對于傷寒論六經(jīng)實(shí)質(zhì)，千古爭論，似乎永無(wú)寧日，宋代朱肱提出以經(jīng)絡(luò )循行辨六經(jīng)，清代錢(qián)璜對六經(jīng)以臟腑三焦進(jìn)行闡發(fā)，另外清代張志聰則用氣化理論解釋六經(jīng)，后來(lái)柯琴提出了六經(jīng)地面說(shuō)，現代更有各種說(shuō)法，各說(shuō)各的，再到近段時(shí)間又學(xué)者提出，忽略六經(jīng)實(shí)質(zhì)，直接辨方證的看法。
王某不揣淺陋，愿意談下我對傷寒論六經(jīng)的看法，首先我認為，這個(gè)名字應該改了，六經(jīng)準確的說(shuō)是六病，這不是我的說(shuō)法，請看傷寒論提綱。（但是六經(jīng)說(shuō)習慣了，以下文章為了不拗口，還是把六病稱(chēng)為六經(jīng)，但意思大家要搞明白）
辨太陽(yáng)病脈證并治
辨陽(yáng)明病脈證并治
辨少陽(yáng)病脈證并治
辨太陰病脈證并治
辨少陰病脈證并治
辨厥陰病脈證并治
請看，張仲景說(shuō)辨XX病脈證并治，可沒(méi)說(shuō)辨XX經(jīng)哦，可是我們后世非要把它和經(jīng)絡(luò )臟腑混為一談，是因為他們名字一樣，所以逐漸有人搞糊涂了，以經(jīng)絡(luò )臟腑解釋六病似乎也很容易解釋的通，比如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位為后頭部，正好完美解釋了為何太陽(yáng)病會(huì )后頭項拘急，和后背怕冷。另外膀胱蓄水證正好可以用五苓散解決，膀胱蓄血證用桃核承氣湯解決，但問(wèn)題來(lái)了，如何解釋手太陽(yáng)小腸經(jīng)和太陽(yáng)病的關(guān)系？所以有人又提出傷寒六經(jīng)傳足不傳手的的牽強解釋。
看了以上文章，似乎有讀者認為我要提出六病和經(jīng)絡(luò )臟腑無(wú)關(guān)的觀(guān)點(diǎn)，其實(shí)不然，我個(gè)人認為六病和經(jīng)絡(luò )和臟腑都有關(guān)系，和氣化也有關(guān)系，只不過(guò)個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，這些都不是張仲景的六病實(shí)質(zhì)。以我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)，六經(jīng)這個(gè)東西沒(méi)必要搞得太玄乎，太復雜，它就是古代陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的延伸。
首先，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在當時(shí)占著(zhù)主導地位，《內經(jīng)》云，陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽(yáng)為天，積陰為地。陰靜陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(cháng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生?脹。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。
中醫教科書(shū)上說(shuō)：凡是運動(dòng)的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、無(wú)形的、興奮的、外延的、主動(dòng)的、剛性的、方的、山南水北都屬于“陽(yáng)”。
凡是相對靜止的、內向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的，內收的、被動(dòng)的、柔性的、圓的、山北水南都屬于“陰”。
首先我們不要把陰陽(yáng)和六經(jīng)神秘化和復雜化，古人認為陰和陽(yáng)是疾病的兩種狀態(tài)，就相當于兩個(gè)集合，也就是疾病可以分為兩類(lèi)，就這么簡(jiǎn)單。雖然中醫是個(gè)宏觀(guān)醫學(xué)，但是隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，人們認知水平的提高，疾病分類(lèi)需要更加細致化，陰陽(yáng)理論的局限是比較籠統，不能反映病位，為了更加準確的辨疾病性質(zhì)，后世的醫家把陰陽(yáng)再次細分各為三類(lèi)，所以就有了三陰三陽(yáng)的疾病分類(lèi)，我們不知道這種分類(lèi)方法是不是張仲景首創(chuàng )，但從目前可以看到的書(shū)里面，張仲景的傷寒雜病論第一次用了這種分類(lèi)方法。
仲景把在表的陽(yáng)病，叫太陽(yáng)病，把在里的陽(yáng)病叫陽(yáng)明病，還有一類(lèi)既不是表又不是里，無(wú)法歸類(lèi)的陽(yáng)病，統一稱(chēng)為少陽(yáng)病，也可以說(shuō)半表半里。
接下來(lái)的是在里的陰病叫太陰病，在表的陰病叫少陰病，和上面說(shuō)的一樣，無(wú)法歸類(lèi)既不在表又不在里的陰病，仲景稱(chēng)之為厥陰病。
接下來(lái)我們首先說(shuō)太陽(yáng)病，首先太陽(yáng)病體現的是表陽(yáng)證，各位，大家看清楚，我說(shuō)的是表陽(yáng)證，而不是表熱證。不知道大家搞清楚我的意思沒(méi)有，無(wú)論表熱證，表寒證，只要在表的陽(yáng)證，都屬于太陽(yáng)病。如果大家還不清楚我想說(shuō)什么，我下面可以舉幾個(gè)例子，我們首先講麻黃湯，麻黃湯講清楚，搞通了，傷寒論下面就很容易搞明白了，我們先問(wèn)下麻黃湯證從八綱來(lái)說(shuō)是什么證，它從陰陽(yáng)來(lái)講首先是個(gè)陽(yáng)證，然后是個(gè)表實(shí)寒證。首先說(shuō)麻黃湯，麻黃湯屬于太陽(yáng)病，它治表熱還是表寒？有的老師認為麻黃湯證是表熱證，因為熱屬于陽(yáng)，我認為是不準確的，如果它是表熱證，那就應該熱者寒之，用辛涼的藥去解決，用銀翹散之類(lèi)，而不是用麻黃桂枝等辛溫的藥物處理。他們錯誤的把陽(yáng)證和熱證混為一談了，要知道，它雖然屬于寒，但是麻黃湯證的人正氣很足，屬于實(shí)證，但它是個(gè)寒證，表的實(shí)寒證還是陽(yáng)證。上文有點(diǎn)搞腦子，不知道大家明白沒(méi)有。
下面的問(wèn)題是那銀翹散證是什么病呢？胡老認為是陽(yáng)明病，那個(gè)如果是陽(yáng)明病為啥不能用石膏劑?只能用金銀花連翹之類(lèi)清透表熱，入里才可以用石膏劑，因為它還是太陽(yáng)病，首先它是陽(yáng)證，它在陽(yáng)證里屬于表實(shí)熱證。傷寒論第六條明確指出：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”銀翹散是太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不怕冷，只是它的病位在表，還是屬于太陽(yáng)病。如果銀翹散是陽(yáng)明病，傷寒論第六條也變成陽(yáng)明病了，這是不符合臨床實(shí)際的。胡老說(shuō)溫病是陽(yáng)明病，（我尊重胡老，但我更愛(ài)真理），那溫病就沒(méi)有表里？所以溫病也有太陽(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)病，不都是陽(yáng)明病。
我們再談陽(yáng)明病，陽(yáng)明病是里陽(yáng)證，看清楚，是里陽(yáng)證不是里熱證，這有什么區別嗎？我們來(lái)看條文
190.陽(yáng)明病若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。
191.陽(yáng)明病若中寒者，不能食，小便不利，手足撠然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別固也。
這兩條說(shuō)的是里寒證，我們教科書(shū)和一般學(xué)者均認為陽(yáng)明病是里熱證，這里明確說(shuō)了陽(yáng)明病，他為啥不說(shuō)太陰病，是仲景搞糊涂了嗎？其實(shí)仲景明白的很，仲景一直認為陽(yáng)明病是里陽(yáng)證，包括里寒證和里熱證。
我們繼續說(shuō)少陽(yáng)，很明顯少陽(yáng)包括，半表半里的陽(yáng)證有寒的，有熱的，有不寒不熱的，它主要是陽(yáng)證，不屬于里，不屬于表，均屬于少陽(yáng)，所以它包含偏熱的小柴胡湯證，偏寒的柴胡桂枝干姜湯證，和不寒不熱的四逆散證。
再說(shuō)太陰病
太陰病是陰證里的里虛證，有人會(huì )問(wèn)，太陰病是寒證毫無(wú)疑問(wèn)，太陰病有里虛熱證嗎？我的觀(guān)點(diǎn)是幾乎沒(méi)有，陰證虛熱只會(huì )往外走，形成少陰病。
仲景總結的很好：
277自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。
好多人搞不清太陰病和少陰病都有下利，區別在哪里？仲景說(shuō)的很明白，自利不渴者屬太陰，自利而渴屬少陰。我們看條文。
321少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
所以說(shuō)，少陰病有口渴，他是有表虛熱證，相當于八綱辯證的陰虛證，當然還包括有表虛寒證。
282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦有寒，不能制水，故另色白也。
這點(diǎn)我不想過(guò)多解釋?zhuān)倬耙呀?jīng)寫(xiě)得很明白，大家看條文，已經(jīng)寫(xiě)得很明白，我羅列一些如下。
少陰表熱
301少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
302少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。
303少陰病，得之，二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
310少陰病，下利，咽痛，胸滿(mǎn)，心煩，豬膚湯主之。
311少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
312少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。
313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。、
317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
319，少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
320少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
321少陰病，下利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
少陰表寒
295少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。
305少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
很明顯，少陰以表熱為主，類(lèi)似八綱辨證陰虛證，如果少陰寒化，病就很重了。
最后我們討論厥陰病，和上面說(shuō)的一樣，厥陰首先是陰證，它必定是虛的，既不屬于少陰，又不屬于太陰，統一認為是厥陰，可以理解為半表半里和寒熱錯雜，但它必須是機能低下的，和厥陰經(jīng)有關(guān)系，和肝有關(guān)系，和開(kāi)闔樞的闔有關(guān)系，但不是全部，不是實(shí)質(zhì)。
這樣一解釋傷寒的條文都是很順暢，不用牽強附會(huì )的去解釋?zhuān)膊恍枰忉屨f(shuō)錯簡(jiǎn)之類(lèi)云云。
本文完
王林于三槐堂
2020.12.25
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