本帖最后由 lihuien 于 2019-5-25 16:40 編輯 作者/李卉 新加坡卉恩中醫 數月前在網(wǎng)上看了一篇文章，標題是《鼻炎的苦惱：中醫界的廢柴不要太多！》，導讀：文章的作者患有鼻炎，為了治病看過(guò)的醫生有西醫專(zhuān)家數名，中醫專(zhuān)家……近20余位醫生，鼻炎沒(méi)治好。
哎呦！誤導了多少人！這篇文章我讀懂了，文章里的醫生都是廢柴嗎？不是，那是鼻炎難治嗎？也不是，文章里提到的醫生在治療鼻炎方面應該是各有專(zhuān)長(cháng)的，問(wèn)題是他們都只是在治鼻炎的這個(gè)病，只是治病，沒(méi)有一位醫生是在治作者這個(gè)人。這可是個(gè)不小的問(wèn)題呀！
這人怎么治呢？舉兩個(gè)例子。
1.營(yíng)養狀況好，毛發(fā)濃密，面油，眨眼頻繁，目光游離不定，表情豐富，常眉頭緊皺，話(huà)語(yǔ)滔滔不絕，粘痰多......敏感多慮，大多有較長(cháng)的求診史，這是半夏厚樸湯人 ，治這個(gè)人的鼻炎就要用半夏厚樸湯合方或加味。
2.體瘦膚白紋理細，肌肉較硬肌表濕，腹部扁平腹肌緊，唇淡紅暗，目有神，舌體柔嫩色暗淡，舌面潤苔薄白......汗出惡風(fēng)，身熱感，敏感冷和寒，這種體質(zhì)是桂枝湯人，治這個(gè)人的鼻炎就要用桂枝湯原方或加味。
······
從這篇文章中不難看出作者的精神心理狀態(tài)，不停的就醫只為治鼻炎，是半夏厚樸湯人（這樣的人優(yōu)點(diǎn)很多，敏銳，適合學(xué)經(jīng)方）怎么治他的鼻炎？能用到半夏厚樸湯，具體處方還需看到他本人，還要摸肚子，或合四逆散或合溫膽湯...而且還要三二服法?，F在的生活節奏快，壓力山大，已成為主要的致病因素，這些方能緩解精神心理壓力所致的軀體癥狀......這樣的方子還有很多......醫生本身也是一劑良藥——寬心丸。
那有人問(wèn)了，你這是什么路子？這是黃煌教授的思路“不是治人的病而是治病的人”，這種辨證施治叫“辨方人”，古希臘醫學(xué)之父，希波克拉底說(shuō)過(guò)“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要”。辨方人，怎樣才能做到？說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)不難。
這要從去年9月南京與黃煌教授臨床跟診說(shuō)起，還是舉個(gè)鼻炎的例子吧，15歲男生，鼻子敏感，難入眠，參加了一次過(guò)百人的集體活動(dòng)，不停的打噴嚏流鼻水，清水樣，用掉兩盒紙巾......我想到了“青龍水”的小青龍湯，但黃師的處方是：半夏厚樸湯合四逆散。臨床過(guò)后，和學(xué)員們討論過(guò)，為什么黃師不用小青龍湯呢？都不得其解，帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)習，自己找答案。從南京回來(lái)后，看黃煌教授的書(shū)，網(wǎng)絡(luò )視頻，網(wǎng)絡(luò )文章，授課錄音，聽(tīng)課的筆記，很快弄明白了，這就是治病的人，小男生一眼看過(guò)去就是個(gè)半夏厚樸湯人（見(jiàn)例1），孩子緊張壓力大，難入眠......四逆散證，這是黃煌教授的一張經(jīng)驗方八味解郁湯。
那又有人問(wèn)了，“辨方人”的臨床療效如何呢？毋庸置疑，用于自己的臨床來(lái)驗證，長(cháng)話(huà)短說(shuō)吧，幾個(gè)精簡(jiǎn)的小案例：
1. 荊防柴樸湯起死回生案：91歲的老人家，因發(fā)燒入院，治療經(jīng)過(guò)膝關(guān)節手術(shù)，輸血，輸液反應，2個(gè)月后還是發(fā)燒，咳痰，呼吸困難，最后西醫宣告不治回家料理后事，在家屬進(jìn)行臨終前告別儀式后，決定試試中藥，老人家柴胡體質(zhì)，發(fā)熱不退，胸滿(mǎn)痰多，吸痰器內都是泡沫痰，鼻飼管給藥荊防柴樸湯加葛根，兩日燒退，三日可以講話(huà)，五日可自行進(jìn)食，7日手腳有知覺(jué)，可活動(dòng)，間斷服藥15劑，人活過(guò)來(lái)了。啥也不說(shuō)了，全身心投入經(jīng)方學(xué)習中。
2. 腦垂體瘤術(shù)后失去嗅覺(jué)2個(gè)月的患者，不聞香臭，為術(shù)后損傷，伴閉經(jīng)2年，怎么治？治人！面證，腹證，腿證都屬桂枝茯苓丸人，治療大腦及相關(guān)的五官疾病用麻黃附子細辛湯，又可以治療閉經(jīng)，二方合用，3周嗅覺(jué)開(kāi)始恢復，月經(jīng)正常來(lái)潮，人治好了，病可自愈。
3. 柴歸湯治療橋本甲狀腺炎，患者發(fā)熱1周，右側甲狀腺結節2cm,疼痛，光滑可移動(dòng)，服藥一周，熱退，痛止，結節消退，預約西醫專(zhuān)科的時(shí)間還沒(méi)到，病已經(jīng)好了，要求繼續服藥兩個(gè)月，精力體力均感充沛。柴歸湯人的特征是典型的黃臉婆形象，面黃腫，雙肋弓下抵觸感，右少腹壓痛。
4. 失眠的26歲女孩，月經(jīng)后期，無(wú)汗，倦臥怕冷，附子舌，附子脈（見(jiàn)《中醫十大類(lèi)方》），是麻黃附子細辛湯人，用麻黃附子細辛湯7劑，月經(jīng)正常來(lái)潮，可以入眠了，不需要加通經(jīng)藥和安神藥。
5. 四逆湯加味治療初期乳腺炎，這個(gè)病人精神萎靡，倦怠欲寐，四肢冰冷，附子脈，舌淡苔薄白，舌歪，這個(gè)是四逆湯人，處方四逆湯加麻黃、細辛、桂枝、生姜，3日愈，這種體質(zhì)用蒲公英等清熱解毒的寒涼藥，導致缺血性小中風(fēng)的可能是有的。這個(gè)案例最能體現辨方人的安全性。
6. 四逆散合桃紅四物湯加味（就是黃煌教授筆下的血府逐瘀湯）治療慢性蕁麻疹，這個(gè)蕁麻疹是緊張的時(shí)候，怕遲到趕時(shí)間的時(shí)候才發(fā)作，同時(shí)伴有貧血，人是四逆散人。
7. 嚴重的抑郁癥，靠服西醫的安眠藥才能入睡10余年，用四逆散合半夏厚樸湯治愈。西藥安眠藥不用吃了，可以睡覺(jué)了。這是個(gè)點(diǎn)型的四逆散人伴有半夏厚樸湯證。
8. 四逆湯人的抑郁癥要用四逆湯來(lái)治療才有效。
9. 患有多囊卵巢綜合癥的空姐，她就有葛根湯的梨形身材，臍壓痛，無(wú)汗頸肩緊，有當歸芍藥散證的頭暈、心悸、腹痛、右少腹壓痛，兩方合用，2個(gè)月可以排汗了，3個(gè)多月正常排卵了。
10. 治療哮喘的經(jīng)方不少，大柴胡湯體質(zhì)的人伴有桂枝茯苓丸證的哮喘，痰粘難咯加桔梗，就是大柴胡湯合桂枝茯苓丸合排膿散，效果極好。
......
“辨方人”的臨床療效太具有吸引力了，越學(xué)越歡。
說(shuō)了這么多方人，看得一頭霧水了吧，現在說(shuō)說(shuō)“方人”是怎么來(lái)的，這是黃煌教授的方病人理論，黃教授用方—病—人三角來(lái)詮釋歸納張仲景的原文，方病關(guān)系是研究經(jīng)方的主治疾病，方人關(guān)系是描繪出經(jīng)方的適用人群，（見(jiàn)《黃煌經(jīng)方使用手冊》），把枯燥的病機轉化為栩栩如生的人物形象，讀了《傷寒論》原文往往還不會(huì )用，是因為沒(méi)把原文豎起來(lái)，沒(méi)把原文變成一個(gè)可見(jiàn)的形象，可見(jiàn)的人，這就是方人，方人是對體質(zhì)的歸納，經(jīng)驗性很強，許多是經(jīng)典的訓示以及前人臨床經(jīng)驗的提示和總結，更多的是黃煌教授的臨床經(jīng)驗，實(shí)實(shí)在在的，看得見(jiàn)摸得著(zhù)的，簡(jiǎn)單易學(xué)，含金量極高！
辨方人是中醫整體觀(guān)念，辨證論治，異病同治，同病異治的完美體現，學(xué)黃煌經(jīng)方不僅是四診合參，望聞問(wèn)切四診加一診“腹診”，就是摸肚子，可是能摸出不少經(jīng)方來(lái)，提高用方的準確性，學(xué)會(huì )辨方人，就能體會(huì )到“望而知之謂之神”的感覺(jué)了，黃煌教授把經(jīng)方的望診功夫都傾囊相授了，只要用心點(diǎn)，患者臉上不同類(lèi)型的可愛(ài)的小痘痘，都能望出桂枝茯苓丸、荊芥連翹湯，葛根湯，溫經(jīng)湯......，病人一走進(jìn)來(lái)，看身材，就能看到大柴胡湯，黃芪桂枝五物湯，葛根湯，當歸芍藥散，甘姜苓術(shù)湯，小柴胡湯，半夏厚樸湯，四逆湯......，熟能生巧，學(xué)了，熟悉了，就不神秘了，不說(shuō)了，說(shuō)多了都是眼淚，激動(dòng)滴！
黃煌教授講課時(shí)常引用胡希恕老先生的話(huà)：“辨方證是辨證的尖端?！?我認為黃煌教授的思路——辨方人也是辨證的尖端。黃教授主張臨診要一手抓方證，一手抓方人，兩手都要抓，力求用方精準、安全、有效。經(jīng)方不是中醫的全部，經(jīng)方合用范圍就大了！學(xué)好了藥證再加味，范圍就更大了！辨方證不是辯證的全部，辨方人也不是全部，二合一那就是辯證尖端的尖端！沒(méi)有邏輯推理，但嚴密，經(jīng)得起臨床驗證，一學(xué)就會(huì )用，一用就有效。
還是不知道怎么應用于臨床嗎？那就再啰嗦一會(huì )兒，病人來(lái)了，“下利，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹滿(mǎn)，手掌煩熱，唇口干燥”不需要想太多，這就是經(jīng)典方證，溫經(jīng)湯證，直接用溫經(jīng)湯，這就是赤裸裸的“方證相應”，真的有必要先分析病機，辨六經(jīng)才能開(kāi)出方嗎？辨病機、辨六經(jīng)也是建立在方證基礎之上的，不走彎路，直接處方。再抓住人的特征，形體中等或偏瘦，皮膚干枯黃暗，缺乏光澤，口唇干燥，干癟而不紅潤，手腳掌干燥，容易裂口或有毛刺......這樣的人是溫經(jīng)湯人，這就是辨方人，這樣的人生病用溫經(jīng)湯，這就是“方人相應”。溫經(jīng)湯人的皮膚病，吃了溫經(jīng)湯好了，不孕的也懷孕了！在方證相應的基礎上，再做到方人相應，就可以靈活應用經(jīng)方了。
經(jīng)方家的講座都華麗，精彩，深奧，但臨床時(shí)這些原文的經(jīng)典方證不是主要抓手嗎？郝萬(wàn)山教授講病機講的多，講座生動(dòng)，有故事，有表演，很歡樂(lè )，最后都會(huì )講一句貼心的話(huà)，臨床還是要辨方證的，這樣的課才好聽(tīng)。 張仲景師祖早就說(shuō)了有是證用是方。那方人呢？也說(shuō)了，羸人，強人，盛人，尊榮人，失精家，亡血家，淋家......張師祖沒(méi)說(shuō)明白是吧，得體諒一下，沒(méi)紙沒(méi)電腦，也預測不到后人的語(yǔ)言表達都發(fā)生了變化，更不知道后世的中醫師們會(huì )用學(xué)時(shí)方的思維模式來(lái)學(xué)經(jīng)方，現在黃煌教授，都詮釋清楚了，也歸納總結了，就這么簡(jiǎn)單的事，中醫師不學(xué)《黃煌經(jīng)方》真是可惜了了，一學(xué)就會(huì )，臨床奇效不斷，又驚又喜，小心臟有得跳了。學(xué)經(jīng)方不學(xué)經(jīng)驗學(xué)什么，拿來(lái)就可以用了，要是自己研究原文再拿病人當白老鼠，自己積累經(jīng)驗，那得猴年馬月呀，頭發(fā)白了都不一定成。最后推薦三本學(xué)習的書(shū)，按學(xué)習的先后順序依次為《中醫十大類(lèi)方》、《黃煌經(jīng)方使用手冊》、《張仲景50味藥證》，前提是先掌握黃煌教授的思路，否則可能事倍功不過(guò)半。
學(xué)經(jīng)方，一手抓方證，一手抓方人，順著(zhù)這個(gè)路子走，面前是溜光大道，蝸牛都快過(guò)兔子，我是蝸牛我知道，學(xué)并快樂(lè )著(zhù)！
