上篇《孩子終於換牙了》是患兒母親寫(xiě)的，透著(zhù)關(guān)愛(ài)、細心、焦急和無(wú)奈，由於身份和觀(guān)察角度的差別，對同樣的客觀(guān)事物，會(huì )有不同的主觀(guān)認識。世界觀(guān)決定方法論，我把該病案五次治療經(jīng)過(guò)總結、公佈出來(lái)，供大家參考借鑒、批評指正。
首先由於患兒的母親之前收聽(tīng)國學(xué)堂，後來(lái)預約掛號排隊等了半年多才於2010年9月2日初診，彼此信任早已建立而且堅定，這是治療得以快速見(jiàn)效最終治癒的前提和基礎。
不是說(shuō)心誠則百分之百靈，因為醫生最終是靠調動(dòng)患者的神氣去治癒疾病。如果患者心誠的話(huà)醫生調起來(lái)容易一些麻煩少一些。而對半信半疑、將信將疑的人，醫生想調氣調神就要費些周折。對於完全不信排斥醫生的人，醫生只能閉嘴，更別去叩門(mén)，否則就是自取其辱。所以司馬遷總結扁鵲生平的時(shí)候說(shuō)醫有六不治，排在第一位的就是驕恣不論於理。我以前寫(xiě)過(guò)《信任的力量》，描述的是更為複雜的情況，就是當治療出現問(wèn)題，患者病痛沒(méi)有緩解，出現新的問(wèn)題或舊癥狀加重的時(shí)候，經(jīng)得起考驗的醫患關(guān)係就能幫助患者度過(guò)危機。
《莊子》 講過(guò)一個(gè)運斧成風(fēng)的故事：郢人堊慢其鼻端若蠅翼，使匠石斫之。匠石運斤成風(fēng)聽(tīng)而斫之，盡堊而鼻不傷，郢人立不失容。宋元君聞之，召匠石曰：'嘗試為寡人為之。'匠石曰：'臣則嘗能斫之。雖然，臣之質(zhì)死久矣！'自夫子之死也，無(wú)無(wú)以為質(zhì)矣，吾無(wú)與言之矣！'
匠人的水準的發(fā)揮，離不開(kāi)受眾的配合。以前我對這個(gè)故事也理解不深，恃才傲物，自以為牛逼過(guò)。經(jīng)歷的事情多了，治好治不好的患者多了，才慢慢端正了態(tài)度，認同了扁鵲說(shuō)的那句話(huà)：“餘非能生死人，因其自當生，餘使之起爾！”
患兒WQ生於1999年8月初，初診的時(shí)候已經(jīng)滿(mǎn)11周歲，虛歲已經(jīng)12歲。2年前曾經(jīng)換過(guò)8顆牙，後來(lái)就沒(méi)了動(dòng)靜。同時(shí)還有大便秘結，2－4天一次，乾燥脫肛。長(cháng)個(gè)子慢，睫毛脫落，每天都是。手腳心發(fā)熱，10點(diǎn)左右才能睡覺(jué)，睡覺(jué)不安生折騰。
患兒母親記述的七個(gè)癥狀，當時(shí)並沒(méi)有全和我說(shuō)，我觀(guān)察到孩子眼袋發(fā)青，口周發(fā)暗，摸到孩子手心發(fā)熱。舌脈並無(wú)異常。腹診的時(shí)候，看到患兒腹滿(mǎn)隆起，摸上去表皮溫度正常，卻透著(zhù)森森寒氣，尤其在脅下和中脘上脘有寒痰瘀血凝滯，稍微點(diǎn)穴治療孩子就有難以忍受的劇痛，嚎啕大哭。而且膻中穴痛不可觸。
因為孩子恐懼針刺，所以腹診點(diǎn)穴就不光是為了診斷更是一種治療，雖然孩子的哭聲響徹診室，直到手下鬱結散開(kāi)流動(dòng)我才罷手。這才有了患兒母親記述的“一個(gè)多小時(shí)後，孩子大便一次，不停的小便4次。剛從洗手間出來(lái)，還沒(méi)洗完手，又得進(jìn)去。如此反復4回。好像堵著(zhù)的東西突然瀉出來(lái)了。”
一般說(shuō)來(lái)不長(cháng)牙就是腎虛，中國人都知道補腎。孩子的父母也沒(méi)少給吃補藥，結果補出一個(gè)上熱下寒的否卦，對應中醫的痞證。從患兒母親記述的7個(gè)癥狀中前五個(gè)都是心火 1：經(jīng)常頭疼腦熱，要麼煩躁地想把額頭扒開(kāi)，把裡面的東西扔出去，要麼老說(shuō)自己的大頭在發(fā)燒。摸上去卻不燒。2：夜晚睡不安穩，亂踢亂翻騰，早晨老說(shuō)沒(méi)睡好。3：手心腳心很燙，吃消食片也不管事。4：經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故懊惱的躺在沙發(fā)上說(shuō)不舒服，難受。5：頻繁的掉眼睫毛。
後兩個(gè)涉及胃病和肝病6：頻繁的暈車(chē)，連公車(chē)都暈。有時(shí)聞著(zhù)汽油味都暈。7：愛(ài)吃辣的刺激的食物，飯後老說(shuō)想吐。8：眼窩暗青，嘴唇四周永遠洗不乾淨，也是青色。
直到現在孩子媽媽還認為我的診斷是胃中有結滯。其實(shí)沒(méi)那麼簡(jiǎn)單，單純胃病只在上中下脘有反應。而患兒兩脅下鬱結，說(shuō)明肺和肝內有寒痰瘀血，患兒愛(ài)吃辛辣刺激的食物和後來(lái)流出大量污濁的鼻涕，都證明了這一點(diǎn)。另外膻中和極泉的反應說(shuō)明病已入心傷神。
當時(shí)我的基本判斷是上熱下寒，以陰寒內凝為主的實(shí)癥，用柴胡劑外加活血、化痰的藥物，最終沒(méi)用補腎藥而達到了補腎的目的。
初診處方中清半夏和天南星各用了15克，對成人來(lái)說(shuō)這也是超量了，且不用說(shuō)對12歲的孩子，好在患者信任，有病則病當之，大大縮短了治療過(guò)程。
複診的是在國慶日10月2日上午11點(diǎn)，服藥三周，停藥一周，我的病例記錄是：“胃好了，飯量大了，沒(méi)有經(jīng)常頭痛腦熱，晚上8－9點(diǎn)就困，躺下鼻塞，鼻涕很多。大便正常，手腳心不燒了”。誠如患兒母親所言，上述7個(gè)癥狀都消失了，有的癥狀是當時(shí)沒(méi)和我說(shuō)的。“喝藥3天后，孩子第一次在8點(diǎn)多時(shí)，說(shuō)困了，想睡。21副藥還沒(méi)喝完，我們驚喜的發(fā)現那7個(gè)小毛病都沒(méi)了。放學(xué)回來(lái)，快快樂(lè )樂(lè )的，既不暈車(chē)，又不挑食，也不再吃辣面了。再也沒(méi)有頭疼腦熱。手心溫熱。睡覺(jué)安穩。飯後也不想吐了。初診21副藥喝完，開(kāi)始流出大量灰黑黃綠夾雜的膿鼻涕。孩子自己都說(shuō)我讓鼻涕堵住了，吃這個(gè)藥把我的鼻涕推出來(lái)了。”
腹診探查，患兒脅下冷硬結塊都消失了，只有中脘和膻中仍有問(wèn)題。點(diǎn)穴治療孩子依舊哭嚎，但明顯比上次輕多了。我調整了處方，仍用超量半夏和天南星，加了茯神和地骨皮。
三診是在10月23日下午三點(diǎn)，患兒能吃，污濁鼻涕流得差不多了，晚上睡覺(jué)鼻子不堵，9點(diǎn)能睡。只是白天尿頻，幾乎一小時(shí)一次?；純耗樕呀?jīng)有明顯變化，腹內結塊更小了，點(diǎn)穴時(shí)仍有哭叫。處方時(shí)我加了雞內金膠囊和熟地。
