女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱(chēng)為不孕癥。前者稱(chēng)為原發(fā)性不孕癥，后者稱(chēng)為繼發(fā)性不孕癥。古稱(chēng)前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。
西醫學(xué)認為女性原因引起的不孕癥，主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關(guān)。中醫學(xué)對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜--“五不女”，即螺（又作）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節論述范疇。
【病因病機】男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見(jiàn)不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關(guān)。臨床常見(jiàn)有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類(lèi)型。
1.腎陽(yáng)虛型（宮寒）先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽(yáng)，命門(mén)火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經(jīng)期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕。
2.肝郁型情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。
3.痰濕型素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿(mǎn)溢，閉塞胞宮；或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。
4.血瘀型經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈之際，涉水感寒；或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。
5.腎精不足型先天稟賦不足；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。
6.氣血兩虛型指素體脾胃虛弱，或飲食不節，或久病大病失養，致氣血兩虛所表現出來(lái)的頭暈目眩，少氣懶言，乏力自汗，舌淡苔白，脈細弱，氣血兩虛無(wú)以濡養胞宮，故無(wú)子。
【辨證論治】不孕癥的辨證，主要依據月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度；其次依據全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導治療。治療重點(diǎn)是溫養腎氣，調理氣血，使經(jīng)調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽(yáng)，以利于成孕。
1.宮寒型（腎陽(yáng)虛證）主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或失禁，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無(wú)力。證候分析：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽(yáng)虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿(mǎn)，故使月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)；腎陽(yáng)虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽(yáng)不足，氣化失常，關(guān)門(mén)不固，故小便頻數或不禁。面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無(wú)力，為腎陽(yáng)不足之征。治療法則：溫腎助陽(yáng)，暖宮固精。
方藥舉例：暖宮送子湯。小茴香6g，艾葉10g，吳茱萸10g，附子10g，干姜10g，桂枝10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，枸杞子10g，蛇床子10g，覆盆子10g，淫羊藿15g，肉桂（研末分吞）6g，陽(yáng)起石15g，紫石英15g，鹿茸（研末分吞）3g。方中小茴香、艾葉、吳茱萸、附子、干姜、桂枝、肉桂，溫經(jīng)散寒而暖宮；巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、蛇床子、覆盆子、淫羊藿、陽(yáng)起石、紫石英補腎暖宮而養沖任；更有血肉有情之品鹿茸補腎陽(yáng)而益精血。全方可收溫經(jīng)散寒，暖宮助孕之功，故可有子。另外，還有艾附暖宮丸（《沈氏尊生書(shū)》）、胞飲（《傅青主女科》）。
2.血瘀型主要證候：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：瘀血內停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經(jīng)行后期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經(jīng)，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之征。治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò )。方藥舉例：化瘀送子湯。小茴香3g，干姜3g，香附10g，川牛膝10g，丹參15g，桃仁10g，益母草30g，牡丹皮10g，當歸10g，川芎6g，赤芍10g，蒲黃10g，炒五靈脂10g，肉桂（研末分吞）3g，琥珀（研末分吞）10g。方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒；丹參、桃仁、益母草、牡丹皮、當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀；蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛；香附行氣化瘀；琥珀活血通經(jīng)，尤對胞宮積聚有破瘀通經(jīng)之效；川牛膝引藥下行直達病所。全方共奏養血活血之效，使其經(jīng)調而胎孕可成。另外，還有少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。若血瘀日久化熱者，癥見(jiàn)小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)黏有塊，舌紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒，活血化瘀。方用少腹逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養血活血，方用調經(jīng)種玉湯（《萬(wàn)氏婦人科》）。
3.痰濕型主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色？白，苔白膩，脈滑。證候分析：肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞而致不孕；沖任阻滯，則經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)；痰濕中阻，清陽(yáng)不升，則面色？白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內蘊之征。治療法則：燥濕化痰，理氣調經(jīng)。方藥舉例：化痰送子湯。浙貝母10g，法半夏15g，膽南星10g，白芥子6g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮15g，枳殼10g，香附15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)10g，川牛膝10g，川芎6g，車(chē)前子10g。方中浙貝母、半夏、膽南星、白芥子、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕消積；陳皮燥濕化痰理氣；枳殼、香附、川芎理氣行滯調經(jīng)；川牛膝引藥下行直達病所。如此，則痰祛經(jīng)調，故有子。另外，還有啟宮丸（經(jīng)驗方）、蒼附導痰丸（葉天士《臨證指南》）。若痰濕內盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經(jīng)量過(guò)多者，去川芎，酌加黃芪、續斷補氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠志以祛痰寧心；月經(jīng)后期或閉經(jīng)者，酌加鹿角膠、淫羊藿、巴戟天。
4.肝郁型主要證候：多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。證候分析：情志不舒，則肝失條達，氣血失調，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經(jīng)愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。治療法則：疏肝解郁，理血調經(jīng)。方藥舉例：解郁送子湯。柴胡10g，郁金10g，香附10g，玫瑰花10g，炒白芍30g，枸杞子10g，當歸15g，炒白術(shù)15g，牡丹皮10g，茯苓10g，天花粉6g，合歡皮10g。方中柴胡、郁金、香附、玫瑰花、合歡皮疏肝解郁理氣；白芍、枸杞子養血柔肝；當歸、牡丹皮活血養肝；白術(shù)、茯苓健脾胃以資化源；天花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁，調經(jīng)助孕之效。另外，還有百靈調肝湯（《百靈婦科》）、開(kāi)郁種玉湯（《傅青主女科》）。
5.腎精不足證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花；內不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟；外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細，為精血虧虛之征。治療法則：滋腎填精，調補沖任。方藥舉例：填精送子湯。熟地黃30g，黃精15g，制首烏15g，枸杞子10g，女貞子10g，菟絲子10g，紫河車(chē)10g，山茱萸15g，白芍15g，當歸15g。方中熟地黃、黃精、制首烏、枸杞子、女貞子、菟絲子、紫河車(chē)、山茱萸滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經(jīng)。全方共奏滋腎養血調經(jīng)之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。另外，還有養精種玉湯（《傅青主女科》）。若血虛甚者，酌加鹿角膠、龜甲膠等血肉之品填精養血，大補奇經(jīng)。若血虛傷陰，陰虛內熱者，癥見(jiàn)月經(jīng)先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細數。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯。若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜甲、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
6.氣血兩虛型主要證候及分析：指素體脾胃虛弱，或飲食不節，或久病大病失養，致氣血兩虛所表現出來(lái)的頭暈目眩，少氣懶言，乏力自汗，舌淡苔白，脈細弱。治療法則：氣血兩補，調補沖任。方藥舉例：榮宮送子湯。黃芪30g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，當歸10g，川芎10g，熟地黃10g，白芍10g，酸棗仁10g，五味子10g，枸杞子10g，菟絲子10g，女貞子10g，肉蓯蓉10g。方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣，當歸、川芎、熟地黃、白芍養血，酸棗仁、五味子安神以養血，枸杞子、菟絲子、女貞子、肉蓯蓉補腎榮宮以益精血。如此，則氣血足，胞宮榮，故能有子。另外，還有毓麟珠（《景岳全書(shū)》）。
【附針灸】針灸可選穴位，包括關(guān)元，氣海，中極，命門(mén)，腎俞，次髎，太溪，三陰交，陰廉，肓俞穴（子戶(hù)穴），四滿(mǎn)，氣穴（胞門(mén)穴），大赫。宮寒型：關(guān)元，命門(mén)，陰廉灸。血瘀型：膈俞，血海，天樞。肝郁型：太沖，期門(mén)。痰濕型：陰陵泉，豐隆。腎精不足型：太溪，復溜，三陰交。氣血兩虛型：中脘，天樞，足三里。大部分穴位灸法為主可溫盒灸或溫針灸，關(guān)元穴針尖向下，進(jìn)針兩寸左右，針感向會(huì )陰部擴散為佳，次髎針感向腰骶部甚至會(huì )陰部擴散為佳。肓俞穴（子戶(hù)穴，臍中旁開(kāi)0.5寸），四滿(mǎn)（當臍中下2寸，前正中線(xiàn)旁開(kāi)0.5寸），氣穴（胞門(mén)穴，當臍中下3寸，前正中線(xiàn)旁開(kāi)0.5寸），大赫（當臍中下4寸，前正中線(xiàn)旁開(kāi)0.5寸）。其中氣穴為沖脈足少陰之會(huì )，又名胞門(mén)穴，治療月經(jīng)不調，白帶，小便不通，泄瀉，痢疾，腰脊痛，陽(yáng)痿，生理不順，腰部疼痛，冷感癥等。該穴為人體足少陰腎經(jīng)上的重要穴道。人體穴位配伍：配天樞穴、大腸俞穴主消化不良；配中極穴、陰陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利；配氣海穴、三陰交穴、腎俞穴、血海穴治月經(jīng)不調、血帶、宮冷不孕、先兆流產(chǎn)、陽(yáng)痿、不育癥。
