??鷹之醫生點(diǎn)評小兒發(fā)熱常用退熱方麻杏石甘湯。（一）
鷹之醫生點(diǎn)評小兒發(fā)熱常用退熱方麻杏石甘湯。
最近支原體感染貌似比較瘋，很多小兒都是高熱不退或者是反復發(fā)熱，有的燒著(zhù)燒著(zhù)后面就肺炎了。所以很多大人都比較害怕小兒發(fā)熱。
然后網(wǎng)上很多人就開(kāi)始寫(xiě)這個(gè)小兒支原體感染的這個(gè)退熱方。
大體掃了一眼，寫(xiě)麻杏石甘湯的比較多。
那么這次就給大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下這個(gè)方子。
先說(shuō)一下這個(gè)方子的優(yōu)點(diǎn)吧。
我們先來(lái)看一下這個(gè)方子的組成。
生麻黃四兩，苦杏仁五十個(gè)（去皮尖），生石膏半斤（棉裹），炙甘草二兩。
生麻黃可以散外寒，苦杏仁宣肺解表，生石膏清內熱，炙甘草調和中藥。
整個(gè)方子既可以散外寒，也可以清內熱，而且清內熱不是太寒。
小兒發(fā)熱以外寒內熱但是內熱為主的居多。
支原體感染也不例外。
所以麻杏石甘湯對于支原體感染引起的發(fā)熱還是有一定作用的。
這個(gè)方子用的最妙的就是生石膏。
生石膏既可以散外寒，也可以清內熱啊，兩者可以同時(shí)兼顧，而且沒(méi)有那么寒。
因為生石膏的性味是辛寒。
辛能發(fā)散，寒能清熱，所以生石膏本身在清熱的同時(shí)還有點(diǎn)治療表證的作用，不會(huì )像其他的什么黃芩啊，板藍根呀，大青葉啊，羚羊角粉啊這些藥物那么寒而影響解表太多。
而且因為它是辛寒，不是苦寒，所以它沒(méi)有那么寒，對于胃腸道的影響也會(huì )比其他的苦寒藥要小一點(diǎn)。
還有一個(gè)，就算你辨證不是那么太準確的話(huà)，有時(shí)候這個(gè)生石膏也能夠把這個(gè)熱退下來(lái)。
所以麻杏石甘湯治療小兒發(fā)熱還是有一定的作用呢。
這是這個(gè)方子的優(yōu)點(diǎn)。
但是呢，你如果直接用麻杏石甘湯原方的話(huà)，很多時(shí)候臨床效果并不好，就說(shuō)明這個(gè)方子治療小兒發(fā)熱還是有一定的局限性。這個(gè)局限性主要是表現在沒(méi)有開(kāi)“郁”。
看過(guò)我前面的文章的人，應該是熟悉，小兒發(fā)熱的熱，主要是因為“郁”熱，也就是“不通”。
什么“不通”呀？
上焦的皮膚表證不通。
中焦的濕邪積食不通。
下焦的腑氣不通。
顯然，麻杏石甘湯只兼顧到了上焦，而沒(méi)有兼顧中焦和下焦。
所以當中焦和下焦堵得比較厲害的時(shí)候，麻杏石甘湯的退熱效果可能會(huì )差一點(diǎn)，或者退熱之后再反復，甚至可能都退不了熱。
還有一個(gè)呢，生麻黃用量劑量太大了，有的人可能會(huì )出現心慌的情況。
所以麻杏石甘湯也有自身的一些缺點(diǎn)和不足。
那么我們怎么可以把它改良一下來(lái)，更符合臨床呢？
第一個(gè)，我們可以在麻杏石甘湯的基礎上嵌入一個(gè)祛濕劑或消食藥，這樣就可以來(lái)彌補它“通”的兼顧方面不多的情況。最常見(jiàn)的比如五苓散，達原飲，生大黃，升降散等等都可以嵌入。
第二個(gè)，少量多次喝，或者是用荊芥防風(fēng)紫蘇葉來(lái)代替生麻黃，從而可以減少生麻黃可能出現的心悸等情況。
除此之外，在臨床具體應用的時(shí)候，我們還需要注意以下幾點(diǎn)。
第一個(gè)，生麻黃和生石膏的比例問(wèn)題。
原方是1:2（漢代的一斤是十六兩，半斤也就是八兩，所以生麻黃與生石膏的比例是1:2），但是我們臨床具體應用的時(shí)候可以根據臨床具體情況變?yōu)?:3，1:4，甚至1:5都可以。
第二個(gè)，生石膏退熱的機理。
現代藥理學(xué)喜歡把中藥進(jìn)行這個(gè)藥理成份分析來(lái)研究。
這條路子用在生石膏上面，恐怕行不通。
因為根據現代藥理學(xué)的研究，生石膏在水里的溶解度是非常有限的。
理論上來(lái)說(shuō)，當生石膏達到了飽和度之后，再增加生石膏的劑量，臨床效果并不會(huì )增加。
但是你真的臨床上去用的話(huà)，生石膏增加劑量，臨床效果的的確確會(huì )增加。
那么這背后的現代藥理學(xué)的研究機理是什么？不好解釋。
至少從當下的這個(gè)藥理學(xué)的研究來(lái)看，不好解釋。
所以中醫的很多東西，不太用拘泥于這個(gè)現代藥理學(xué)的研究。
可以參考，但是也不必啊完全拘泥于當中。
第三個(gè)，生石膏的用法。
生石膏后世的用法是先煎，但是《傷寒論》里邊是“棉裹”，也就是用棉布包起來(lái)。
那么誰(shuí)說(shuō)的是正確的呢？
個(gè)人還是更傾向于《傷寒論》的說(shuō)法。
至于為什么這么用啊，我暫時(shí)沒(méi)有什么研究。
先把它繼承下來(lái)再說(shuō)。
所以不管什么病，中醫都沒(méi)有統一的治療方案，都是要根據臨床具體情況靈活加減的。
另外，麻杏石甘湯除了退熱之外，除了用于肺系病的治療，還有其他的更多的用途。
如果你僅僅把麻杏石甘湯用于肺系病的治療，那就大大局限了麻杏石甘湯的應用。
那么麻杏石甘湯除了肺系病之外還有哪些其他的用途呢？
限于篇幅，這里先簡(jiǎn)單提一下，下次再給大家講這個(gè)問(wèn)題。
下期節目再見(jiàn)。
再見(jiàn)。
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