圖/黃煌教授今日普內科病房疑難查房
寒冬來(lái)臨，黃煌教授在江蘇省中醫院普內科中醫經(jīng)典病房進(jìn)行疑難病例查房，經(jīng)方傳授不降溫！
疑難查房
黃煌教授：此患者望其面大、面寬，體型壯碩，眼白充血，咽喉暗紅，舌苔黃膩，脈滑，訴有受涼史，平時(shí)愛(ài)吃肥肉等油膩之品，因應酬多，喜酒，觸診腹部緊實(shí)，按之心下滿(mǎn)痛，“滿(mǎn)”即腹部膨隆，此為熱結少陽(yáng)、陽(yáng)明，方用“大柴胡湯”加減。
患者訴勞累后出現胸痛，此為痰熱在胸，“正在心下，按之則痛”，可用“小陷胸湯”加減。
護理上，患者為實(shí)證，平素宜少食多餐，進(jìn)食宜慢，早餐嚴格限鹽，少吃高糖、高蛋白、高能量的食物。保持心情舒暢，勿焦躁，安心靜養，“既來(lái)之，則安之”。
小tips：“大柴胡湯”+“小陷胸湯”對治療呼吸道感染、肺部炎癥等有很好療效。
黃煌教授：此患者與上一位患者恰恰相反，他體型瘦小，臉色黃，眼圈暗，眼瞼白，指甲蒼白，此為貧血貌。舌苔薄白，脈芤、緩慢；平素食欲不佳，不能規律進(jìn)食三餐，大便不成形，腹部觸之平軟，臍跳，此為虛證，可選用“桂枝湯”加味以治脾虛。
護理上，患者三餐應以高營(yíng)養之物為主，如魚(yú)、肉、奶、蛋類(lèi)等；精細飲食，少吃粗糧，吃飯時(shí)宜細嚼慢咽，少食多餐。
小tips：虛證患者，如有：
多夢(mèng)、多汗，可用“桂枝湯”+龍牡以收斂固澀、鎮靜安神；
有食欲不振者，“桂枝湯”+人參/黨參以補益脾胃；
小腿浮腫者，“桂枝湯”+黃芪以補氣利水消腫；
急性出血者，宜“桂枝湯”+炮姜以止血。
黃煌教授：這一位患者言語(yǔ)不利，眼瞼紅，望其體型胖壯，面色潮紅，膚白，舌苔黃膩、脈滑，腹脹，腹部叩診鼓音，平素盜汗，大便粘，可選用“大柴胡湯”+三黃（黃連、黃芩、大黃）。大黃可破血逐瘀、化痰、除譫語(yǔ)，對于中風(fēng)后內火重的患者效果甚好。
護理上，患者進(jìn)食時(shí)防嗆咳、防誤吸，飲食宜清淡為主，因體胖，關(guān)注血壓控制情況，“大柴胡湯”+黃連可起到降壓效果。
最后，黃煌教授強調腹部觸診在中醫辨診中的重要性，尤其是脾胃病癥。以病人為主，重視患者主訴，要根據病人主訴來(lái)加減用藥。
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