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六味地黃丸

《小兒藥證直訣》

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，

更有知柏與杞菊，麥味歸芍各分途。

【歌訣總括】

六味地黃丸能滋補肝腎，主治肝腎陰虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴耳聾、潮熱盜汗等。全方藥物由熟地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、茯苓組成。六味地黃丸加知母、黃柏，為知柏地黃丸，滋陰降火，主治陰虛火旺之證。加枸杞子、菊花，即杞菊地黃丸，滋補肝腎之功更著(zhù)，用治肝腎陰虛、肝血不足。麥味地黃丸，原名八仙長(cháng)壽丸（《壽世保元》），即六味地黃丸加麥冬、五味子，滋補肺腎，主治肺腎陰虛，或喘或咳證。歸芍地黃丸，為六味地黃丸加當歸、白芍，滋補肝腎、養血斂陰之力顯著(zhù)，主治肝腎陰虛、相火內動(dòng)之證。

【歌訣詳解】

本方為滋陰補腎之著(zhù)名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損、虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故有“五臟之傷，腎為最重”之說(shuō)。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力、頭暈目眩、牙齒動(dòng)搖；腎開(kāi)竅于耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛損，相火不藏，妄擾精室，故見(jiàn)遺精；陰虛生內熱，故潮熱盜汗，手足心熱，消渴，舌燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數。又小兒囟門(mén)不合，亦為腎虛生骨遲緩所致。

本證臨床表現雖然繁雜，但均不出腎虛精虧、虛火內擾這一基本病機。故治療當從補腎滋陰立法，亦即王冰所說(shuō)“壯水之主，以制陽(yáng)光”。方中重用熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎、填精益髓；配伍山茱萸主入肝經(jīng)，滋養肝腎、澀精益血；山藥主入脾經(jīng)，補后天以充先天。三藥配伍，三陰并補，三補之中，以補腎陰為重，以治病本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內停，故又以澤瀉滲利濕濁，并防熟地黃滋膩之弊；以丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫燥傷陰；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥充養后天之本。澤瀉、丹皮、茯苓三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則使補而不滯，滋而不膩，此為三瀉。全方六藥配伍，三補三瀉，以補為主；三陰并補，補腎為主。且寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，為平補腎陰的常用方劑。

【應用點(diǎn)睛】

本方是治療腎陰虛證的常用方劑，臨床以腰膝酸軟、頭暈目眩、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數為使用依據。本方現代臨床主要用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進(jìn)、視神經(jīng)炎、白內障、中心性視網(wǎng)膜炎以及無(wú)排卵功能性子宮出血、更年期綜合征、前列腺炎等辨證以腎陰不足為主要病機者?，F代研究證實(shí)，六味地黃丸有降壓、增加冠脈血流量、降血脂、降血糖、抗腫瘤以及提高機體免疫力等藥理作用，因此許多老年人以本方作為保健品長(cháng)期服用。但需要注意的是，六味地黃丸適用于肝腎陰虛證患者，若健康人或腎陽(yáng)不足者不宜應用。

六味地黃丸（地黃丸）

《小兒藥證直訣》

【組成】熟地黃八錢(qián)（24g）山萸肉干山藥各四錢(qián)（各20g）澤瀉牡丹皮茯苓去皮，各三錢(qián)（9g）

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯瑁ìF代用法：亦可不煎服）。

【功用】滋補肝腎。

【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門(mén)不合，舌紅少苔，脈沉細數。

【方解】腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊?。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無(wú)力、牙齒動(dòng)搖、小兒囟門(mén)不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈目眩；腎開(kāi)竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱(chēng)為“三瀉”，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。

六味地黃丸系宋·錢(qián)乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證?！缎核幾C直訣箋正》說(shuō)：“仲陽(yáng)意中，謂小兒陽(yáng)氣甚盛，因去桂附而創(chuàng )立此丸，以為幼科補腎專(zhuān)藥?！?/section>

【運用】

1．辨證要點(diǎn)本方是治療肝腎陰虛證的基礎方。臨床應用以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。

3．現代運用本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎及無(wú)排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。

4．使用注意脾虛泄瀉者慎用。

【附方】

　　1．知柏地黃丸（《醫方考》又名六昧地黃丸加黃柏知母方）即六味地黃丸加知母鹽炒黃柏鹽炒各-錢(qián)（各6g)上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢(qián)(6g)，溫開(kāi)水送下。功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢(mèng)泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數。

2．杞菊地黃丸（《麻疹全書(shū)》）即六味地黃丸加枸杞子菊花各三錢(qián)(各9g)上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(qián)(9g)，空腹服。功用：滋腎養肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。

3．麥味地黃丸（原名八味地黃丸《醫部全錄》引《體仁匯編》）即六味地黃丸加麥冬五錢(qián)(15g)五味子五錢(qián)(15g)上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(qián)(9g)，空腹時(shí)用白湯送下。功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛證。虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。

4．都氣丸（《癥因脈治》）即六味地黃丸加五味子二錢(qián)(6g)上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(qián)(9g)，空腹服。功用：滋腎納氣。主治：肺腎兩虛證?？人詺獯?，呃逆滑精，腰痛。

以上四方均由六味地黃丸加味而成，皆具滋陰補腎之功。其中知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證；杞菊地黃丸偏于養肝明目，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證；麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之喘嗽；都氣丸偏于滋腎納氣，適用于腎虛喘逆。

【文獻摘要】

1．原書(shū)主治《小兒藥證直訣》卷下：“地黃丸，治腎怯失音，囟開(kāi)不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥?！?/section>

2．方論選錄費伯雄《醫方論》卷1：“此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而大開(kāi)大合，三陰并治，洵補方之正鵠也?！?/section>

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