【byb.cn XJ】 能[音tài] ，同"態(tài)”，病能，即疾病的表現，病能論，即為病態(tài)論。本篇論述了多種疾病的臨床表現，所以篇名為"病能論”。篇中闡述了胃脘癰的癥狀、病機、診法;臥不安的機理，不能偃臥的機理、脈象;腰痛癥狀、診法;怒狂的病因，病機、癥狀、治則、治法;酒風(fēng)的癥狀、治療;最后介紹了幾種脈象的特點(diǎn)及幾種古醫書(shū)的基本內容。
精讀黃帝內經(jīng)病能論篇第四十六
黃帝問(wèn)曰：人病胃脘癰者，診當何如？
岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。 人迎 者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？
岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。
帝曰：人之不得偃臥者，何也？
岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽(yáng)》中。
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？
岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時(shí);左脈浮而遲，此逆四時(shí)。在左當主病在腎，頗關(guān)在肺，當腰痛也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：少陰脈貫腎絡(luò )肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？
岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之;夫氣盛血聚者，宜石而寫(xiě)之。此所謂同病異治也。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰：生于陽(yáng)也。
帝曰：陽(yáng)何以使人狂？
岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。
帝曰：何以知之？
岐伯曰：陰明者常動(dòng)，巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長(cháng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。
帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？
岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯。所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，博者大也?！渡辖?jīng)》者，言氣之通天也;《下經(jīng)》者，言病之變化也;《金匱》者，決死生也;《揆度》者，切度之也;《奇恒》者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也;恒者，得以四時(shí)死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也;度者，得其病處，以四時(shí)度之也。
【原文】
黃帝問(wèn)曰：人病胃脘癰者，診當何如？
岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。 人迎 者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？
岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。
帝曰：人之不得偃臥者，何也？
岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽(yáng)》中。
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？
岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時(shí);左脈浮而遲，此逆四時(shí)。在左當主病在腎，頗關(guān)在肺，當腰痛也。
【點(diǎn)評】本段重點(diǎn)解讀消化道潰瘍病的癥狀。
?、偃瞬∥鸽浒b者，胃脘癰，是指胃體生癰，癥見(jiàn)上腹部中下脘疼痛為主的疾病，屬內癰之一， 相當于西醫學(xué)的消化性潰瘍。本病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。好發(fā)年齡為輕壯年， 21-50 歲占 70-80% ，兒童和老年也有。男女比例為 3 ： 1 。好發(fā)季節為春、秋二季。因為春為木氣主之，肝盛則制土，土受木抑而作酸則痛，病必作實(shí);秋為金之氣，金主時(shí)者必盜母氣，故此病多發(fā)于春、秋。
?、谀嬲呷擞跏?，人迎，即為頸動(dòng)脈的跳動(dòng)處。它和位于足背脛前動(dòng)脈搏動(dòng)處的趺陽(yáng)脈同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)脈。 胃氣上逆時(shí)，人迎脈跳動(dòng)會(huì )很強。張仲景《傷寒論》原序中所說(shuō)的" 三部”脈之一，"三部”是指"人迎”（結喉旁頸總動(dòng)脈）"寸口”（腕部橈動(dòng)脈） 和"趺陽(yáng)脈”（足背部脛前動(dòng)脈）。
人迎
?、酃嗜瞬荒軕移洳∫?，懸，憑空設想、揣測
?、苋酥坏觅扰P者，偃臥，仰臥。
?、蓊H關(guān)在肺
頗，偏頗
關(guān)，關(guān)系
結合上句意為，主要的病在腎上，次要的病在肺上。
【整段翻譯】
黃帝問(wèn)道：有患胃脘癰病的，應當如何診斷呢？
岐伯回答說(shuō)：診斷這種病，應當先診其胃脈，他的脈搏必然沉細，沉細主胃氣上逆，上逆則人迎脈過(guò)盛，過(guò)盛則有熱。人迎屬于胃脈，胃氣逆則跳動(dòng)過(guò)盛，說(shuō)明熱氣聚集于胃口而不得散發(fā)，所以胃脘發(fā)生癰腫。
黃帝說(shuō)：好。有人睡臥不能安寧的，是什么原因呢？
岐伯說(shuō)：五臟有所傷及，要等到損傷恢復，精神有所寄托，睡臥才能安寧，所以一般人不能測知他是什么病。
黃帝說(shuō)：人不能仰臥的是什么原因呢？
岐伯說(shuō)：肺居胸上，為五臟六腑的華蓋，如果肺臟為邪氣所犯，邪氣盛與內則肺的脈絡(luò )脹大，肺氣不利，呼吸急促，故不能仰臥。在《奇恒陰陽(yáng)》中有這方面的論述。
黃帝說(shuō)：有患厥病的，診得右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知主病在何處？
岐伯說(shuō)：因為是冬天診察其脈象，右脈本來(lái)應當沉緊，這是和四時(shí)相應的正常脈象，左脈浮遲，則是逆四時(shí)的反常脈象，主病在腎，次病在肺，應當會(huì )有腰痛的癥狀。
【原文】 帝曰：何以言之？ 岐伯曰：少陰脈貫腎絡(luò )肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。 帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？ 岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之;夫氣盛血聚者，宜石而寫(xiě)之。此所謂同病異治也。 帝曰：有病怒狂者，此病安生？ 岐伯曰：生于陽(yáng)也。 帝曰：陽(yáng)何以使人狂？ 岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。 帝曰：何以知之？ 岐伯曰：陰明者常動(dòng)，巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長(cháng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。 帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？ 岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯。 所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，博者大也?！渡辖?jīng)》者，言氣之通天也;《下經(jīng)》者，言病之變化也;《金匱》者，決死生也;《揆度》者，切度之也;《奇恒》者，言奇病也。 所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也;恒者，得以四時(shí)死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也;度者，得其病處，以四時(shí)度之也。 【點(diǎn)評】本點(diǎn)重點(diǎn)解讀頸癰、陽(yáng)厥、酒風(fēng)等幾種病癥 ?、?strong>有病頸癰者，頸癰，
?、?strong>夫癰氣之息者
夫，語(yǔ)氣助詞;
息，息肉，息是多出、盈余之意，《說(shuō)文解字》記載"息，寄肉也?！?/p>
?、?strong>因暴折而難決，折，挫折、壓抑之意。陽(yáng)氣本應暢達，人暴怒之時(shí)，應該讓其發(fā)泄才是，但如果壓抑其發(fā)怒，而，或者?；蛘呤且蚴虑橐砸詻Q斷的情況，就會(huì )導致陽(yáng)厥的發(fā)生。
?、?strong>病名曰陽(yáng)厥，陽(yáng)厥，因突受過(guò)度刺激而善怒的病證?！端貑?wèn)·病能論》："有病怒狂者，此病安生？……陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥?！?/p>
?、?strong>使之服以生鐵洛為飲，生鐵洛，鐵洛、鐵屎、鐵屑、鐵花、鐵蛾，用醋泡后飲用，功效主治，平肝鎮驚。治癲狂，熱病譫妄，心悸，易驚善怒，瘡瘍腫毒。
?、?strong>病名曰酒風(fēng)，酒風(fēng)，王冰 注："飲酒中風(fēng)者也……因酒而病，故曰'酒風(fēng)’?！?/p>
【整段翻譯】
黃帝說(shuō)：為什么這樣說(shuō)呢？
岐伯說(shuō)：少陰的經(jīng)脈貫腎絡(luò )于肺，現于冬季腎脈部位診得了浮遲的肺脈，是腎氣不足的表現，雖與肺有關(guān)，但主要是腎病，故腎病當主為腰痛。
黃帝說(shuō)：好。有患頸癰病的，或用砭石治療，或用針灸治療，都能治好，其治愈的道理何在？
岐伯說(shuō)：這是因為病名雖同而程度有所不同的緣故。頸癰病患者中，屬于氣滯不行的息內，宜用針刺開(kāi)導以除去其病;若是氣盛壅滯而血液結聚的，宜用砭石以瀉其淤血，這就是所謂同病異治。
黃帝說(shuō)：有患怒狂病的，這種病是怎樣發(fā)生的呢？
岐伯說(shuō)：由于陽(yáng)氣而生。
黃帝說(shuō)：陽(yáng)氣怎么能使人發(fā)狂呢？
岐伯說(shuō)：如果有人因陽(yáng)氣突然暴發(fā)卻被壓抑住或者是難以決斷，就容易使人生怒氣。由于此病為陽(yáng)氣厥逆所生，故名"陽(yáng)厥”。
黃帝說(shuō)：怎樣知道是陽(yáng)氣受病呢？
岐伯說(shuō)：在正常的情況下，足陽(yáng)明經(jīng)脈是常動(dòng)不休的，太陽(yáng)、少陽(yáng)有病脈是不甚搏動(dòng)的，現在不甚搏動(dòng)的太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈也搏動(dòng)的大而急疾，這就是病生于陽(yáng)氣的征象。
黃帝說(shuō)：如何治療呢？
岐伯說(shuō)：病人禁止飲食就可以好了。因為飲食經(jīng)過(guò)脾的運化，能夠助長(cháng)陽(yáng)氣，所以禁止病人的飲食，使過(guò)盛的陽(yáng)氣得以衰少，病就可以痊愈。同時(shí)，再給以生鐵洛煎水服之，因為生鐵洛有降氣開(kāi)結的作用。
黃帝說(shuō)：好。有患全身發(fā)熱，腰體懈怠無(wú)力，汗出多得象洗澡一樣，怕風(fēng)，呼吸短而不暢，這是什么病呢？
岐伯說(shuō)：病名叫酒風(fēng)。
黃帝說(shuō)：如何治療呢？
岐伯說(shuō)：用澤瀉和白術(shù)各十分，麋銜五分，合沿為末，每次服三指撮，在飯前服下。
所謂深按而得細脈的，其脈在指下細小如針，必須仔細地按摩切循，凡脈氣聚而不散的是堅脈;搏擊手指下的是大脈?！渡辖?jīng)》是論述人體功能與自然界相互關(guān)系的;《下經(jīng)》是論述疾病變化的;《金匱》是論述疾病診斷決定死生的;《揆度》是論述脈搏以診斷疾病的;《奇恒》是論述特殊疾病的。
我沒(méi)搞明白，在痹論、痿論和厥論之后，整一個(gè)病能論是啥意思。這幾種病，胃脘癰，頸癰、陽(yáng)厥、酒風(fēng)之間，沒(méi)有必然的聯(lián)系，也和前面的幾篇沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)。
這里我重點(diǎn)想談兩個(gè)問(wèn)題，第一，"胃不和，則臥不安”的問(wèn)題，即"人之不得偃臥者，何也？ 岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽(yáng)》中?！?/strong>
大家都有一種體會(huì )，就是如果晚上吃撐了，往往睡不踏實(shí)。究其原因，主要是因為吃多了，為了消化的需求，需要的氣血就會(huì )很多，但因為胃被撐大，往上會(huì )頂在心肺下端，擠壓心肺，導致肺氣不能下降，而肺是管布血的，因而，也就使得氣血不易集中到脾胃去消化。一方面是脾胃需要大量的氣血，一方面又是氣血供不上去，兩相爭奪的結果，就會(huì )使人體的身心煩燥，自然就會(huì )睡不踏實(shí)，這就是胃不和，則臥不安的道理。有些人的失眠就屬于此。當然，這種失眠比較容易解決，只要你少吃，就能睡好。
第二，就是胃脘癰，其實(shí)就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。得這種病的人，多屬于思慮過(guò)度，換言之，就是想事想太多了。中醫認為，思傷脾。同時(shí)，這個(gè)病，還易發(fā)生在春季，春季屬肝木，在五行中，肝木過(guò)旺會(huì )克脾土，因此，那些愛(ài)想事，思慮過(guò)度，并且受壓抑的人，精神緊張而又得不到釋放的人，到了春天，就更容易發(fā)此病。網(wǎng)上有關(guān)于螺旋藻+卵磷脂+蛋白粉治療消化道潰瘍的解決方案，有此病的人，不妨試試。
我一直強調一個(gè)問(wèn)題，即經(jīng)絡(luò )+營(yíng)養，對于胃脘癰的病人來(lái)說(shuō)，二者都不可偏廢。
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