本文理論依據：《醫方臨證指南》、《中醫病因病機學(xué)》
論岐黃之道，謀蒼生之福，歡迎各位讀者。我是中醫人，文君然。
今天我這篇文說(shuō)，給你聊聊牙疼。
為什么要談這個(gè)呢？這要從我昨天遇到的一個(gè)病人說(shuō)起。
這個(gè)病人，年65歲，男性，主訴就死牙疼，同時(shí)也有糖尿病。據他說(shuō)，他這個(gè)牙疼，已經(jīng)有四年了，用了很多辦法，效果有時(shí)候可以，有時(shí)候不好。
我問(wèn)，你從前都吃過(guò)什么方子？
他把手機掏出來(lái)，給我看照片。他說(shuō)他看不懂醫生寫(xiě)的東西，因此就照下來(lái)直接拿給我。同時(shí)，他嘴里不停地說(shuō)：“我就是火大，以前的大夫都說(shuō)我火大，可是我這火怎么也滅不下去，所以就不斷牙疼。你有什么辦法給我去火嗎？給我去去火就行”。
我聽(tīng)他這么說(shuō)，就抬頭對他講了一句：“誰(shuí)說(shuō)牙疼就是有火啊”？
患者愣了：“牙疼，難道不是有火嗎”？
時(shí)間緊張，我什么話(huà)都沒(méi)說(shuō)，隨手開(kāi)了玉女煎打底的方子，主要的幾味藥是石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。我不知道這個(gè)患者隨后的服藥情況怎樣?；蛟S，人家一聽(tīng)我說(shuō)的話(huà)，對我產(chǎn)生懷疑，扭頭就不吃了。但是我敢說(shuō)，如果這個(gè)患者依然堅守之前的思路，我覺(jué)得他的病還是好不了。
我為什么這么說(shuō)？理由有一下幾個(gè)。
第一，經(jīng)過(guò)問(wèn)診，我了解到，患者的牙齒痛的同時(shí)，牙齒還松，同時(shí)牙齦有所萎縮。雖然也有牙齦出血的癥狀，但是出血量不大。
第二，和我說(shuō)話(huà)之前，我注意到，他一進(jìn)來(lái)就小聲和身邊的人嘮叨：“這么兩步就走不動(dòng)了”，診脈，發(fā)現脈細數
第三，他從前用的方子，是清胃散打底。
這些說(shuō)明什么呢？我一個(gè)一個(gè)來(lái)解釋。
第一個(gè)，牙疼這個(gè)事兒，的確很多時(shí)候涉及到“火”。比如說(shuō)胃火。陽(yáng)明經(jīng)入齒，循頭面。胃中有熱，火循經(jīng)上炎，就會(huì )齒痛。這沒(méi)什么好說(shuō)的。但是，如果真的是胃火熾盛所致的牙痛，病人的表現，往往比此患嚴重許多，體現為牙痛難以忍受，出血量大，口氣大，牙齦紅腫，甚至潰爛，連帶臉頰發(fā)熱。顯然，此患沒(méi)到這個(gè)程度。雖然他也是舌紅苔黃而燥，但和胃火熾盛的人比起來(lái)，是兩回事兒。
第二個(gè)，他說(shuō)他走了幾步就走不動(dòng)了。很顯然，腿腳乏力。結合其年齡和脈象，我敢說(shuō)，他肝腎不足。肝腎陰精虧虛，是他的基本身體狀態(tài)。
第三個(gè)，他從前用過(guò)的方子，是清胃散加減。清胃散，乃是清胃中實(shí)火的專(zhuān)方。用此方無(wú)效，說(shuō)明他的問(wèn)題不只在胃中實(shí)火，而是另有隱情。
總結起來(lái)，問(wèn)題就非常清晰了，這個(gè)患者，確實(shí)有胃火在，但是它的最深根源，是腎陰不足。腎陰不足，一身之陰不足，故而胃火旺盛。如果只清文火，不去滋陰，就不能從根本上解決問(wèn)題。
這個(gè)時(shí)候，應該怎么辦？我體會(huì )，就是用玉女煎加減。玉女煎基本配伍是石膏9克，熟地9克，麥冬6克，知母、牛膝各5克。其中，石膏清胃熱，熟地滋腎陰。麥冬，幫著(zhù)熟地滋陰，知母，幫著(zhù)石膏清熱，同時(shí)也有滋陰之效。牛膝在這里，其性下行，導熱向下。玉女煎是調治胃熱陰虛證的常用方，在治療牙痛、口腔炎、糖尿病、三叉神經(jīng)痛等疾病的時(shí)候，經(jīng)常用到。它的特點(diǎn)，就是在清火的同時(shí)，滋補腎陰。適用癥候，就是頭痛、牙痛、牙齒松動(dòng)、牙齦出血、煩熱干渴、舌紅苔黃、脈細數。
這個(gè)思路對不對？只能依靠實(shí)踐來(lái)檢驗。但是我對此有信心。
寫(xiě)到這里，我要特別提醒一下讀者朋友，一旦出現類(lèi)似牙痛、口腔潰瘍、睡不著(zhù)之類(lèi)的貌似“上火”的癥狀，一定要想一下，是不是有陰虛的問(wèn)題在。上火，是陰虛的體現。要想改善，很可能要先滋陰。我從前見(jiàn)過(guò)有的人，覺(jué)得自己上火了，好，從藥店買(mǎi)來(lái)苦丁茶?？喽〔?，區區一根兒，就苦得不要不要的。遇上真有實(shí)火的，它或許好用。但是，遇上陰虛的，那苦味可就傷陰了。長(cháng)此以往問(wèn)題就越來(lái)越嚴重。所以，很多事情，真的沒(méi)有我們想象的那么簡(jiǎn)單。
另外，對于陰虛火旺所致的牙痛，我建議你用好穴位。這就是太溪穴和陰谷穴。這兩個(gè)穴位，你記住，經(jīng)常掐按刺激。太溪穴是滋補腎陰的大穴，陰谷穴，能清熱利濕。兩者配合，滋陰清熱之功共奏，是調治牙痛的常用對穴。它不見(jiàn)得可以救急，但是適合長(cháng)期調養。
總而言之，請不要把牙痛和上火完全等同起來(lái)。否則，我們就容易走進(jìn)這個(gè)誤區里，轉不出來(lái)。這是我的一點(diǎn)經(jīng)驗，寫(xiě)在這里，供您參考。全文完
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