2019年黃煌經(jīng)方沙龍（無(wú)錫）為期只有一天半，但是卻用了5個(gè)半天（因為利用了2個(gè)晚上）。這次有三十多位經(jīng)方醫師分享了自己臨床使用經(jīng)方的經(jīng)驗、研究經(jīng)方的方法，都很精彩。黃煌教授不辭勞苦，對每個(gè)講座內容都進(jìn)行了點(diǎn)評，對每位講者都提出了建議和給予了鼓勵。在閉幕式上，黃老師對大家目前經(jīng)方應用中的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并對經(jīng)方醫學(xué)的未來(lái)進(jìn)行了展望，我聽(tīng)后非常感動(dòng)和很受啟發(fā)。感恩黃煌老師的鼓勵，感恩黃煌老師教誨。本文根據黃煌教授在2019年黃煌經(jīng)方沙龍（無(wú)錫）閉幕致辭演講整理。整理者：畢禮明 盧佳偉（南京中醫藥大學(xué)研究生）。本文已經(jīng)通過(guò)黃煌教授審閱和修改。
學(xué)習經(jīng)方如何突破？經(jīng)方未來(lái)路在哪里？
黃煌
經(jīng)過(guò)這兩天的交流分享，有兩個(gè)問(wèn)題讓我印象比較深。
第一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于迷茫期的應對。王國維在《人間詞話(huà)》中講治學(xué)三境界，這不僅是作詩(shī)填詞，學(xué)習經(jīng)方也是這樣的。第一個(gè)階段是：“昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨上高樓，望斷天涯路”。剛接觸經(jīng)方時(shí)，發(fā)現經(jīng)方，眼前一片光明，興奮不已。不過(guò)后面，你會(huì )出現困難，療效怎么不那么顯著(zhù)了，常常有挫敗感，于是焦慮、困惑……。這就是“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”的迷茫期。為什么會(huì )出現迷茫呢？首先是因為經(jīng)驗多了。經(jīng)驗是好事又是壞事。經(jīng)驗多了，容易先入為主，就會(huì )出現盲點(diǎn)。其次，是書(shū)看雜了，學(xué)說(shuō)多了會(huì )互相干擾，導致思路混亂。再有就是病人多了，復雜的病例多了。而這時(shí)我們對自己的期待值又很高，一般的病看好了也不足為奇，已經(jīng)引不起我們“望斷天涯路”的興奮，反之，一旦療效不好的病人，讓你念念于心中，于是產(chǎn)生焦慮。面對迷茫，我們要提醒自己：不斷地提升是不容易的，到了一定的高度，再往上走的速度就越來(lái)越慢。迷茫是正?，F象，不要懷疑我們所走的路。
怎么樣度過(guò)迷茫期呢？我的建議：一是要多讀經(jīng)典原文。經(jīng)典原文就是解決復雜臨床問(wèn)題的一道公式，我們的閱讀，不能停留在文字表面。“咳而脈沉者，澤漆湯主之”?？榷}沉”這四個(gè)字的延伸閱讀很重要。要將這些原文豎起來(lái)，把它轉換成一種形象，一個(gè)活生生的人！不會(huì )讀條文后面的東西，就會(huì )影響經(jīng)方的拓展應用，那就是死讀書(shū)了。而且經(jīng)典需要反復讀、不斷讀，才能讓你眼前更清亮。二是多讀醫案，多聽(tīng)人家講經(jīng)方的故事。醫案是對經(jīng)典原文的詮釋?zhuān)t案是臨床實(shí)際的實(shí)錄，讀醫案是學(xué)經(jīng)方必需的，特別是讀那些經(jīng)方大家的醫案。所謂的經(jīng)方故事，就是醫話(huà)。這些醫話(huà)，有現場(chǎng)感，活靈活現，離你的臨床最近，也最能啟發(fā)你的思路。當然，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，多向同道學(xué)習，多交流也很重要。前不久網(wǎng)絡(luò )上傳一篇介紹宋孝志先生如何使用經(jīng)方的文章非常好，宋老的思路值得我們學(xué)習。張薛光老師有一門(mén)課－－《各家經(jīng)方》很好，聽(tīng)聽(tīng)各位經(jīng)方大家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，對我們走出迷茫期是有用的。只要繼續努力探尋下去，“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”的境界就不遠了！
第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于“方證”的理解。方證是經(jīng)方醫學(xué)的基本概念，也是核心內容，我們確實(shí)需要不斷摸索。我的理解，方證是復雜的，不是那么單一。第一，方證有分型。比如一個(gè)真武湯方證在《傷寒論》中分為兩個(gè)類(lèi)型。“身瞤動(dòng)，振振欲擗地者”，以震顫為主要表現?！八闹林靥弁?，腹痛，自下利”，以浮腫的為主要表現，臨床上還有嗎？我估計還有。再比如，小柴胡湯方證，有“胸脅苦滿(mǎn)” 型，有“往來(lái)寒熱”型，還有“嘔而發(fā)熱”型，所以說(shuō)，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。第二，方證有夾雜。同樣一個(gè)胸痹，有人參湯證，也有橘枳姜湯證，還有茯苓杏仁甘草湯證、瓜蔞薤白白酒湯證。有的時(shí)候，但你只看到一個(gè)，沒(méi)有看到第二、第三個(gè)。第三，方證有隱有顯。今天可能這個(gè)方證明顯，明天可能那個(gè)方證明顯，它是不斷變化。第四，方證有常有變，有先有后。
為什么會(huì )出現那么復雜的方證？原因是人病不同導致的。有的時(shí)候是人同病不同，有的時(shí)候是病同人不同?？床?，是比較難的。前人說(shuō)，用藥如用兵，看病就像打仗。每個(gè)戰役都是不同的，我們接待的每個(gè)病人也是不同的，不可能有現成的方案，而是要根據當下出現的問(wèn)題去選擇和調整?；春鹨鄞虻煤芷?，粟裕將軍就沒(méi)有照搬古人的打法。在處理復雜問(wèn)題的時(shí)候，醫生的判斷力、決斷力，應變能力都決定著(zhù)療效的高低。看病是“眾里尋她”，要對“她”的特征非常熟悉才行。我希望大家寫(xiě)醫案，在按語(yǔ)中要進(jìn)行方證的比較和鑒別。
下面，談?wù)劗斍暗男蝿莺腿蝿?wù)。
2019年需要做什么？首先我們看形勢。這些年學(xué)經(jīng)方的人多了，老百姓都知道經(jīng)方，要找經(jīng)方醫生看病。我估計在這兩三年中，經(jīng)方會(huì )有迅速的發(fā)展。支撐我們發(fā)展主要的動(dòng)力來(lái)源于基層醫生。臨床醫生歡迎經(jīng)方，我們就有發(fā)展的空間。經(jīng)方是最實(shí)用的中醫臨床技術(shù)，雖然是古老的，但是他是有根的，在一片荒蕪的中醫田地中，現代經(jīng)方是一棵老樹(shù)重新發(fā)出新芽，以后要成為參天大樹(shù)。我對經(jīng)方的未來(lái)充滿(mǎn)希望。
以后我們的工作重點(diǎn)分為三個(gè)。
第一，經(jīng)方的大眾化。大眾化為時(shí)代的趨勢，經(jīng)方是可以大眾化的。中醫高校的籬笆墻必須拆除，不走向基層，中醫高等教育必定會(huì )慢慢萎縮。希望大家多聯(lián)系廣大的臨床醫生、基層醫生，要多和他們交流，要講他們聽(tīng)得懂的課，寫(xiě)他們愛(ài)讀的書(shū)。我們還要鼓勵和帶動(dòng)廣大的經(jīng)方愛(ài)好者，一起來(lái)參與經(jīng)方的宣傳和學(xué)習。
第二，經(jīng)方的應用研究。應用研究是中醫學(xué)的特性。不少人總是熱衷于搞機理研究，其實(shí)這是一種美好的愿望。中醫治好了病，其機理是什么？只有“鬼知道”（這是婁紹昆先生的一句名言）！我們關(guān)注的，應該是方證是什么？也就是應用的抓手是什么？目標是什么？剛才毛科明醫生講了兩個(gè)銀屑病的案例，桃核承氣湯合麻黃湯治療銀屑病，皮疹特點(diǎn)是色暗紅如烤肉樣：桃核承氣湯合黃連阿膠湯治療的銀屑病，皮疹的特點(diǎn)色鮮紅如桃花，很清楚。薛蓓云醫生介紹澤漆湯治療肺癌胸腔積液咳嗽氣喘，描繪了肺癌胸水患者的臉色潮紅、舌苔厚膩、淋巴結腫大，很形象，好學(xué)習。這些都是實(shí)在的東西，能為大家所用，希望中醫臨床多開(kāi)展這方面的研究，多整理醫案，尋找和規范經(jīng)方應用的證據。
第三是傳承。傳承是我們當代中醫人的責任，是中醫學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。過(guò)分強調所謂的創(chuàng )新，會(huì )誤導人們忽略對傳統的堅守。要結集大家的力量，研究經(jīng)方并推廣經(jīng)方。通過(guò)教學(xué)、講座，出版、學(xué)術(shù)活動(dòng)來(lái)宣傳經(jīng)方、推廣經(jīng)方，讓經(jīng)方融入家庭，把經(jīng)方還給民眾，讓經(jīng)方藏在民間。還方于民，藏方于民，最終目的是經(jīng)方惠民。
我一直說(shuō)，完美的人生不過(guò)做三件事。第一做自己能做的事，第二，做自己喜歡做的事，第三，做對社會(huì )有益的事。在座的各位對經(jīng)方都充滿(mǎn)熱情，既能做又喜歡做，又是對社會(huì )有用。這種人生，豈不就是完美的人生？
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