前面幾個(gè)章節，我們先后講了15種失眠的類(lèi)型以及治法，今天這一節我們繼續16、17、18證型的學(xué)習。
16、胸陽(yáng)不振、寒痰阻痹
該證型主要見(jiàn)于《金匱要略》第九篇胸痹病，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛……瓜蔞薤白白酒湯主之?！?、“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！?、“胸痹心中痞，留氣結在胸……枳實(shí)薤白桂枝湯主之?！?/strong>
辨證要點(diǎn)：心前區絞痛，甚則胸骨后如刀割樣疼痛，放射至后背，休息后稍緩解，或心胸痞塞滿(mǎn)悶，或喘息氣促，心動(dòng)悸，舌淡胖苔白膩，脈沉遲、關(guān)上緊，長(cháng)期夜間發(fā)作，引發(fā)睡眠障礙。
證機分析：胸陽(yáng)不振，內生寒飲，襲擾肺臟，宣降失司，則嗆咳氣喘，呼吸短促，甚則不能平臥；寒痰阻滯胸陽(yáng)，心脈痹阻，不通則痛，則心前區作痛，放射后背，甚則前后貫穿牽掣作痛。
治則方藥：通陽(yáng)散結、豁痰化瘀是本證型基本治則，治其主方用瓜蔞薤白白酒湯。瓜蔞實(shí)，豁痰下氣；薤白，通陽(yáng)散結，增強瓜蔞實(shí)祛痰之力；白酒，助薤白通陽(yáng)、瓜蔞實(shí)化痰。痰濁重者，用瓜蔞薤白半夏湯。
17、肺失宣降、痰壅氣道
該證型主要見(jiàn)于《金匱要略》第七篇肺痿肺癰咳嗽上起病，“大逆上氣，咽喉不利……麥門(mén)冬湯主之?！?、“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！?、“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?、“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”、“咳而上氣，其人喘，越婢加半夏湯主之?！?/strong>
辨證要點(diǎn)：咳嗽氣喘，干咳、嗆咳或刺激性咳嗽，痰稠難咳，鼻塞不通，嗅覺(jué)失敏，甚則上喘氣急，呼吸不暢，胸滿(mǎn)憋悶，不能平臥，只得以坐姿或靠臥姿勢進(jìn)行呼吸，擾亂正常的睡眠
，并伴有咽干、浮腫、心煩，苔白滑或黃，脈浮或浮弦。
證機分析：肺胃陰津耗損，陰虛生熱，虛熱灼傷肺金，宣發(fā)失司，上逆為喘，津液損傷則咽喉干燥，痰稠難咳。肺失通調，津液失布，滯留膚表，可見(jiàn)身體浮腫。肺氣不利，鼻竅不通，則影響嗅覺(jué)。痰涎阻于喉部氣道，上喘之氣與之相擊，則喉中發(fā)出青蛙叫聲般痰鳴音。粘痰閉阻氣道，呼吸不暢，氣促，胸悶喘憋，兩目鼓突，只得坐位呼吸。
治則方藥：宣肺平喘、祛痰降氣是本證型基本治則。
18、水飲內停、水氣凌心。
該證型主要見(jiàn)于《金匱要略》第十二篇痰飲病，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”、“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?、“夫短氣有微飲……苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之?！?、“病者脈伏，其人欲自利……心下續堅滿(mǎn)，甘遂半夏湯主之?！?、“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?、“嘔家本渴，今反不渴，小半夏湯主之。”
辨證要點(diǎn)：頭暈目眩，面色鮮澤或黧黑，胸脅支滿(mǎn)，食欲不佳，不喜飲水，咳喘短氣，呼吸急促，坐位呼吸，甚則脅肋脹痛，心悸怔仲，影響正常睡眠，并伴有嘔惡，舌淡苔白，脈弦或沉。
證機分析：水飲之邪停于心下、肺間、胸隔、脅下，痞悶脹滿(mǎn)；水氣凌心，心神受擾則心悸怔仲，睡眠不安，上蒙清竅則頭暈目眩。
治則方藥：利水化飲是本證型基本治則。
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