http://health.sohu.com/20081114/n260639949.shtml 視頻
【BTV-3 《祝您健康》】低血壓指由于血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。低血壓可以分為急性低血壓和慢性低血壓。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據統計發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達10%。慢性低血壓一般又可分為體質(zhì)性低血壓、體位性低血壓和繼發(fā)性低血壓。
中國協(xié)和醫科大學(xué)，心血管病研究所副所長(cháng)，阜(fu)外心血管病醫院副院長(cháng)，惠汝太教授
不可小視的低血壓
那么一般的來(lái)說(shuō)，血壓的問(wèn)題跟血脂一樣，是過(guò)去的概念越低越好，但是有一定的限度，我想這個(gè)血壓呢？高血壓不好，那么血壓太低了也會(huì )造成這個(gè)人們的一些問(wèn)題，這個(gè)第一個(gè)題呢？應該是低于多少算低血壓，那么現在大家看一下，我給你三個(gè)數字，
選擇題：低血壓的標準值是
1、90/70mmHg 2.80/60mmHg 3、70/50mmHg
課代表是選的1，插班生選的3
一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)低于90/70mmHg是低血壓，是這個(gè)數字，所以課代表回答是對的。
為什么我們說(shuō)，舒張壓在70mmHg 呢？因為冠狀動(dòng)脈，我們心臟供血的這個(gè)血管，如果那個(gè)低壓，舒張壓低于70mmHg，很難滿(mǎn)足這個(gè)心臟的血管的供血，收縮壓太低了，腦子的血液供應就很成問(wèn)題，所以有一些人就會(huì )引起來(lái)暈厥，就是頭暈，一活動(dòng)以后就頭暈，所以這個(gè)低血壓我們說(shuō)，它這個(gè)在高血壓的治療里頭，好多人寫(xiě)的是越低越好，并不是說(shuō)越低的（越好），有一個(gè)限度，舒張壓在70mmHg，也有人發(fā)現對冠心病的病人，可能會(huì )增加他的問(wèn)題，所以這個(gè)血壓的水平，我們要考慮他的癥狀，另外一個(gè)血壓低了以后，也會(huì )影響到臟器，就是我們重要的一些器官，像腦子的供血，像心臟的供血，那么也會(huì )影響我們日常的活動(dòng)。
我們比較關(guān)注的一部分，就是慢性的低血壓，就是平時(shí)我們這些原因，找半天找不到，而更大的一部分，就是一些女病人比較多的，就是慢性低血壓，看上去都很好，那么平時(shí)都看我們跟正常一樣，那么這些人就會(huì )是我們關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)，我們來(lái)評估她一下，評估一下她這個(gè)低血壓，大概是個(gè)什么原因引起來(lái)的。
第一個(gè)我們就先看看，她老是低血壓，還是活動(dòng)以后有問(wèn)題，就是躺著(zhù)的時(shí)候，坐著(zhù)的時(shí)候沒(méi)問(wèn)題，起來(lái)的時(shí)候有問(wèn)題，是不是這種問(wèn)題，這個(gè)就做一個(gè)很簡(jiǎn)單的檢查。
現在我們請各位來(lái)看一下一個(gè)小片
季女士：平臥半小時(shí)，120/74mmHg ，立位血壓，90/60mmHg 體位性低血壓，
我們一般的來(lái)說(shuō)，應該從躺著(zhù)到站起來(lái)的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)舒張壓升高10mmHg，這才能你從臥位到立位的時(shí)候，這個(gè)血壓上來(lái)，才能保證你的腦袋供血，如果是不能升高這么多，那很可能性就會(huì )暈倒，就會(huì )出問(wèn)題，所以這一個(gè)評估就是判斷她，立臥位是在什么狀態(tài)下，立臥位時(shí)，這個(gè)血壓變化大不大，這個(gè)變化的差值，就不應該超過(guò)，收縮壓不能超過(guò)20（mmHg）舒張壓不能超過(guò)10（mmHg）這是一個(gè)實(shí)驗，當然這種體位變化的血壓，這種血壓呢？叫體位性低血壓，就是平時(shí)她還可以，就是體位來(lái)變化的。
第二個(gè)呢，就你大概要看一看，她這個(gè)血壓低，是因為反射性的，就是屬于神經(jīng)性的，還是非神經(jīng)性的，那這個(gè)我們怎么來(lái)判斷呢？也是立臥位，那么你躺著(zhù)的時(shí)候，你給她數一個(gè)脈搏，然后讓她站起來(lái)的時(shí)候，再數一個(gè)脈搏，很容易，就是一分鐘，應該正常人（神經(jīng)）反射好的話(huà)，你從躺著(zhù)到站起來(lái)，應該每分鐘的脈搏，要比你躺著(zhù)的時(shí)候，要快15次以上，你躺著(zhù)70次，站起來(lái)以后應該要85（次）以上，如果你沒(méi)有超過(guò)15次，就是站起來(lái)以后，比躺著(zhù)沒(méi)超過(guò)15次，那這就可能是你神經(jīng)有問(wèn)題，神經(jīng)不能反應，神經(jīng)反射有問(wèn)題，就不能隨著(zhù)體位的變化，它不能隨著(zhù)改變了，這種人也容易引起來(lái)頭暈來(lái)，這種變化可能是神經(jīng)性的。
那么還有一個(gè)，就是我們注意他這個(gè)，有體位性低血壓，還得要注意問(wèn)他一下，有沒(méi)有出汗的改變，同時(shí)伴有有沒(méi)有出汗，有沒(méi)有便秘，有沒(méi)有陽(yáng)瘺，有沒(méi)有膀胱功能的障礙，膀胱功能的障礙就是尿頻，尿短，這些情況可能會(huì )提示我們，他是一個(gè)什么樣的低血壓，什么原因引起來(lái)的。
還有一個(gè)就是做這個(gè)傾斜實(shí)驗，傾斜實(shí)驗以后，讓他躺著(zhù)以后傾斜60度，傾斜80度，然后先休息20分鐘，再看他血壓跟心率的變化，那么還有一些在醫院里做的，叫冷加壓實(shí)驗，就是把你的手放到冰水里頭，看你的血壓跟兒茶酚胺的變化。
現在我們請各位來(lái)看一下一個(gè)小片，
冷加壓實(shí)驗目的：
了解交感神經(jīng)的反應水平
正常情況下，季女士：血壓：114/78mmHg；心率:60次/分鐘
4攝氏度冷水，冷加壓后，季女士：平均血壓：107/78mmHg；心率：60次/分鐘；血壓：114/78mmHg；舒張壓超過(guò)7mmHg
健康人遇到冷刺激的時(shí)候，血壓和心率都會(huì )升高，這是因為交感神經(jīng)興奮，導致血管收縮，心率加快。但是季女士在遇到冷刺激以后，血壓、心率都沒(méi)有什么變化，這說(shuō)明她自主神經(jīng)功能受到了損害，也正是因為自主神經(jīng)受到損害，導致她平常體位發(fā)生變化，這時(shí)候可能分出現頭暈、眼花，這些癥狀。
這一些的檢查步驟，就是初步驟確定，你屬于哪一個(gè)類(lèi)型的，那么有出汗的問(wèn)題，有便秘的問(wèn)題，有膀胱功能鍵的改變，那么有這些改變呢，就給我們一個(gè)提示，提示就是她有自主神經(jīng)功能紊亂，引起來(lái)的低血壓。
非神經(jīng)性的這種低血壓呢？一般的都是心臟引起來(lái)的問(wèn)題，心功能不全，這種慢性心功能不全，還有年紀比較大的人，年紀比較大的人，有的人可能他都會(huì )告訴你，他原來(lái)有高血壓，到了年齡大了七八十（歲）了，不吃降壓藥了，血壓也回去了，也就不高了，所以可能心功能有問(wèn)題了，當然還有很多其它的一些問(wèn)題了，你比如像糖尿病，糖尿病的病人，吃了好多降壓藥以后，也容易引起來(lái)低血壓，也會(huì )有問(wèn)題，當然除了降壓藥以外，一些抗精神病的藥，一些擴血管的藥，那么一些抗抑郁的藥，那么這些有可能會(huì )引起來(lái)低血壓壓，那我們在檢查低血壓的時(shí)候，最重要的問(wèn)題，就是要看看，他有沒(méi)有器質(zhì)性的毛病，有可以治療的病，心臟系統的毛病，腦子里頭的毛病，神經(jīng)里頭的毛病，這些病要給它找出來(lái)，找出來(lái)排除掉，不要讓他耽誤了事，這是最重要的。
那么單純的低血壓，那么最大的問(wèn)題，可能也就是引起他的頭暈，那么至于說(shuō)引起生命危險來(lái)，一般情況下可能問(wèn)題不大，但是這種體位性低血壓，是可能有很大的問(wèn)題，就摔倒、摔倒以后就會(huì )出現問(wèn)題，所以我們一定要排除這些引起低血壓的原因來(lái)，找到原來(lái)的病來(lái)給來(lái)他治療，我們也有住院住兩個(gè)星期，三個(gè)星期，找不出原因，最后找不到原因，那么門(mén)診也經(jīng)常碰到，找不到原因，找不到原因怎么辦？找不到原因，那么說(shuō)明他的低血壓，沒(méi)有什么危及生命的情況，但是它會(huì )影響他的生活質(zhì)量，影響他的生活質(zhì)量，我們來(lái)怎么辦呢？我們可以給他治療，治療是哪些辦法呢？就可以發(fā)送低血壓的狀態(tài)，我想這個(gè)也是比較重要的，一個(gè)還是要提倡鍛煉，鍛煉以后，他血管的收縮功能、舒展功能還有他的心臟功能都會(huì )提高，活動(dòng)里頭我們還是要強調，你活動(dòng)，不能做那些無(wú)氧運動(dòng)的活動(dòng)，那樣會(huì )加重低血壓，就是做我們說(shuō)的那種有氧運動(dòng)，跳跳舞，走走路，游游泳，騎騎車(chē)了這一些。
那么另外一個(gè)，希望這些人做的時(shí)候，做這些活動(dòng)的時(shí)候，要注意一下，就是太熱的地方不要去，那么第二個(gè)呢，我們在講高血壓的時(shí)候，講了一些危險因素，像吃鹽吃得多，那么就會(huì )引起血壓升高來(lái)，那么讓病人吃飯吃的咸一點(diǎn)，就是吃菜吃的咸一點(diǎn)，這是第二個(gè)辦法，那么第三個(gè)辦法就是，我們在談藥物的時(shí)候，說(shuō)有的藥，像中藥甘草，我們吃了以后，容易引起來(lái)這個(gè)血壓高，降壓藥會(huì )沒(méi)有作用，但低血壓的病人呢，我們可以說(shuō)讓他喝甘草沖水，沖水喝，那么甘草沖水喝以后，它會(huì )使你的體內，有一種保留水跟鈉的一種激素，分解代謝減少，那么相當于你腎留了更多的鈉，更多的水。所以甘草，這個(gè)中藥的甘草，是治療低血壓，這比較安全。中藥里頭呢，我自己認為有科學(xué)道理的，就是我們知道甘草那個(gè)東西，確實(shí)實(shí)驗證明它能抑制酶，而且抑制完了以后，我說(shuō)的保鈉，保水的激素，確實(shí)升高，而且血壓也回來(lái)，這是科學(xué)根據，就是證據很硬的，血容量增多，收縮血管比較好，那么血壓會(huì )升高。這個(gè)好多老年人我告訴他，他回來(lái)幾個(gè)星期就告訴我，說(shuō)血壓行了，現在到了一百多了，110（mmHg）100（mmHg）了，說(shuō)可以了血壓。
那么我們講的藥物，講到甘草中藥，那西藥有沒(méi)有，西藥也有，西藥也有呢，就是說(shuō)這個(gè)病人也沒(méi)有查出來(lái)別的毛病來(lái)，但是對他的生活質(zhì)量影響特別大，就是他一出去活動(dòng)就開(kāi)始要頭暈，可以給他吃激素，給他吃地塞米松，很小的量，就是說(shuō)給他從一個(gè)毫克，或者更低的量開(kāi)始吃一段，吃一段（時(shí)間）以后，血管的反應性會(huì )上去，會(huì )改善他的生活質(zhì)量，但是吃太多容易胖，吃激素是一個(gè)辦法，但是不是我們喜歡用的一個(gè)辦法。但是還有一個(gè)辦法，我們是可以用的，我們收那個(gè)病人就是嚴重的影響他平時(shí)的生活，平時(shí)上廁所都不行，一起來(lái)跟人談話(huà)，坐著(zhù)在那談，談完了起來(lái)握握手再見(jiàn)，摔倒了這種情況就不行了，這種情況我們就要給他吃一種藥，就是吃收縮血管的藥物，但是收縮血管的藥，有一個(gè)藥現在用的比較多的，治療這個(gè)病的叫米多君，米多君是5個(gè)毫克到10個(gè)毫克，一天吃三次，但這個(gè)藥有一個(gè)問(wèn)題，吃了以后，可能站起來(lái)血壓沒(méi)有問(wèn)題了，但躺著(zhù)血壓就高了，所以躺著(zhù)血壓高，還是對心臟會(huì )造成負擔，藥物治療呢還是比較差，還有一些辦法，當然是打這個(gè)裹腿，就是把腿捆那個(gè)就像過(guò)去八路軍打那個(gè)帶子一樣，穿彈力襪，那么這些都會(huì )有幫助，主要就是促進(jìn)回血血量，使血壓升高一些，所以這個(gè)呢都會(huì )有些幫助。對于這些低血壓的人，就是說(shuō)他如果有癥狀，引起來(lái)這個(gè)頭暈以后，我剛才講了吃飯要咸一點(diǎn)，每天多喝水，喝它兩升以上，避免少出汗，然后盡量的避免腹瀉、嘔吐，睡覺(jué)的時(shí)候頭位枕的高一點(diǎn)，起床動(dòng)作慢一些，就是先把腿在那活動(dòng)活動(dòng)，休息幾分鐘再起來(lái)，不要長(cháng)時(shí)間臥床，就你睡6個(gè)小時(shí)、8個(gè)小時(shí)夠了，夠了就可以起來(lái)，不要老呆著(zhù)，臥床時(shí)間長(cháng)是不好的，還有一個(gè)呢，就剛才提到了不在高溫下工作，還有一個(gè)盡量的少喝酒、不喝酒，就是酒會(huì )加重。我們今天的課就到這兒，我們下邊進(jìn)入課堂答疑時(shí)間。
課堂答疑：
老師我先問(wèn)一個(gè)問(wèn)題吧，我們家有一個(gè)鄰居，他的高壓始終都是很低，有時(shí)候在90（mmHg）有時(shí)在100（mmHg），但是他自己沒(méi)有什么特別的癥狀，那像這種情況下，有必要再去治療嗎？沒(méi)有必要，他要沒(méi)有癥狀，而且你說(shuō)的這個(gè)血壓也不是很低，還可以，不要管它，只要沒(méi)有癥狀，而且長(cháng)期就這個(gè)水平，適應了以后。
老師我有一個(gè)問(wèn)題向您請教一下，為什么不能長(cháng)期臥床呢？低血壓人長(cháng)期臥床，因為我們的肌肉，都沒(méi)有得到鍛煉，所以這樣整個(gè)的血管的收縮功能，跟心臟的排血功能都會(huì )降低，我舉了一個(gè)例子，就是35歲的一個(gè)人他臥床休息，休息完了以后這個(gè)心臟功能，收縮功能跟血管收縮功能都年長(cháng)了10歲，就是說(shuō)長(cháng)期臥床就會(huì )容易使廢用性的萎縮更厲害。
小提示：
不可小視的低血壓
低血壓的標準
低血壓容易引發(fā)的病癥
舒張壓在70mmHg 時(shí)，不能滿(mǎn)足心臟供血
收縮壓過(guò)低時(shí)，不能滿(mǎn)足大腦供血
低血壓的癥狀暈厥
血壓低影響臟器
大腦供血
影響日?；顒?dòng)
慢性低血壓
體位性低血壓的癥狀
臥位→立位
舒張壓上升不少于10mmHg
體位性低血壓的診斷
神經(jīng)性低血壓的診斷
臥位→立位
脈搏數增加15次/分鐘以上
神經(jīng)性低血壓
神經(jīng)功能紊亂型低血壓
出汗、便秘、陽(yáng)瘺、尿頻
臥位傾斜實(shí)驗
傾斜60度、80度，觀(guān)察其心率和脈搏的變化
冷加壓實(shí)驗性
自主神經(jīng)紊亂
非神經(jīng)性低血壓的病因
心功能不全：可引起非神經(jīng)性低血壓
心功能出問(wèn)題
老年人高血壓下降時(shí)就應警惕，心功能出問(wèn)題
可能引發(fā)低血壓的藥物
糖尿病患者服用降壓藥后，可能引發(fā)低血壓
抗精神病的藥物
擴張血管的藥物
抗抑郁的藥物
器質(zhì)性疾病
慢性低血壓的危害
慢性低血壓不會(huì )引起生命危險
體位性低血壓：容易摔倒
低血壓會(huì )影響生活質(zhì)量
低血壓的治療
1.運動(dòng)、做有氧運動(dòng)
飲食可以調節血壓
低血壓的治療
2、多吃鹽
3、喝甘草水（甘草有升高血壓的作用）
甘草可以保留腎中的鈉和水
4、服用少量激素
激素治療要慎重
多吃激素易發(fā)胖
西藥治療效果不佳
5、服用米多君5mg-10mg每天三次
服用米多君臥們時(shí)血壓會(huì )偏高
低血壓的物理治療
6、穿彈力襪
影響低血壓的生活習慣
多吃鹽、多喝水、避免出汗、腹瀉、嘔吐
不要長(cháng)時(shí)間臥床
不在高溫下工作
戒酒
同學(xué)提問(wèn)：
高壓在90左右，但沒(méi)有癥狀是否需要治療？
長(cháng)期臥床會(huì )影響血管收縮
課堂總結：
低血壓的防治策略
血壓過(guò)低莫小視，循環(huán)緩慢易栓塞。
細查病因對癥治，平穩升壓有方式。
選擇藥物要謹慎，適當滋補多吃鹽。
改善體質(zhì)身體好，積極鍛煉更重要。
