龍野一雄 原著(zhù) 王寧元 譯
我教給學(xué)生，感冒治療必須一次、最多在一天內治愈，所以來(lái)跟我學(xué)習者大體上練就了這種本領(lǐng)。
患感冒而首選漢方者幾乎沒(méi)有，一般多為或普通治療無(wú)效，或因其他疾病用漢方治愈，這次感冒亦選漢方。此時(shí)，如果迅速治愈，可以獲得更多的信任，如果遲遲不見(jiàn)效果，就會(huì )被說(shuō)成連感冒都治不好，反而被質(zhì)疑水平高低。經(jīng)常說(shuō)道，能治感冒也就能夠獨當一面了，但感冒看起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際上很復雜。
我曾經(jīng)用真武湯一天治愈一名患者的感冒，但該患者來(lái)我處診治前已在某藥店連續購服了一個(gè)月的葛根湯，是不是藥店顧慮快速治愈便無(wú)法賣(mài)藥賺錢(qián)呢。這幾年來(lái)，該患者不論有了什么病，馬上來(lái)我處診察。
在感冒治療過(guò)程中，從開(kāi)始到結束，總有一些常用處方不經(jīng)思考就跳出來(lái)，所以一般順序是從這些處方開(kāi)始，再進(jìn)入平時(shí)少用的處方。每位醫生都有自己有心得的處方，我平時(shí)常用的處方如下。
病人來(lái)診，一定要詢(xún)問(wèn)：
1，以發(fā)熱、怕冷、頭痛為主嗎？
2，只是頭沉重，無(wú)頭痛嗎？
3，咽喉疼痛嗎?
4,打噴嚏嗎？
5，咳嗽嗎？
6，食欲如何？
不要認定是感冒即可，必須對疾病的狀態(tài)做更詳細些的了解。聽(tīng)患者說(shuō)“感冒了”或問(wèn)一下“嗓子疼不疼”之后，還有如下的追問(wèn)和判斷。
一、高熱，惡寒，伴頭痛者
這種狀態(tài)稱(chēng)為表證，診察可發(fā)現脈浮數。然后，
1，從后頭部至肩部強凝 = 葛根湯
此為項背拘強，以前經(jīng)常使用葛根湯，但近來(lái)使用葛根湯的場(chǎng)合明顯減少。
2，發(fā)熱，但惡寒、頭痛不明顯 = 桂枝二麻黃一湯
3，發(fā)熱（體溫高），頭痛，但自覺(jué)無(wú)熱感 = 四逆湯
有發(fā)熱（體溫高）但面色蒼白，無(wú)自覺(jué)發(fā)熱而像平常一樣外出，一測體溫大吃一驚。足冷，脈遲。雖然有時(shí)體溫升高時(shí)也可以出現面紅赤、脈搏加快傾向，但整體上體溫與證候明顯處于矛盾狀態(tài)是這種類(lèi)型的特點(diǎn)。
一般會(huì )覺(jué)得，像四逆湯這種用于危重病的方劑平時(shí)使用機會(huì )很少吧，但實(shí)際并非如此，四逆湯是個(gè)很常用的方劑。略加考慮便會(huì )明白，四逆湯是在甘草和干姜這二味很平常的藥物中加入附子而已。真武湯、八味腎氣丸等有附子配伍的方劑可以經(jīng)常使用，四逆湯也絕不可怕，并且不存在危險。
4，僅以惡寒為主 = 麻黃附子細辛湯
脈沉而弱，其他證候如發(fā)熱感少、足冷等與四逆湯證相似。四逆湯無(wú)惡寒，麻黃附子細辛湯以惡寒為主。四逆湯脈遲，麻黃附子細辛湯脈沉弱。這些鑒別點(diǎn)如果不特意去診察則容易忽略，有時(shí)僅辨別出惡寒有無(wú)之后便可大致區別開(kāi)來(lái)了。
二、僅頭沉重，無(wú)頭痛 = 白術(shù)附子湯
發(fā)熱并不太高，但總覺(jué)得有些頭暈，吃飯時(shí)不知其味道。該處方使用者不多，但療效果會(huì )令人驚奇。
三、咽喉疼痛
這里咽喉疼痛包括咽喉卡他性反應和扁桃體炎。
1，咽喉疼痛，伴有些許的熱感和頭痛，無(wú)惡寒等其他證候 = 半夏湯
如果無(wú)發(fā)熱可給予甘草湯，但感冒時(shí)幾乎不使用甘草湯。
2，咽喉疼痛，伴惡寒 = 麻黃附子甘草湯
脈沉弱，即使體溫高也無(wú)明顯自覺(jué)發(fā)熱感。足冷。
3，足冷明顯，上熱下寒轟熱感，咽喉也疼痛 = 通脈四逆湯
若上熱下寒面赤轟熱感，易與麥門(mén)冬湯證等混淆，但麥門(mén)冬湯證無(wú)足冷，通脈四逆湯證的場(chǎng)合足冷且脈明顯沉弱。
四、噴嚏頻繁
或者發(fā)生急性鼻炎，或者過(guò)敏性鼻炎因感冒而加重，出現多量清鼻涕和頻繁噴嚏。這種情況很常見(jiàn)，不知何故一般的教科書(shū)并無(wú)記述。
1，發(fā)熱、惡寒均有，并出現噴嚏 = 小青龍湯
多伴有咳嗽，另出現胃部振水音、小便減少、脈浮弱等可供參考。
2，僅見(jiàn)鼻流清涕、噴嚏 = 麻黃細辛附子湯
有時(shí)伴有惡寒，但一般無(wú)體溫升高或自覺(jué)發(fā)熱，若足冷者脈當沉弱。
3，僅見(jiàn)噴嚏，余無(wú)其他證候 = 甘草干姜湯
無(wú)發(fā)熱及惡寒，有時(shí)尿頻，足冷，脈沉弱。
五、咳嗽
咳嗽的治療出乎意料地麻煩，現代醫學(xué)開(kāi)發(fā)出多種咳嗽藥，但還沒(méi)有真正用起來(lái)得心應手者。漢方藥可以治好如可待因類(lèi)也止不住的咳嗽，如果能夠實(shí)現這種效果，對漢方的信用便進(jìn)一步加強，請務(wù)必認真學(xué)習，吃透要點(diǎn)。
1，咳嗽的狀況
少許咳嗽 可以忽略。例如，葛根湯適應證中出現輕微少許咳嗽，忽略亦無(wú)妨，沒(méi)有必要加桔梗等藥物。
一般程度咳嗽 普通程度的咳嗽宜用柴胡劑。使用真武湯類(lèi)附子劑機會(huì )的比例較少。
嗆咳 因氣盛而發(fā)生?？墒褂门湮槲逦蹲?、細辛、干姜、麥門(mén)冬、皂莢等藥物的方劑。
喘鳴 多使用配伍柴胡、麻黃等藥物的方劑。
稀薄痰多因水、寒，多使用配伍干姜、細辛等藥物的方劑；濃痰多因熱，多使用配伍柴胡、桔梗等藥物的方劑。
2，其他并存的癥狀
例如，如果有尿量減少則予真武湯、胸脅苦滿(mǎn)則予柴胡劑、胃部振水音則予配伍茯苓、干姜的方劑。
3，其他如脈象、寒熱、虛實(shí)、氣水等諸方面也是應當考慮的，限于篇幅，在此予以省略。
另，普通咳嗽與嗆咳
1，普通的咳嗽和痰
1）痰粘難以咯出，食欲不振，肋弓下不適（謂之胸脅苦滿(mǎn)） = 小柴胡湯
2）具有一定程度的喘鳴傾向，痰稀薄者 = 小青龍湯
或伴有表證，或無(wú)表證。有時(shí)可伴有胃部振水音、小便減少。
2，嗆咳
1）前述小柴胡湯適應證加之明顯嗆咳者 = 小柴胡湯去人參大棗生姜加五味子干姜
2）前述小青龍湯適應證加之明顯嗆咳者 = 小青龍加石膏湯
3）咽喉刺激感、顏面紅赤、嗆咳者 = 麥門(mén)冬湯
4）嗆咳甚面色憋紅、胃部振水音與小便減少明顯者 = 苓甘姜味辛湯
5）嗆咳，無(wú)顏面紅、余無(wú)他證者 = 皂莢丸
六、 食欲不振
多適用小柴胡湯。
當然，僅這樣并不能盡治感冒，越學(xué)習可以越多地掌握快速而準確的治愈方法，但也體會(huì )到其中漸漸增加的難度。
一句話(huà)概括來(lái)講。
冬天感冒，使用麻黃劑（麻黃湯、葛根湯、桂枝二麻黃一湯、麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯等）。
或者使用附子劑（真武湯、四逆湯、通脈四逆湯、白術(shù)附子湯等）。
夏季感冒使用桂枝劑及其他（如桂枝湯、防己黃芪湯等）。
暖冬異常天氣使用瀉下劑的調胃承氣湯等多有效。
我建議漢方初學(xué)者首先從感冒治療入手，經(jīng)過(guò)相當訓練之后可掌握良好的治療感冒的醫術(shù)。
（譯自《漢方醫學(xué)大系3 治療篇》雄渾社）
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