第一節 常見(jiàn)急癥的診治
一、急 癥
凡是突然發(fā)病、意外損害、中毒或慢性病的急性發(fā)作等等，需要立刻采取緊急處置的病癥，稱(chēng)為急癥。
1.高熱 高熱是指多種致病原因導致人體體溫升高至39度以上。高熱常伴有心悸氣促、關(guān)節疼痛、胸痛咳嗽等癥狀，此時(shí)應采取積極治療措施。按摩可用推、擦、掐、揉等手法，常用穴位有大椎、曲池、合谷、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，或在頸胸、腋下、腹股溝、胭窩等處用酒精擦浴，使體溫下降至正常，以防止病情惡化。
2.中暑 中暑是指人在高熱或高濕環(huán)境中一定時(shí)間內出現的頭昏眼花、出汗口渴、甚至昏倒抽搐等現象。開(kāi)始可見(jiàn)患者面色潮紅，體溫在38.5度以上，皮膚濕冷，脈搏細數，逐漸出現神志模糊、呼吸急促、四肢抽搐、血壓下降。此刻應速將患者脫離高熱環(huán)境，移到?jīng)鏊L(fēng)的地方平臥休息，給予淡鹽涼開(kāi)水或清涼飲料，及口服仁丹、十滴水等藥物，同時(shí)可用按、拿、揉、推等方法治療。常用穴位有人中、大椎、曲池、內關(guān)、合谷、足三里、太沖、太陽(yáng)、肩井、涌泉等穴，當出現脫水、嚴重病癥時(shí)，應采取靜脈輸液等綜合療法進(jìn)行搶救。
3.暈厥 暈厥是指突然出現的短暫意識喪失。大多由腦一時(shí)供血不足引起，也有因腦組織缺氧所致。根據病因，可分為反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥及其他原因所致暈厥四種。
癥狀可見(jiàn)突然暈倒、神志不清、面色蒼白、四肢厥冷抽搐等，且有一些前驅癥狀，如頭暈眼花、出汗惡心、四肢發(fā)麻等，應引起注意。血壓、脈搏、心率也可能出現異常，可作其他輔助檢查以協(xié)助診斷。按摩以掐、按、點(diǎn)、拿、揉等方法施治，常用穴位有人中、內關(guān)、十宣、涌泉、承山等穴。病情急重者，應迅速采取搶救措施。待其蘇醒后，應進(jìn)一步檢查發(fā)病原因，以便針對治療?！?
4.心絞痛 心肌急劇、暫嘣鰳缺血和缺氧而引起的突發(fā)癥候，以陣發(fā)性的心前區壓擠或疼痛為特點(diǎn)。常于飽餐、疲勞過(guò)度、受寒和情緒激動(dòng)變化時(shí)發(fā)作。多見(jiàn)胸心后突然發(fā)作的擠壓性疼痛，可放射至左上肢前臂內側，無(wú)名指和小指。發(fā)作時(shí)間數分鐘。很少超過(guò)20分鐘，如20分鐘以后疼痛仍不緩解，就應該考慮其他的病癥。按摩時(shí)用按、揉、指推、按摩等方法治療。常用穴位有心俞、肺俞、膈俞、厥陰俞、內關(guān)、神門(mén)、足三里等穴。手法宜輕柔，不要重滯，以免癥狀加重。同時(shí)可口含硝酸甘油、速效救心丸等藥物治療。癥狀不緩解者，應迅速轉院進(jìn)一步診治。
5.休克 急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合病癥。其表現為血壓下降、心率加快、脈細弱、皮膚潮冷、尿量減少、煩躁不安、反映遲鈍、神志模糊、甚至昏迷。根據病因分為感染性休克、創(chuàng )傷性休克、失血性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克等。用點(diǎn)、按、掐等手法施治，常用穴位有人中、內關(guān)、合谷、足三里、涌泉等穴。重癥時(shí)應同時(shí)給予吸氧、靜脈輸液等對癥處理，以防病情惡化而危及患者生命。
6.溺水是指因為缺乏游泳能力或喪失游泳能力而沉沒(méi)水中，引起呼吸道堵塞而窒息。嚴重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水者可見(jiàn)面部腫脹、青紫，兩眼充血，口、鼻腔充滿(mǎn)血性泡沫，肢體發(fā)涼，煩躁不安或神志昏迷，并伴有抽搐、腹部膨脹。溺水者從水中救出后，應迅速清除口、鼻腔堵塞的泥沙、雜草等污物，并使其俯臥斜坡上，或腹部墊起頭處低位，頭偏向一側，把舌頭拉出口腔，使水流出。呼吸停止者應立即進(jìn)行人工呼吸，采用俯式人工呼吸較好。心跳停止者，即施行胸外心臟按摩術(shù)，同時(shí)采取綜合措施，對癥處理。
7.電擊傷 電擊傷指機體組織受到電擊后而發(fā)生的電休克。一般接觸10千伏以下電壓的電流者多為電擊傷，10干伏以上者多為電灼傷，其損傷程度取決于電流的性質(zhì)(交流或直流)、強度、電壓、接觸部位的電阻和時(shí)間等。觸電的死亡原因主要是呼吸中樞麻痹和心室纖顫，如不及時(shí)搶救，患者往往在數分鐘內死亡。治療時(shí)應立且唧使受傷者脫離電源，來(lái)不及切斷電源時(shí)，可用絕緣體(木棒、竹竿等)將傷者與電源分開(kāi)，切勿直接用手觸及傷者或用導電體移動(dòng)電源。呼吸已停止者，應立即作人工呼吸；有心室纖顫或心搏停止時(shí)，應同時(shí)作胸外心臟按摩術(shù)。對搶救要有耐心，不要過(guò)早放棄。傷病情況允許時(shí)，可用點(diǎn)、按、掐等手法治療，常用穴位有人中、內關(guān)、曲池、合谷、足三里、涌泉等穴。
第二節 常見(jiàn)內、外、兒、婦、五官科病診治
一、對內科病診治
在古代，按摩已涉及內、外、兒、婦各科疾病。按摩不同于服藥和手術(shù)，它是以陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò )，營(yíng)、衛、氣、血等中醫理論為基礎，對疾病進(jìn)行辨證施治，用按摩手法作用于人體的經(jīng)絡(luò )、穴位上，從而達到調整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò )系統和人體氣血，來(lái)扶正祛邪，從而使人體功能恢復。
按摩可以對感冒、頭痛、失眠、咳喘、胃脘痛、胃下垂、冠心病、腹瀉、便秘、高血壓、糖尿病等癥有很好的療效，在第十五章第二節已對幾種癥狀的診治作了介紹，本節再補充以下幾種癥狀的診治。
1.咳喘(咳嗽)
(1)概述.有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽。此病多見(jiàn)于冬春嚴寒季節?？却锹詺夤苎准胺螝饽[的一種癥狀表現。祖國醫學(xué)認為本癥與外感、內傷有關(guān)。當人體衛外功能不固，風(fēng)寒等外邪侵入人體，首先犯肺，影響肺氣宣降功能，肺氣上逆則咳嗽，癥狀為鼻塞流清涕，頭身疼痛，應給受術(shù)者疏風(fēng)解表，宣肺止咳。內傷咳嗽多因久治未愈，久咳傷陰，肺氣不足；或因脾虛生痰；或因心肝火旺、壅塞肺氣；或病久傷腎，腎氣不足，不能納氣，影響津液之輸化，肺氣之升降，納氣失攝，人體氣化功能失常，上逆犯肺，可見(jiàn)喘促氣短。反復咳嗽，咯痰，伴有喘息，可見(jiàn)咳喘。診斷表現為：咳嗽痰多，痰稀色白，或干咳，吐痰膠黏，色黃，舌質(zhì)紅等?？却憩F為：呼吸短促，言語(yǔ)乏力。
(2)治療與手法
1)外感咳嗽 受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站位?！?
?、傩g(shù)者用手掌直推背部。
?、谛g(shù)者以一指禪按壓身柱穴、肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、尺澤穴、足三里穴。
受術(shù)者仰臥位，術(shù)者站位。
術(shù)者以一指禪點(diǎn)揉膻中穴，在胸部自上至下進(jìn)行直推。
2)內傷咳嗽 除上述手法外，加按壓脾俞穴、腎俞穴，并可揉以上二穴。痰稀色白者，可加按壓內關(guān)穴，拿肩井穴。吐痰膠黏者，可加點(diǎn)揉風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴。
3)咳喘受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站位。
?、傩g(shù)者掌推背部。
?、谛g(shù)者按壓受術(shù)者肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、定喘穴。
?、蹤M擦腎俞穴、命門(mén)穴、八修穴。
受術(shù)者仰臥位，術(shù)者站位。
胸悶者，術(shù)者按壓受術(shù)者膻中穴、內關(guān)穴。呼吸困難者，按壓受術(shù)者天突穴，并以臍為中心，順時(shí)針摩腹。
2.腹瀉
(1)概述受術(shù)者大便次數增多，糞便清稀，多因細菌感染和胃腸功能障礙所致。致病原因可分為內因與外因。內因是由于情志失調，使脾胃失調，肝氣郁結，橫逆犯脾，傷及脾胃陽(yáng)氣，導致脾腎陽(yáng)虛，泄瀉不止。外因由寒、濕、暑、熱以及飲食不節所致，以濕邪多見(jiàn)。濕邪易傷脾陽(yáng)，而造成泄瀉。飲食不節，影響脾胃的運化，造成水濕內停，而致泄瀉，從診斷表現來(lái)看：寒濕傷脾可見(jiàn)發(fā)病較急，大便稀薄或帶黏液，腹痛腸鳴。飲食不節可見(jiàn)發(fā)病突然，脘腹脹痛，瀉后減輕。脾腎陽(yáng)虛可見(jiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，臍周作痛，以黎明時(shí)腹瀉為特點(diǎn)。細菌性痢疾多伴有高燒，腹痛較重。
(2)治療及手法
1)飲食不節推章門(mén)穴、梁門(mén)穴、幽門(mén)穴、上脘穴、中脘穴、下脘穴。逆時(shí)針摩腹3～5分鐘。白上向下擦推大腿、小腿內側。
2)脾腎陽(yáng)虛
?、僬颇δ氈芗靶「共?～5分鐘。
?、邳c(diǎn)受術(shù)者脾俞穴、腎俞穴、陰陵泉穴。
?、蹤M擦大椎穴、命門(mén)穴，以熱為度。
3)寒濕傷脾
?、傩g(shù)者以手掌搓熱受術(shù)者腰骶部?！?br> ?、诎慈嗍苄g(shù)者上巨虛穴、下巨虛穴、風(fēng)池穴、合谷穴。
?、圩陨贤峦撇链笮⊥葍葌?。
二、對兒科病診治
按摩可醫治多種常見(jiàn)小兒疾病，如小兒感冒、咳嗽、支氣管哮喘、小兒腹瀉、小兒遺尿、夜啼、小兒麻痹癥等。但也有禁忌癥，如傳染病、惡性貧血、開(kāi)放性損傷等。在手法上，應與成人按摩有所區別。因小兒正在發(fā)育期間，從臟腑到皮膚都是非常嬌嫩，手法力度一定要適宜，不能超過(guò)小兒的忍受能力。本節試舉小兒按摩的幾個(gè)例子。
1.夜啼
(1)概述本癥多因脾寒、心熱、驚嚇、乳食積滯所引起。脾寒者，夜啼時(shí)四肢體溫低，伴有腹痛，面色青白，痛時(shí)收腹。心熱者，夜啼時(shí)煩躁不安，面紅，畏燈火。驚嚇者，夜啼時(shí)心神不定，驚啼不寐。乳食積滯者，厭食，嘔吐乳塊，大便酸臭。
(2)治療及手法
1)脾寒者，首先搓背部，摩腹，揉足三里穴，然后推三關(guān)，揉中脘穴、神闕穴，搓雙足。
2)乳食積滯者，施小兒背部捏脊，然后在腰骶部做提法，摩腹，揉外勞宮，點(diǎn)中脘穴、足三里穴、公孫穴，清大腸，清胃經(jīng)，補脾經(jīng)。
3)心熱者，清心經(jīng)，清肝經(jīng)，掐心經(jīng)，術(shù)者用拇指指腹貼實(shí)掌心，進(jìn)行旋推，摩腹，揉足三里穴，點(diǎn)心俞穴、神門(mén)穴、內關(guān)穴、郄門(mén)穴。
4)驚嚇者，揉小天心，揉足三里穴，掐十宣穴、老龍穴，點(diǎn)揉精寧穴、威靈穴。
2.遺尿
(1)概述 由于小兒體質(zhì)虛弱，或精神過(guò)度疲勞，造成肺、脾、腎三臟功能不足，使膀胱功能失調，導致不自覺(jué)地排尿，有時(shí)每夜遺尿，有時(shí)數夜一次。
(2)治療及手法 補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，補肺經(jīng)。推三關(guān)，揉外勞宮穴、丹田穴、氣海穴、關(guān)元穴。搓腎俞穴、命門(mén)穴，以搓熱為度。順時(shí)針掌揉小腹，按壓神闕穴。掌推大腿內側，按揉百會(huì )穴、三陰交穴。脾肺氣虛者，加點(diǎn)肺俞穴、脾俞穴、中府穴、膻中穴。心腎氣虛者，加點(diǎn)神門(mén)穴、內關(guān)穴、心俞穴。
按摩對小兒適應范圍廣，效果明顯，尤其對疳積、疝氣、百日咳、支氣管哮喘等小兒常見(jiàn)病，既不吃藥，又不針，就可收到很好的效果，是人們比較歡迎的方法。
三、按摩對婦科病診治
通過(guò)按摩可以預防和治療婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病。由于婦女生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特點(diǎn)，容易導致月經(jīng)不調、痛經(jīng)、崩漏、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠腫脹、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、缺乳、乳癰、帶下病等。以祖國醫學(xué)為基礎，通過(guò)按摩可預防與治療這些疾病。
1．月經(jīng)不調
(1)概述婦女月經(jīng)周期和經(jīng)量改變，就是月經(jīng)不調。表現為出血期延長(cháng)或縮短，出血量增多或減少。月經(jīng)先期，多因肝郁化火，血熱妄行，陰虛內熱，迫使經(jīng)血先期而下。月經(jīng)后期，多為寒凝氣滯、氣虛所致。先后無(wú)定期，多因肝郁氣滯、肝腎虧損所形成。經(jīng)量多或少，多因血熱及心脾虧損所致。
(2)治療及手法受術(shù)者仰臥位，術(shù)者站位。
1)術(shù)者用單掌按揉小腹，用拇指揉按關(guān)元穴、肓俞穴，用雙拇指壓按氣沖穴。
2)自股內上方陰廉穴、足五里穴向下，術(shù)者拿揉受術(shù)者陰包穴、血海穴至陰陵泉穴，揉按大腿內側敏感點(diǎn)。彈撥三陰交穴。受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站位。
3)術(shù)者分推受術(shù)者腰背部，按壓背部膀胱經(jīng)，用拇指指腹按壓肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞等穴。
4)以手掌揉推八髂穴，手法由輕至重。
5)血熱者，加按揉大椎穴，點(diǎn)按曲池穴、神門(mén)穴，搓涌泉穴。氣虛者，加點(diǎn)按太溪穴，順時(shí)針摩法，并以掌振顫關(guān)元穴。氣滯者，加點(diǎn)按膻中穴，推腋中線(xiàn)。
2．痛經(jīng)
(1)概述婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，小腹有劇烈的疼痛，面色蒼白，惡心嘔吐。氣滯血瘀者，情志失調，肝氣不疏，氣機不暢，氣滯血瘀。寒濕凝滯者，久居陰濕之地，或行經(jīng)期間涉水受寒，或食生冷，血行不暢而作痛。氣血虛弱者，平素氣血不足，或大病、久病之后氣血兩虧，血?？仗?，經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，小腹且有下墜之感。肝腎虧損者，稟素體弱，或房事不節，損傷肝腎，血?？仗?，胞脈失養，表現為經(jīng)來(lái)色淡量少，經(jīng)后小腹作痛。
(2)治療及手法
1)術(shù)者用兩掌重疊按揉腰骶部，點(diǎn)按三焦俞穴j次髑穴、天樞穴、血海穴、三陰交穴。
2)掌摩氣海穴、關(guān)元穴，術(shù)者以拇指按揉足三里穴。
3)術(shù)者以?xún)墒终聘磸腿啻旮共績(jì)蓚?，掌搓命門(mén)、腎俞穴。
4)除上述手法外，氣滯血瘀者，加分推兩肋，按揉膻中穴、章門(mén)穴、期門(mén)穴、肝俞穴、三焦俞穴、太沖穴等。按顫腰骶，叩打八諺。寒濕凝滯者，術(shù)者以雙掌反復推摩小腹部，揉壓肓俞穴、中極穴、陽(yáng)陵泉穴，揉按脾俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、環(huán)跳穴等，分推腰背部，推股內側。氣血虛弱者，加直擦背部，加按揉脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴、中脘穴等。肝腎虧損者，加揉壓肝俞穴、血海穴、涌泉穴等。
四、按摩對外科病診治
按摩可以對肩周炎、頸椎病、急性腰扭傷、骶髂韌帶勞損、梨狀肌損傷等外科病癥有很好的效果，有關(guān)內容前面章節已有論述，本節只作簡(jiǎn)述。外科病治療原則常為舒筋活絡(luò )，調和氣血，活血化瘀，滑利關(guān)節，通經(jīng)止痛，逐風(fēng)散寒等?，F舉一例說(shuō)明。
血栓閉塞性脈管炎：
1.概述 此癥是一種慢性節段性閉塞的血管炎性病變，常常侵犯下肢中小動(dòng)脈及靜脈，祖國醫學(xué)稱(chēng)之為“脫疽”。早期因血管痙攣，肢端缺血而引起患肢不適，有沉重、發(fā)涼、間歇性跛行，后期疼痛難忍。由于肢體末端缺乏血液供應，可發(fā)生壞死，所以早期治療效果好。要早期活血化瘀，避免血管閉塞。
2.治療及手法
(1)術(shù)者以掌推股外側、下肢內側。
(2)以雙掌小魚(yú)際按壓氣沖穴。
(3)雙掌顫壓腰骶部。
(4)點(diǎn)揉合谷穴、三陰交、太溪等穴。
(5)如上肢痛者，加點(diǎn)內關(guān)穴、曲澤穴、極泉穴等。
(6)術(shù)者以拿、揉、攘四肢，由近端向遠端進(jìn)行操作，反復操作，以有熱感為度。
五、按摩對五官科疾病診治
按摩對五官科疾病有一定效果，尤其對鼻炎、耳鳴、內耳性眩暈癥等效果明顯。下面舉例說(shuō)明。
1.慢性鼻炎
(1)概述 受術(shù)者長(cháng)期鼻塞流涕，鼻黏膜彌漫性充血，肥厚或萎縮，嗅覺(jué)減退。多因肺氣虛弱、脾氣虛、腎氣虛及外界影響所致。
(2)治療及手法
受術(shù)者仰臥位，術(shù)者站位。
1)術(shù)者以拇指點(diǎn)上星穴、印堂穴、迎香穴。
2)揉推鼻的兩側，自山根穴至迎香穴。
3)按揉中府穴，拿曲池穴、合谷穴。
受術(shù)者坐位，術(shù)者站位。
1)術(shù)者以拇指、食指拿風(fēng)池穴，再以雙手拿肩井穴，點(diǎn)揉風(fēng)門(mén)穴、肺俞穴。
2)搓大椎穴?！?
2.耳鳴
(1)概述在外界沒(méi)有聲音的情況下，受術(shù)者耳內自覺(jué)有響聲，嚴重時(shí)出現耳聾。
(2)治療及手法
1)術(shù)者以拇指點(diǎn)揉耳門(mén)穴、聽(tīng)宮穴、完骨等穴。揉、捏、揪耳輪與耳垂，再以雙掌置于耳部進(jìn)行擠壓。
2)在頭部進(jìn)行分抹五經(jīng)法，在耳后部進(jìn)行搓、擦。
3)以拇指點(diǎn)按腎俞穴、支溝穴等。
第三節 骨傷病診治方法
一、傷 筋
骨傷實(shí)際是筋骨的損傷。一般分為傷筋、傷骨，兩者彼此互相聯(lián)系。跌打損傷時(shí)，筋每首當其沖，所以受傷機會(huì )較多。即使在傷骨的病癥中，如骨折時(shí)，因筋附著(zhù)于骨的表面，所以筋也是首先受損；關(guān)節脫位時(shí)，關(guān)節周?chē)钅ひ渤Ｊ軗p。故傷筋能損骨，損骨亦能傷筋。
傷筋是筋絡(luò )、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節囊等受傷的總稱(chēng)。在前面的若干章節里，已經(jīng)有諸多論述，本節就不一一重復，只對頸、腰部扭挫傷的診治予以介紹。
1.頸部扭挫傷
(1)概述及診斷 在日常工作與生活中，頸部可因突然扭轉或前屈、后伸而受傷。如在高速行駛的車(chē)上，因意外情況車(chē)突然減速或突然停止時(shí)，頭部因慣性猛烈前沖；籃球投籃時(shí)頭部突然后仰；嬉鬧扭斗時(shí)頸部過(guò)度扭轉或頭部受到暴力打擊，均可引起頸項部扭挫傷。扭傷者可出現頸部單側疼痛，在痛處可摸到肌肉痙攣，頭常偏向患側，頸項部功能活動(dòng)受限。挫傷者局部常見(jiàn)輕度腫脹、壓痛。檢查時(shí)，注意有無(wú)手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀，拍x光片以排除頸椎骨折及脫位。
(2)治療手法
1)按摩腧穴鎮痛法病人正坐，術(shù)者位于后方，用拇指點(diǎn)揉傷側風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、天宗等穴，拇指、食指、中指拿肩井穴及肩部若干遍。以緩解疼痛。
2)推揉彈理舒筋法術(shù)者用于大魚(yú)際部推揉胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等數遍，用拇指指腹順各肌纖維方向彈理臺毫筋數遍。
3)托扶枕頜搖擺法術(shù)者位于傷側，一手掌心托住下頜部，另一手扶枕頂部，輕緩搖動(dòng)頭部(同時(shí)囑病人放松頸部)若干次，待頸部肌肉確實(shí)放松(搖動(dòng)時(shí)沒(méi)有阻力感覺(jué))，可迅速向一側(或傷側)加大搖轉幅度，趁病人注意力或精神不備時(shí)，使頭部向一側(或傷側)速擺一下，此時(shí)多聞響聲，但不要因強求該響聲，而導致其他損傷或意外情況。操作時(shí)囑病人頭頸微向前傾，防止壓傷椎動(dòng)脈。老年病人更應小心。環(huán)樞關(guān)節有病變者，禁用本法。
2.腰部扭挫傷
(1)概述及診斷本病是常見(jiàn)的腰部傷筋疾患，多發(fā)于青壯年。分為扭傷與挫傷兩大類(lèi)，其中扭傷較多見(jiàn)，一般為突然遭受間接暴力所致，如搬運重物，用力過(guò)度或體位不當而引起腰部筋肉瘀血郁滯，氣機不通或筋膜扭閃或骨節錯縫等。
扭傷多發(fā)生于腰骶、骶髂關(guān)節、椎間關(guān)節或兩側骶棘肌等部位。
挫傷多由直接暴力所致，如車(chē)輛撞擊、高處墜跌、重物挫壓等，致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等。
傷后腰部立即出現疼痛，且為持續性，休息后可減輕但不能消除?？人?、噴嚏、用力大便時(shí)均可使疼痛加劇。腰不能伸直，行走困難，患者雙手撐腰，以防活動(dòng)不慎引起更劇烈的疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現腰部僵硬，俯仰或轉側活動(dòng)受限。腰肌損傷時(shí)，各方向活動(dòng)均受限制及引起疼痛加重，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部出現壓痛。韌帶損傷時(shí)，脊柱彎曲，牽拉時(shí)疼痛加重，如棘上、棘間韌帶損傷，其壓痛多在棘突或棘突間，椎間小關(guān)節損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉、活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側彎，有的棘突偏歪，棘突兩側較深處有壓痛。
(2)治療手法
1)揉按理筋法病人俯臥位，術(shù)者兩手從胸椎至腰骶部的兩側，自上而下地輕輕揉按3～5分鐘，以放松腰肌的緊張。接著(zhù)按壓揉摩腰陽(yáng)關(guān)、次饞等穴位，再拿捏痛側腎俞、環(huán)跳穴周?chē)?，以緩解疼痛，然后術(shù)者一手壓住腰部痛點(diǎn)，另一手拖起病人二側下肢，向背側提腿扳動(dòng)，并搖晃拔伸數次，如腰兩側俱痛者，兩下肢可同時(shí)扳動(dòng)。
2)脊柱旋轉法病人端坐在方凳上，兩足分開(kāi)與肩寬。以右側痛為例。術(shù)者坐或立于病人背后，右手從右腋下至病人頸后，并用手掌壓住頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部，同時(shí)囑病人兩足踏地，身體不要移動(dòng)。術(shù)者左拇指推住偏歪的腰椎棘突右側壓痛處，助手固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。然后術(shù)者右手壓
住病人頸部，使上半身前屈60度～90度，當繼續右側彎(盡量大于45y度)，在最大側彎時(shí)，使病人軀干向后內側旋轉，同時(shí)左拇指向左頂推棘突，這時(shí)可感到指下椎體，輕微錯動(dòng)有響聲，最后使病人恢復正坐，術(shù)者用拇食指自下而上理順棘上韌帶及腰肌。
二、骨 折
外力的作用破壞了骨的完整性或連續性者稱(chēng)為骨折。這里對臨床較常見(jiàn)的橈骨下端骨折的診治方法加以介紹，其余骨折略之。
橈骨下端骨折
(1)概述及診斷本病多因間接暴力所致。跌倒時(shí)身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。根據受傷姿勢和骨折移位的不同，分為伸直型和屈曲型兩種。跌倒時(shí)，腕關(guān)節處于背伸位，手掌先著(zhù)地，而造成伸直型骨折。跌倒時(shí)，腕關(guān)節處于掌屈位，手背先著(zhù)地而造成屈曲型骨折。此類(lèi)骨折較少見(jiàn)。直接暴力造成的骨折為粉碎型。老人、，青壯年、兒童均可發(fā)生。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。
傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側移位時(shí)，可見(jiàn)“銀叉樣”畸型；向橈側移位時(shí)，呈刺刀狀畸型；縮短移位時(shí)，可捫及橈骨莖突上移；無(wú)移位或不完全骨折時(shí)，腫脹多不明顯，僅感覺(jué)局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運動(dòng)不便，握力減弱，須注意與腕部組織扭傷鑒別。腕關(guān)節X光正側位照片，可明確骨折類(lèi)型和移位方向。
(2)整復手法病人坐位，老年人以平臥為佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。對骨折線(xiàn)未進(jìn)入關(guān)節、骨折段完整的伸直型骨折整復時(shí)，二助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠段旋前并利用牽引力猛然抖動(dòng)，同時(shí)迅速尺側掌屈，使之復位。若仍未完全整復，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠端尺側掌屈，即可達到解剖對位。對骨折線(xiàn)進(jìn)入關(guān)節或骨折呈粉碎的伸直型骨折整復時(shí)，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者雙手拇指在背側按壓骨折遠端，雙手余指置于近端的掌側端提近端向背側，以矯正掌背側移位，同時(shí)使腕掌屈尺側，以糾正側方移位。整復屈曲型骨折時(shí)，兩助手拔伸牽引，術(shù)者用兩手拇指由掌側將遠段骨折偏向背側推擠，同時(shí)將近段由背側向掌側壓擠，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手緩緩將腕關(guān)節背伸，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折偏移位。
(3)固定方法及功能鍛煉伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側分別放一平墊，然后放上夾板，其上端達前臂中、上1／3，橈、背側夾板下端應超過(guò)腕關(guān)節，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)；屈曲型骨折則在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾，板下端應超過(guò)腕關(guān)節，限制橈偏和掌屈活動(dòng)，系上三條布帶(繩)，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。
固定期間積極做指間關(guān)節、指掌關(guān)節屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)。解除固定后，進(jìn)行腕關(guān)節屈伸和前臂旋轉鍛煉。
(4)藥物治療以活血祛瘀、消腫止痛；益氣養血、補益肝腎的內服中藥，以及外用熏洗舒筋活絡(luò )、通利關(guān)節的外用中藥等。
三、脫 位
凡構成關(guān)節的骨端關(guān)節面脫離正常的位置，發(fā)生關(guān)節功能障礙者謂之脫位。常發(fā)生于活動(dòng)范圍較大的關(guān)節，臨床以肩、肘、髖及顳頜關(guān)節脫位較多見(jiàn)。在此，僅以肩關(guān)節脫位為例加以介紹，其余則略。
肩關(guān)節脫位
(1)概述及診斷本病好發(fā)于20～50歲的男性。由于肩關(guān)節不穩定的結構和活動(dòng)度較大，所以它是臨床中最為常見(jiàn)的關(guān)節脫位之一。
根據脫位的時(shí)間與復發(fā)次數，分為新鮮、陳舊和習慣性三種；根據脫位后肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位兩種，前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見(jiàn)，其中以喙突下脫位最多，后脫位極少見(jiàn)。
患者可有明顯的外傷史或習慣性肩關(guān)節脫位史。肩部疼痛、腫脹、功能障礙。病人常用健手拖扶患肢前臂?；紓燃缡ヅ蚵⊥庑?，肩峰明顯突出，肩峰下部空虛，形成“方肩”畸型，并彈性固定于肩外展20?！?0。位置，在喙突下，腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽(yáng)性(患側肘關(guān)節屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，著(zhù)將肘貼及胸壁，則患側的手不能搭在健側肩部)，盂下脫位時(shí)患肢較健側長(cháng)。此外還要注意患肢有無(wú)神經(jīng)、血管損傷的表現。x光檢查可了解肱骨頭移位的方向及位置，確定脫位的類(lèi)型或有無(wú)并發(fā)骨折。
(2)復位手法
1)拔伸足蹬法病人仰臥，用軟布等物品墊在患側腋下，以保護軟組織。術(shù)者立于患側，用兩手握住患肢腕部，用足(右側脫位用右足，左側脫位用左足)抵于腋窩內，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節盂內，當有回納感覺(jué)時(shí)，復位即告完成。在足蹬時(shí)，不要使用蠻力，以免引起腋窩血管神經(jīng)損傷。若用此法而肱骨頭尚未復位，可能為肱二頭肌長(cháng)頭腱阻礙，可將患肢內、外旋轉，使肱骨頭繞過(guò)肱二頭肌長(cháng)頭腱，然后再按上法進(jìn)行復位。
2)拔伸托入法病人坐位，術(shù)者站于患肩外側，以?xún)墒帜粗笁浩浼绶?，其余四指插入腋?亦可左側脫位，術(shù)者右手握拳穿過(guò)腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，術(shù)者用左手腕提托)。第一助手站于病人健側肩后，兩手斜形環(huán)抱固定病人，第二助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時(shí)，術(shù)者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方托起，第二助手逐漸將患肢向內收、內旋位繼續拔伸，直至肱骨頭有回納感覺(jué)，復位即告完成。
3)膝頂推拉法病人坐在凳上，術(shù)者與病人同一方向立于患側。以左側脫位為例，術(shù)者左足立地，右足踏在病人坐凳上，將患肢外展80度～90度，并以攔腰狀繞過(guò)術(shù)者身后，術(shù)者以左手握其腕，緊貼于左胯上，右手掌擒住病人左肩峰，右膝屈曲小于90度，膝部頂于患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，并同時(shí)左轉身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復位。
(3)復位后檢查
1)手法復位后，宜使患肢屈肘90度，試以手掌搭在對側健肩，觀(guān)察肘部能否與胸壁接觸。
2)檢查肩部外形是否圓隆豐滿(mǎn)，患者正坐，觀(guān)察雙肩是否對稱(chēng)，息肩畸型是否消失。
3)患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭。
4)肩關(guān)節能否作被動(dòng)活動(dòng)。
5)x光照片示肩關(guān)節是否復位。合并肱骨大結節撕脫骨折者，隨著(zhù)肩關(guān)節的整復，往往骨折片亦得以復位，一般不必另行處理。
(4)固定方法復位后應予妥善由定，使受傷的軟組織利于修復，防止日后形成習慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，肘關(guān)節屈曲60度～90度，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長(cháng)、期接觸發(fā)生破潰糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前壁用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，固定時(shí)間為2～3周。
(5)功能鍛煉固定期間鼓勵患者練習手腕和手指活動(dòng)。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，留懸托前臂酌三角巾，此時(shí)可以開(kāi)始鍛煉肩關(guān)節伸屈活動(dòng)。再1～2周解除外固定后，應作肩關(guān)節各方向主動(dòng)活動(dòng)的鍛煉，如雙手托天、手拉滑車(chē)、手指爬墻等，并配合按摩推拿、針灸、理療，以防肩關(guān)節軟組織粘連與萎縮。禁止作強力的被動(dòng)牽伸活動(dòng)，避免損傷軟組織及并發(fā)損傷性骨化。
(6)藥物治療可用活血化瘀，消腫止痛，強筋壯骨的中草藥內服或外敷。如舒筋活血湯、活血止痛湯、舒筋活絡(luò )藥膏、雙柏散、活血散等。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
