正常肝內脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達40%～50%。脂肪肝一般可分為急性和慢性?xún)煞N。急性脂肪肝類(lèi)似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)。慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、隱匿，病程漫長(cháng)，早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現。部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿(mǎn)和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
目前國內脂肪肝的發(fā)病率大約為10%～15%。尤其非酒精性脂肪肝病程一般比較長(cháng)。其中有30%左右的患者會(huì )發(fā)展成為脂肪性肝炎和肝纖維化，約20～30年后，將有2%～5%的患者會(huì )進(jìn)展為肝硬化。
脂肪肝發(fā)病機理十分復雜，體重、血脂、血糖、血壓等都與其密切相關(guān)，嗜酒、高脂飲食、濫用藥物等則是相關(guān)的危險因素。防治脂肪肝，應注意以下幾種誤區。
誤區1：脂肪肝是亞健康狀態(tài)，不是病。脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，應該重視。這是因為：其一，非酒精性脂肪性肝炎現已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見(jiàn)原因；其二，即使是單純性脂肪肝，肝臟也要比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導致其他類(lèi)型肝病發(fā)生率增高；其三，對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì )顯著(zhù)增加。
誤區2：只有血脂高的人才患脂肪肝。有些人在被診斷患有脂肪肝后，發(fā)現血脂不高，就以為是診斷有誤。血脂高的人的確易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝與用藥不當、酗酒、營(yíng)養不良等因素有關(guān)，其血脂就不一定高。
誤區3：瘦人不會(huì )患上脂肪肝。在不少人的印象里，脂肪肝似乎只是胖人的“專(zhuān)利”。瘦人不會(huì )患上脂肪肝，其實(shí)這種觀(guān)點(diǎn)是片面的。盡管肥胖是引起脂肪肝的主要誘因之一，但瘦人同樣可以患上脂肪肝。由于長(cháng)期饑餓、節食或腸道病變所致的營(yíng)養不良以及蛋白質(zhì)供應低下或者吸收不良，都能引起人體內的白蛋白合成減少，從而促使脂肪組織的分解和動(dòng)用，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，最終導致肝內脂肪積蓄，形成營(yíng)養不良性脂肪肝。
誤區4：脂肪肝病人應吃素食。許多人認為，既然食用過(guò)多的油膩食物可誘發(fā)脂肪肝，那么，脂肪肝病人就應該吃素食。其實(shí)不然。如果一個(gè)人長(cháng)期吃素，其體內就會(huì )缺乏必需脂肪酸等營(yíng)養物質(zhì)，從而造成營(yíng)養不良，影響健康。因此，即使病人的脂肪肝與肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，也不能靠“一點(diǎn)葷腥都不沾”這種因噎廢食的方法來(lái)治療。實(shí)踐證明，祛除病因，注意飲食平衡，加強體育鍛煉，必要時(shí)服用藥物才是治療脂肪肝的關(guān)鍵。
誤區5：治療脂肪肝減肥就可以了。用減肥的方法治療脂肪肝，對合并有肥胖癥的脂肪肝患者是有好處的。但如果病人的體質(zhì)瘦弱，則無(wú)“肥”可減。另外，值得指出的是，減肥應該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，如果在短時(shí)間內使體重驟減，反而可能誘發(fā)肝細胞壞死等嚴重病癥。
誤區6：脂肪肝根本不可能治愈。事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內脂肪沉積在數月內就可完全消退。例如：酒精性脂肪肝戒酒絕對有效；多數藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復；營(yíng)養不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數年以上時(shí)間，少數患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉的肝硬化。
誤區7：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物。至今，國內外尚未發(fā)現治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類(lèi)現代都市病，通過(guò)節食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對于伴有轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個(gè)短期的強化行為。而需要病人長(cháng)期高度重視和調整的，是病人的飲食、運動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會(huì )復發(fā)。
誤區8：有了脂防肝就得服用降血脂藥物。盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內外尚無(wú)降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規臨床試驗結果。目前認為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。
誤區9：脂肪肝伴有轉氨酶升高不能多活動(dòng)。流行病學(xué)調查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉氨酶升高與飲食結構西化和多坐少動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節制飲食的同時(shí)，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉氨酶升高的患者非但不要加強休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少數公里，每周5次以上。
誤區10：吃素的人不會(huì )患脂肪肝。不良的飲食習慣，長(cháng)期吃較多的油膩食物，可誘發(fā)脂肪肝，但吃素的人也有可能患上脂肪肝。這是因為肝臟不僅可將油膩的食物轉化為脂肪，也可將體內過(guò)多的蛋白質(zhì)和淀粉等素食成分轉化為脂肪，過(guò)多的脂肪堆積肝臟中，就形成了脂肪肝。由于喝酒也是引發(fā)脂肪肝的誘因之一，長(cháng)期飲酒者即使只吃素食也很容易患上酒精性脂肪肝。
誤區11：水果多多益善。新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無(wú)疑有益于健康。然而，水果也并非越多越好。因為水果中含有一定量的糖類(lèi)，長(cháng)期過(guò)多進(jìn)食可導致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜過(guò)多吃水果。我們應時(shí)刻考慮膳食熱量過(guò)?？赡軐】祹?lái)的危害，應盡可能選用柑橘、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時(shí)以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；兩餐之間饑餓時(shí)可進(jìn)食水果，以減少正餐進(jìn)食量。
誤區12：脂肪肝肝功能異常，轉氨酶升高者有傳染性。不少人發(fā)現脂肪肝時(shí)，同時(shí)伴有轉氨酶升高或其他肝功能異常，很多患者和家屬都不無(wú)擔心：我的病有沒(méi)有傳染性？搞清了脂肪肝的發(fā)病過(guò)程，就會(huì )明白，脂肪肝是由于脂肪過(guò)多沉積于肝細胞而非病毒性肝炎病毒所致，沒(méi)有活的生物介入，因此沒(méi)有可能會(huì )傳染，這類(lèi)擔心是完全沒(méi)有必要的。
總之，對于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是營(yíng)養，而是運動(dòng)；急需的不是補品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。當前只要我們做到“少吃、多動(dòng)，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝。
(作者王榮華，以上文章版權屬《健康指南》雜志社，如若轉載，請標示作者及來(lái)源)
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