)！當然特么愿意置換了！還會(huì )，惡心的推薦你關(guān)節置換！
關(guān)節磨損是一種退化，醫學(xué)上叫:退行性病變！
根本不需要關(guān)節置換！就是關(guān)節老了，你要愛(ài)護它。愛(ài)護自己的關(guān)節！
就是軟骨磨損和關(guān)節液缺乏，骨質(zhì)增生問(wèn)題！
這樣形成的無(wú)菌性炎癥！反復的炎癥！
其實(shí)，根本不用關(guān)節置換！
想想吧！幾瓶藥和注意，就解決的問(wèn)題！非要大動(dòng)干戈！
關(guān)節置換！恢復起碼都要半年！還是好的！
如果出現并發(fā)癥，這個(gè)人都廢了！
其實(shí)，你換上假體開(kāi)始，你已經(jīng)是個(gè)廢人了！
不要以為我換了假體就能運動(dòng)了！
換完運動(dòng)會(huì )越來(lái)越壞！
建議，取消關(guān)節置換手術(shù)這是純屬坑害人！
以前，國家的一個(gè)中央領(lǐng)導問(wèn)到我，我說(shuō)根本不需要，我跟他說(shuō)明原理和問(wèn)題，一樣和我一起非常氣憤的！
