根據順應自然、平秘陰陽(yáng)的整體觀(guān)，日為陽(yáng)、夜為陰的動(dòng)態(tài)平衡觀(guān)以及時(shí)間醫學(xué)和不寐的用藥時(shí)間原則，鄧悅教授在多年臨床工作中對心腎不交型不寐的患者辨證論治，總結了日間調暢氣機，重在疏肝理脾，達到疏暢氣機，和血舒脈；夜晚則側重養心安神、重鎮安神、調和氣血、交通心腎，勿擾動(dòng)陽(yáng)氣。此日夜分治之“二步法”順應天地陰陽(yáng)與自身陰陽(yáng)的消長(cháng)規律，為調理心腎不交型不寐的有效方法。
失眠癥／中醫藥療法；調暢氣機；和血舒脈；@鄧悅；心(中醫)/病理生理學(xué)；腎(中醫)／病理生理學(xué)
失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，可分為廣義失眠和狹義失眠。廣義的失眠即通常所說(shuō)的“睡不好”“睡不著(zhù)”。具體說(shuō)，凡是處於渴求睡眠而又難以達到睡眠要求的狀況都可稱(chēng)之為失眠。狹義失眠指失眠癥，為連續長(cháng)期感到睡眠不好至少3周以上且引起明顯的功能障礙［1］。古代文獻又稱(chēng)“目不瞑”“不得臥”，輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴重者整夜不能入寐。2006年3月公布的一項調查結果顯示，在我國大城市的成年人中，不寐的總患病率高達57%［2］，且隨著(zhù)現代人生活節奏的加快，壓力的增加，失眠人群也正逐步擴大。治療失眠中醫以補虛瀉實(shí)、調整陰陽(yáng)為原則，同時(shí)佐以安神寧心，虛者益氣養血、滋補肝腎，實(shí)者清火化痰、消導和中。治療虛實(shí)夾雜者，應先去其實(shí)，後補其虛，或補瀉兼顧。更有醫家［34］從火論治、從氣血論治、從痰論治、從瘀論治、從五神論治、從營(yíng)衛論治、從心理論治。導師鄧悅教授經(jīng)過(guò)二十余年的研究與臨床實(shí)踐，對不寐的治療積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗?，F將鄧悅老(各)15g，脫力草30g?！ ⊙?、下肢微腫酌加山茱萸9g，巴戟天9g，功勞葉9g，增強溫補腎陽(yáng)之功；自感咽喉堵塞加旋覆花9g，炙百部15g，清咽利氣；頸項板滯不舒加葛根15g，防己10g，通絡(luò )舒筋。
師應用疏肝健脾、養心安神“二步法”治療心腎不交型不寐的經(jīng)驗總結歸納如下：
1順應自然，平秘陰陽(yáng)的整體觀(guān)
中醫學(xué)認為，人是自然界的產(chǎn)物，生活在天地氣交的環(huán)境之中，時(shí)時(shí)受自然界的影響，故人體活動(dòng)是與自然界息息相關(guān)的。尤其是一年四季寒暑更替，一日之中旦午暮夜的陰陽(yáng)變化明顯而有規律，使人類(lèi)生活受到影響，與睡眠也有著(zhù)密切的關(guān)系。不寐一證於《內經(jīng)》中已有詳細的記載，為後世論治失眠奠定了堅實(shí)的基礎?！端貑?wèn)·金匱真言論》雲：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應之?！辈粌H如此，陰陽(yáng)二氣的運行也直接受著(zhù)晝夜節律的影響，也同時(shí)影響著(zhù)人的睡眠活動(dòng)。平旦時(shí)人體的陽(yáng)氣隨自然界陽(yáng)氣升發(fā)而由裏出外，陽(yáng)氣漸長(cháng)，人起床活動(dòng)，中午時(shí)分人體陽(yáng)氣盛於外部，黃昏則陽(yáng)氣漸消，入夜則陽(yáng)氣潛藏於內，人上床休息。陽(yáng)入於陰則寐，陽(yáng)出於陰則寤，因此《靈樞·口問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！笨梢?jiàn)，《內經(jīng)》認為人體陰陽(yáng)二氣的運動(dòng)變化，直接受到自然界晝夜節律的影響而和自然通應，同時(shí)又決定著(zhù)人體的寤寐(覺(jué)醒)周期。故以平旦、日中、暮夜的陰陽(yáng)消長(cháng)變化為中心，鄧悅教授對不寐提出了日間調暢氣機，重在調肝脾，顧及病因，避免應用鎮靜安神藥，達到疏暢氣機，和血舒脈，以應少陽(yáng)升發(fā)之氣為主；夜晚則以側重養心安神、重鎮安神、調和氣血、交通心腎，勿擾動(dòng)陽(yáng)氣為用藥特點(diǎn)。此日夜分治之法謂之“二步法”。
2日為陽(yáng)、夜為陰的動(dòng)態(tài)平衡觀(guān)
《內經(jīng)》通過(guò)衛氣循行建立起來(lái)的睡眠理論具有多元性的特點(diǎn)，不僅使人體與自然相通應，而且在人體本身，由於它的生成與循行幾乎和所有臟腑經(jīng)絡(luò )相關(guān)，因而包涵了人體的多重因素。僅就衛氣的循行來(lái)說(shuō)，日行於陽(yáng)經(jīng)(六腑)，夜行於陰經(jīng)(五臟)，而無(wú)論其中哪一個(gè)臟腑發(fā)生病變，都可影響到衛氣的循行而致睡眠障礙。也就是說(shuō)，睡眠除了和營(yíng)衛之氣的循行密切相關(guān)外，仍然離不開(kāi)人身臟腑經(jīng)絡(luò )功能的密切配合。這在《內經(jīng)》關(guān)於睡眠的病理認識中可以得到反證。關(guān)於導致睡眠障礙的因素，《內經(jīng)》認為主要責之於營(yíng)衛的失調。如《靈樞·邪客》和《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》中分別指出邪氣內擾，衛氣不得入於陰和營(yíng)氣衰少、衛氣內伐都可導致睡臥不安。此外，《內經(jīng)》還論述了五臟精傷和邪氣侵擾臟腑也可導致睡眠功能障礙?！端貑?wèn)·熱論》有“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！痹凇秲冉?jīng)》中有關(guān)精神情誌和睡眠關(guān)系的直接論述的確鮮見(jiàn)，但精神情誌卻是直接和臟腑氣血陰陽(yáng)相關(guān)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》所雲：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，“怒傷肝，思傷脾”等?？梢?jiàn)情誌所傷仍是通過(guò)引起臟腑的氣血失常進(jìn)而影響睡眠?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》雲：“邪從外襲內，而未有定舍，反淫於臟，不得定處，與營(yíng)衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！痹谶@一思想指導下，《內經(jīng)》對於睡眠疾病的治療基本上以祛邪補虛、調和陰陽(yáng)營(yíng)衛為主旨。後世對於睡眠疾病的治療方法日益豐富，諸如安神、調理脾胃，從肝、從心論治等均收到了很好的治療效果［5］。如借鑒《內經(jīng)》有關(guān)睡眠的理論，在考慮其初始致病因素的同時(shí)，顧及營(yíng)衛陰陽(yáng)，那麼對於睡眠病證的治療應該可以收到更好的臨床效果［6］。
3時(shí)間醫學(xué)和不寐的用藥時(shí)間
鄧悅老師對心腎不交型不寐的治療，日間以調暢氣機為主，重在疏肝理脾，顧及病因。本法是從“社會(huì )環(huán)境”出發(fā)，強調開(kāi)郁悅神，註意調暢情誌，精神開(kāi)導，以使患者心情舒暢，增強戰勝疾病的信心，有利於促進(jìn)病情的好轉。常用知柏地黃丸為先導，病因治療也應參以柴胡、郁金、合歡、白術(shù)、茯苓，避免應用鎮靜安神藥，達到疏暢氣機，和血舒脈；夜晚則以側重養心安神、重鎮安神、調和氣血，交通心腎，勿擾動(dòng)陽(yáng)氣為用藥特點(diǎn)。自擬心腎寧中黃連瀉火解毒、除熱以堅陰為君藥；山茱萸補益肝腎，酸棗仁滋心陰、寧心神，二者共為臣；佐以五味子養心安神，肉桂活血通經(jīng)、引火歸源，夜交藤滋心陰、寧心神，磁石鎮驚安神、潛陽(yáng)納氣，郁金行氣化瘀、清心解郁，為該方中使藥。諸藥配伍，側重養心安神、重鎮安神、調和氣血、交通心腎，勿擾動(dòng)陽(yáng)氣，立法全面，用藥周到，故為調理心腎不交型不寐之驗方。
［1］劉煒.治療由咳喘引起失眠的經(jīng)驗總結［J］.貴陽(yáng)中醫學(xué)院學(xué)報,2003,25(1):20.
［2］靖九江.共病性失眠應引起重視［N］.中國醫藥報,20060323.
［3］崔春風(fēng)，王傑.調肝五法治療頑固性失眠的經(jīng)驗［J］.新中醫,1998,30(7)：9.
［4］鄧紅.從氣血論治失眠癥經(jīng)驗［J］.實(shí)用中醫藥雜誌,2000,16(5)：37.
［5］王中男.不寐證中醫辨證綜合治療方案的選擇［J］.吉林中醫藥，2007,5(27)：7.
［6］範迪，孫伯巖，趙鑫，等.鎮靜安神針刺法治療失眠癥40例臨床觀(guān)察［J］.長(cháng)春中醫藥大學(xué)學(xué)報，2006，22(4)：2,28.
聯(lián)系客服
