中成藥聯(lián)用新禁忌
近年來(lái)，人們對于中成藥的安全性日益關(guān)注。目前臨床對單獨一種中成藥的安全應用已經(jīng)比較清楚，但由于中成藥組方復雜，幾種中成藥聯(lián)用時(shí)的配伍禁忌往往被忽視。
“十八反”和“十九畏”
“十八反”、“十九畏”是中藥的基本用藥規范，在調配飲片處方時(shí)，上述用藥禁忌很容易被發(fā)現，而在多種中成藥聯(lián)用時(shí)，這些配伍禁忌則表現得相對比較隱蔽。例如病人素有風(fēng)寒濕痹證，近期又出現咳嗽、痰喘等癥狀，配伍應用中成藥時(shí)就要特別注意。因為臨床常用的治療風(fēng)寒濕痹的大活絡(luò )丸、尪痹顆粒、祛風(fēng)止痛膠囊、強力天麻杜仲膠囊等中成藥含有草烏或附子，而常用的止咳化痰藥川貝枇杷糖漿、羚羊清肺丸、通宣理肺丸、復方鮮竹瀝液等分別含有川貝、浙貝、半夏。若將上述兩類(lèi)藥聯(lián)合使用當屬相反禁忌。又如臨床常用的利膽中成藥益膽片、膽樂(lè )膠囊、膽康膠囊、膽寧片以及治療腫瘤的平消膠囊等都含有郁金，若與蘇合香丸、紫雪散等含有丁香的中成藥合用，便應該注意具有“十九畏”藥物的配伍禁忌。
重復用藥及毒性蓄積
在同一張處方中重復出現同類(lèi)中成藥的情況在臨床中并不少見(jiàn)。如抗感冒的中成藥正柴胡飲、感冒清熱沖劑、感冒軟膠囊、維C銀翹片等便經(jīng)常會(huì )被重復使用。上述藥物中，前兩種藥合用，會(huì )加大柴胡用量，可出現手、腳、面浮腫；后3種藥物均含有荊芥穗，重復應用則發(fā)汗過(guò)猛、過(guò)急，使體弱患者難以承受，加重病情。
臨床上，含有毒性成分的中成藥不在少數，如果只根據病情選用藥物而不了解處方組成，易導致有毒成分蓄積，產(chǎn)生不良反應，嚴重者還可以引起中毒。例如大活絡(luò )丹與天麻丸兩藥均含有附子，如合用則會(huì )加大烏頭堿的攝入量，從而導致運動(dòng)麻痹、心律紊亂、阿斯綜合征等不良事件。又如用于治療失眠的朱砂安神丸、天王補心丹合用會(huì )增加有毒的朱砂的服用量。朱砂主要成分為汞，過(guò)量或長(cháng)期服用后輕者可出現惡心嘔吐、頭昏倦怠，重者可出現腎功能衰竭。因此，要嚴格控制有毒中成藥的用法用量，保障用藥安全。
藥物相互作用或藥性相反
含麻黃的中成藥如感冒軟膠囊忌與牛黃降壓片(丸)、復方降壓片等降壓藥及擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、補心氣液等聯(lián)用。因麻黃堿能興奮腎上腺素能神經(jīng)而使心跳加快、心肌收縮力增強，導致心輸出量增加、血管收縮、血壓升高。另外，含朱砂的中成藥如磁朱丸、柏子養心丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘片、消癭順氣丸等長(cháng)期合用，在腸內會(huì )形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎。
此外，在臨床上，合用藥性相反的中成藥的現象也并不鮮見(jiàn)，這在西醫大夫開(kāi)出的中成藥處方中表現得尤為突出。如補中益氣丸有補中益氣、升陽(yáng)舉陷的作用，若與木香檳榔丸等降氣藥同用，一升一降，藥效會(huì )相互抵消；將溫中散寒的附子理中丸與性質(zhì)寒涼的清熱瀉火藥牛黃解毒片聯(lián)用，兩者藥性相反，藥效勢必會(huì )大打折扣。
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