頸椎間盤(pán)突出癥指頸部椎間盤(pán)因急性或反復輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上?？捎龅酵话l(fā)性頸椎間盤(pán)突（脫）出癥，大多數是以癱瘓為首發(fā)癥狀。下面和家庭醫生在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。
急性頸椎間盤(pán)突出癥由頸部創(chuàng )傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運動(dòng)導致頸部扭傷，多見(jiàn)于交通事故或體育運動(dòng)，可由前方、后方、側方撞擊致傷，而以車(chē)尾撞擊引起的頸部過(guò)伸-加速損傷所致的椎間盤(pán)損傷最為嚴重。一般認為急性頸椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)發(fā)生一定程度退行性變的基礎上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見(jiàn)于原無(wú)明顯退變的椎間盤(pán)。治療效果較明顯的有沃卡恩聚能離子風(fēng)濕骨痛貼。
病因
急性頸椎間盤(pán)突出癥由頸部創(chuàng )傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運動(dòng)導致頸部扭傷，多見(jiàn)于交通事故或體育運動(dòng)，可由前方、后方、側方撞擊致傷，而以車(chē)尾撞擊（Rear-end collision）引起的頸部過(guò)伸-加速損傷（Extension-acceleration injury）所致的椎間盤(pán)損傷最為嚴重。一般認為急性頸椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)發(fā)生一定程度退行性變的基礎上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見(jiàn)于原無(wú)明顯退變的椎間盤(pán)。
病理
椎間盤(pán)是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(cháng)，髓核喪失一部分水分及其原病理有彈性。退變的頸椎間盤(pán)受輕微外傷即可引起椎間盤(pán)突出。頸椎過(guò)伸性損傷可使近側椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側小關(guān)節脫位，結果椎間盤(pán)后方張力增加，導致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。
Taylor通過(guò)尸體解剖指出，創(chuàng )傷性頸椎間盤(pán)損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤(pán)軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤(pán)中央裂隙等頸椎間盤(pán)退行性改變征象。頸椎間盤(pán)軟骨板裂口常呈線(xiàn)性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤(pán)周?chē)w維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現為“邊緣損傷”（Rim lesion）。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結構裂隙相互延續，裂隙內常有出血，髓核可通過(guò)裂隙突出。
頸椎間盤(pán)損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤(pán)，急性創(chuàng )傷性頸椎間盤(pán)突出以頸3～4間隙多見(jiàn)，主要原因是：（1）頸椎過(guò)伸性損傷時(shí)切應力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著(zhù)力點(diǎn)；（2）頸3～4小關(guān)節突關(guān)節面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過(guò)性前后移位，類(lèi)似于彈性關(guān)節。
頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當外力致椎間盤(pán)纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區域不大，但不少患者可因此表現出不同程度的癱瘓狀態(tài)。
頸脊神經(jīng)根在椎間盤(pán)水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì )引起神經(jīng)根受壓。
臨床表現
本病多為急性發(fā)病，少數病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰而發(fā)??；或是見(jiàn)于外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類(lèi)型：中央型、側方型及旁中央型。
1、中央型
以頸髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見(jiàn)，隨著(zhù)診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問(wèn)世之后，中央型頸椎間盤(pán)突出癥已不再少見(jiàn)。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽(yáng)性，并按突出平面不同而出現感覺(jué)減退或消失。
2、側方型
以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無(wú)癥狀。查體時(shí)發(fā)現頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺(jué)障礙因椎間盤(pán)突出平面不同而表現各異。
3、旁中央型
除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。
檢查
1、X線(xiàn)檢查
常規拍攝頸椎正位、側位及動(dòng)力位X線(xiàn)平片。頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無(wú)異常發(fā)現，但在頸椎動(dòng)力性側位片上可見(jiàn)受累節段不穩，并出現較為明顯的梯形變（假性半脫位）。
2、CT檢查
CT檢查對本病的診斷有一定幫助。近年來(lái)，不少學(xué)者主張采用脊髓造影+CT檢查（CTM）診斷頸椎間盤(pán)突出癥，認為CTM對診斷側方型頸椎間盤(pán)突出的價(jià)值明顯大于MRI檢查；但也有人認為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。
3、MRI檢查
MRI檢查對頸椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要價(jià)值。其準確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。
在MRI片上可直接觀(guān)察到椎間盤(pán)向后突入椎管內，椎間盤(pán)突出成分與殘余髓核的信號強度基本一致。在中央型頸椎間盤(pán)突出者，可見(jiàn)突出椎間盤(pán)明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側方型頸椎間盤(pán)突出者，可見(jiàn)突出的椎間盤(pán)使頸髓側方受壓變形，信號強度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位。
鑒別診斷
1、頸椎?。簾o(wú)明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤(pán)突出癥相似，影像學(xué)顯示骨贅和椎間盤(pán)共同構成致壓物，且往往以前者為主。
2、頸椎管內腫瘤：無(wú)外傷史，起病一般較緩慢，影像學(xué)可提供重要的鑒別依據，髓內腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤(pán)有明確界限。
3、肩周炎、胸腔出口綜合征：主要與側方型頸椎間盤(pán)突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動(dòng)受限，而無(wú)神經(jīng)功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現酷似側方型頸椎間盤(pán)突出癥，但頸椎MRI卻未見(jiàn)椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。
（責任編輯：吳任飛 ）
聯(lián)系客服
