大家好，我是小易。
張瀚文老師，師承張漢臣學(xué)派。張漢臣學(xué)派，主攻小兒推拿，但張漢臣學(xué)派的望診術(shù)，在全中國也是首屈一指。
望診的重要性
古人云：寧治一男子，不治一婦人；寧治十?huà)D人，不治一孩童。因嬰兒口不能言，古人稱(chēng)兒科為啞科。稍大的兒童雖能言，但敘述病情不確切，故難行其問(wèn)診之果；又因小兒的手腕部短小，三部難分，雖可是指定三關(guān)，但終難施其切診之巧，所以望診在兒科更為重要。
望診內容
望診包括整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內臟病變較為準確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。
本期張瀚文老師將為大家分享中醫舌診的基礎知識。
中醫舌診基礎
中醫舌診基礎包括舌質(zhì)與舌苔兩部分。
舌質(zhì)又分為神、色、形、態(tài)、脈；舌苔分為苔質(zhì)與苔色。
舌面分區
舌神
榮舌
舌象特征： 舌質(zhì)榮潤紅活，有生氣，有光彩，舌體活動(dòng)自如，故謂舌之有神。
臨床意義： 為氣血充盛的表現，常見(jiàn)于健康人。在病中，雖病也是善候。
機理分析： 氣血旺盛，氣帥血液上榮于舌，故而榮潤紅活。
枯舌
舌象特征： 舌質(zhì)干枯死板，毫無(wú)生氣，失去光澤，或活動(dòng)不靈，故謂舌之無(wú)神。
臨床意義： 為氣血衰敗的征象。病見(jiàn)枯舌，多屬危重病證，是為惡候。
機理分析： 臟腑氣血敗壞，不能榮潤舌體，故而干枯死板。
舌色
淡紅舌
舌象特征： 舌色淡紅潤澤。
臨床意義： 常見(jiàn)于健康人；外感病見(jiàn)之，多屬表證；內傷雜病見(jiàn)之，多病輕。
機理分析： 紅為血之色，明潤光澤為胃氣之華。淡紅舌說(shuō)明心血充足、胃氣旺盛。
舌象分析：
①健康之人，氣血調和，故舌見(jiàn)淡紅。
②外感表證初起，病情輕淺，邪尚未傷及氣血、臟腑，故舌色仍淡紅。
③內傷雜病中，若舌色淡紅明潤，表明陰陽(yáng)平和，氣血未損，病情尚輕，或為疾病轉愈之佳兆。
淡白舌
舌象特征： 比正常舌色淺淡。舌色白而幾無(wú)血色者，稱(chēng)為枯白舌。
臨床意義： 主氣血兩虛、陽(yáng)虛?？莅咨嘀魍鲅獖Z氣。
機理分析：
①氣血虧虛，血不榮舌。
②陽(yáng)氣虛衰，運血無(wú)力，不能溫運血液上榮于舌。
舌象分析：
①淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虛。
②淡白濕潤，舌體胖嫩——陽(yáng)虛水濕內停。
③枯白無(wú)華——亡血奪氣，病情危重，舌無(wú)血氣充養。
紅舌
舌象特征： 比正常舌色紅，或呈鮮紅色。
臨床意義： 主熱證。
機理分析：
①血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò )充盈，故舌質(zhì)鮮紅。
②陰液虧乏，虛火上炎，舌失津液滋潤，故舌色鮮紅少苔，或有裂紋。
舌象分析：
①舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔——實(shí)熱證。
②鮮紅而少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔——虛熱證。
③舌尖紅——心火上炎。
④舌兩邊紅——肝經(jīng)有熱。
絳舌
舌象特征： 較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。
臨床意義： 主熱盛證。
機理分析：
①熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮；
②虛火旺盛，上炎于舌絡(luò )，血絡(luò )充盈，故舌呈絳色。
舌象分析：
①舌絳有苔——溫熱病熱入營(yíng)血，或臟腑內熱熾盛。
②舌絳少苔或無(wú)苔，有裂紋——久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。
青紫舌
舌象特征：
全舌淡紫而無(wú)紅色——青舌。
深絳而色暗——紫舌。
舌淡而泛現青紫——淡紫舌。
舌紅而泛現紫色——紫紅舌。
舌絳而泛現紫色——絳紫舌。
舌體局部出現紫色斑點(diǎn)，大小不等——紫斑或紫點(diǎn)。
臨床意義： 主氣血瘀滯。
機理分析：
氣血運行不暢，故舌見(jiàn)青紫。多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展而成，其主病是在淡白舌或紅絳舌基礎上出現氣血運行不暢的病理改變。
舌象分析：
①全舌青紫——全身性血行瘀滯。
②舌有紫色斑點(diǎn)——瘀血阻滯于局部，或局部血絡(luò )損傷。
③舌色淡紅中泛現青紫——肺氣壅滯，或肝郁血瘀，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運行，血流緩慢。
④淡紫舌——陰寒內盛，陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，或陽(yáng)氣虛衰，氣血運行不暢，血脈瘀滯。
⑤紫紅舌、絳紫舌——熱毒熾盛，內入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼，津液耗損，氣血壅滯。
舌形
老、嫩舌
舌象特征： 蒼老舌——舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，形色堅斂蒼老，舌色較暗。嬌嫩舌——舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，舌色淺淡。
臨床意義： 老舌——多主實(shí)證。嫩舌——多主虛證。
機理分析：
①實(shí)邪亢盛，充斥體內，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。
②氣血不足，舌體脈絡(luò )不充，或陽(yáng)氣虧虛，運血無(wú)力，寒濕內生，故舌嫩色淡白。
舌象特征：
胖大舌——舌體比正常舌大而厚，伸舌滿(mǎn)口。
腫脹舌——舌體腫大滿(mǎn)嘴，甚至不能閉口，伸出則難以縮回。
瘦薄舌——舌體比正常舌瘦小而薄。
臨床意義：
胖大舌——多主水濕、痰飲內停。
腫脹舌——多主濕熱、熱毒上壅。
瘦薄舌——多主氣血兩虛、陰虛火旺。
舌象分析：
①胖大舌
舌淡胖大——脾腎陽(yáng)虛，津液輸布障礙，水濕之邪停滯于體內。
舌紅胖大——脾胃濕熱與痰熱相搏，濕熱痰飲上泛。
②腫脹舌
舌腫脹色紅絳——心脾熱盛，熱毒上壅；或素嗜飲酒，又病溫熱，邪熱挾酒毒上壅；或因中毒導致血液瘀滯。
舌青紫腫脹——舌局部血絡(luò )郁閉，可見(jiàn)于先天性舌血管瘤患者。
③瘦薄舌
舌體瘦薄而色淡——氣血兩虛。
舌體瘦薄紅絳，舌干少苔或無(wú)苔——陰虛火旺。
齒痕舌
舌象特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。
臨床意義： 主脾虛、濕盛證。
機理分析：
舌邊有齒痕，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，故多與胖大舌同見(jiàn)。
亦有舌體不大而呈現齒痕者，是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。
舌象分析：
舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕——寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內停。
舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者——脾虛或氣虛。
舌紅而腫脹滿(mǎn)口，舌有齒痕——內有濕熱痰濁壅滯。
舌淡紅而嫩，舌體不大而有輕微齒痕——先天性；病情較輕；小兒或氣血不足者。
點(diǎn)、刺舌
舌象特征：
點(diǎn)——突起于舌面的紅色、白色或黑色星點(diǎn)。大者為星，小者為點(diǎn)。
刺——舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱(chēng)芒刺舌。
臨床意義： 主臟腑熱極，或血分熱盛。
機理分析： 舌生點(diǎn)刺是邪熱熾盛，充斥舌絡(luò )所致。一般點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。
舌象分析：
舌紅而生芒刺——氣分熱盛。
點(diǎn)刺色鮮紅——血熱內盛，或陰虛火旺。
點(diǎn)刺色絳紫——熱入營(yíng)血而氣血壅滯。
舌尖生點(diǎn)刺——心火亢盛。
舌邊有點(diǎn)刺——肝膽火盛。
舌中生點(diǎn)刺——胃腸熱盛。
裂紋舌
舌象特征： 舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一、多少不等。
臨床意義： 主陰血虧虛、脾虛濕侵。
舌象分析：
舌紅絳而有裂紋——熱盛傷陰。
舌淡白而有裂紋——血虛不潤。
舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋——脾虛濕侵。
舌態(tài)
歪斜舌
舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側，或左或右。
臨床意義：多主中風(fēng)或為中風(fēng)先兆。
機理分析：肝風(fēng)內動(dòng)，夾痰或夾瘀，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò )，使一側舌肌弛緩，伸縮無(wú)力，導致伸舌時(shí)舌體向弛緩側偏斜。
強硬舌
舌象特征：舌體板硬強直，失于柔和，屈伸不利，甚者語(yǔ)言謇澀。
臨床意義：主熱入心包、熱盛傷津、風(fēng)痰阻絡(luò )。
機理分析：
①外感熱病，邪入心包，擾亂心神，致舌無(wú)主宰。
②熱盛傷津，筋脈失養，使舌體失其柔和之性，故見(jiàn)強硬。
③肝風(fēng)夾痰，風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò )等，亦可使舌體強硬不靈。
舌象分析：
舌強硬而色紅絳少津——邪熱熾盛。
舌體強硬、胖大兼厚膩苔——風(fēng)痰阻絡(luò )。
舌強語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈——中風(fēng)先兆。
痿軟舌
舌象特征：舌體軟弱，無(wú)力伸縮，痿廢不用。
臨床意義：主氣血俱虛、陰虧已極。
機理分析：氣血虧虛，陰液虧損，舌肌筋脈失養而廢弛，致使舌體痿軟。
舌象分析：
舌痿軟而淡白無(wú)華——氣血俱虛。
舌痿軟而紅絳少苔或無(wú)苔——陰虛火旺。
舌紅干而漸痿——肝腎陰虧，舌肌筋脈失養。
短縮舌
舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長(cháng)，甚者伸舌難于抵齒。
臨床意義：主寒凝、痰阻、血虛、津傷。
舌象分析：
舌短縮，色淡白或青紫而濕潤——寒凝筋脈，舌脈攣縮；或氣血俱虛，舌失充養，筋脈痿弱而顯短縮。
舌短縮而胖，苔滑膩——脾虛不運，痰濁內蘊，經(jīng)氣阻滯。
舌短縮而紅絳干燥——熱盛傷津，筋脈攣急。
舌脈
1.解剖
位置：舌系帶左右兩側各有一條縱行的大絡(luò )脈，稱(chēng)為舌下絡(luò )脈。
形態(tài)：管徑不超過(guò)2.7mm，長(cháng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線(xiàn)的3/5。
顏色：暗紅。
脈絡(luò )：無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多數為單支，極少有雙支出現。
2.內容：主要觀(guān)察其長(cháng)度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡(luò )等。
3.方法：讓患者張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過(guò)，使舌體自然放松，舌下絡(luò )脈充分顯露。首先觀(guān)察舌系帶兩側大絡(luò )脈的長(cháng)短、粗細、顏色，有無(wú)怒張、彎曲等異常改變，然后觀(guān)察周?chē)毿〗j(luò )脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。
4.舌下絡(luò )脈異常及其臨床意義
①氣血不足，脈絡(luò )不充：舌下絡(luò )脈短而細，周?chē)〗j(luò )脈不明顯。
②血瘀征象：舌下絡(luò )脈粗脹、分叉，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色；舌下細小絡(luò )脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò )；舌下絡(luò )脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節等改變。
③舌下絡(luò )脈的變化有時(shí)會(huì )早于舌色變化，因此，舌下絡(luò )脈是分析氣血運行情況的重要依據。
正常舌象
正常舌
舌象特征：舌質(zhì)淡紅，鮮明滋潤；大小適中，柔軟靈活。舌苔均勻，薄白且潤，臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)“淡紅舌，薄白苔?！?br>
臨床意義：提示相關(guān)臟腑技能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。
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