“奶茶咖啡可樂(lè )，火鍋燒烤夜宵”，這是現代青年人的快樂(lè )源泉。有人說(shuō)，沒(méi)有什么是一頓火鍋解決不了的，如果不行那就兩頓；也有人這樣說(shuō)，沒(méi)有什么是一杯奶茶解決不了的，如果不行那就兩杯……

如果你始終堅持這一快樂(lè )守則，那么最新的研究報道會(huì )告訴你，沒(méi)有任何心血管疾病是一頓火鍋或者一杯奶茶導致的，至少是每天一杯甚至是每天兩杯！

飲食與心血管健康息息相關(guān)

不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一，建立合理膳食結構也已成為全球預防心血管疾?。–VD）最重要的戰略。

高血壓領(lǐng)域首席專(zhuān)家、北京大學(xué)人民醫院孫寧玲教授在采訪(fǎng)中告訴健康界，人類(lèi)攝入的食物應當是均衡的，包括各種B族維生素以及蛋白、脂肪和碳水化合物，碳水化合物（主食）、脂肪（肉食）和蛋白質(zhì)（蛋白及魚(yú)類(lèi)）組成了維持人類(lèi)生命的食品。

“人們攝入的食品經(jīng)過(guò)體內胃腸道消化、肝臟代謝和腎臟排泄，不合理的飲食會(huì )產(chǎn)生吸收和代謝異常。比如過(guò)多的脂肪餐和過(guò)量地飲酒，肝臟代謝不了，脂肪就堆積在肝臟，會(huì )出現脂肪肝，甚至可以有酒精性肝硬化和心肌病。食鹽量過(guò)多，血容量就會(huì )增加，此時(shí)易發(fā)生高血壓，也可以導致心臟肥厚，而腦卒中很多都是由于高鹽、低葉酸、高血壓共同作用所致。血脂增高就會(huì )導致血液粘稠，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈斑塊，斑塊的突然脫落會(huì )導致心肌梗死和腦梗塞，而動(dòng)脈硬化硬化加重就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)脈的狹窄，最后將導致血管閉塞，發(fā)生缺血性心肌缺血和腦卒中?！睂O寧玲教授表示。

近年來(lái)，不少?lài)揖寻l(fā)布符合自身國情的“健康飲食模式”推薦，以助力心血管代謝疾病的預防與管控。

2016年，美國衛生部與農業(yè)部聯(lián)合在美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）上發(fā)布的第八版《（2015-2020）美國人健康膳食指南》強調了健康飲食的整體性，并推薦了多種健康飲食方式，為具有多種文化與飲食習慣差異的美國人提供更優(yōu)的選擇。該指南中提出了4種健康飲食模式：2015年健康飲食指數（HEI-2015）、地中海替代飲食指數（AMED）、健康植物飲食指數（HPDI）以及健康替代飲食指數（AHEI）。

那么，不同的健康飲食方式對心血管疾病的患病風(fēng)險影響是否存在差異呢？

近期，來(lái)自哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院的Frank B. Hu教授團隊，在JAMA Internal Medicine雜志上發(fā)表了題為“Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease（健康飲食習慣與心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)）”的最新研究。該研究是一項大型前瞻性研究，研究人員對3個(gè)大型隊列中的受試者進(jìn)行了長(cháng)達32年的隨訪(fǎng)，從而探索不同的健康飲食方式與CVD的患病風(fēng)險關(guān)聯(lián)。

圖2: JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2176

01 研究對象及方法

這項前瞻性隊列研究使用的數據來(lái)自護士健康研究（NHS）（1984-2016），NHS II（1991-2017）和衛生專(zhuān)業(yè)人員跟進(jìn)研究（HPFS）（1986-2012）。NHS隊列包含74930名女性參與者（平均基線(xiàn)年齡，50.2歲）、NHS II 隊列包含90864名女性參與者（平均基線(xiàn)年齡，36.1歲）、HPFS 隊列包含43339名男子參與者（平均基線(xiàn)年齡，53.2歲）。所有3個(gè)隊列的隨訪(fǎng)率均超過(guò)90％。

研究人員平均每2-4年調查一次研究對象的飲食習慣，并為每位參與者分別使用上述健康指數，建立了4個(gè)膳食結構分數，將分數最高者作為他們的健康飲食方式。

02 研究結果

1. 參與者基線(xiàn)特征及飲食得分

研究人員根據健康飲食得分的不同，使用五分位法區分研究對象的健康飲食等級。在總計隨訪(fǎng)5257190參與者中，研究人員記錄了23366例CVD病例（18092例冠心病和5687例中風(fēng)，部分患者同時(shí)患有冠心病和中風(fēng)）。在所有隊列中，健康飲食得分較高的參與者往往年齡更大，BMI較低，運動(dòng)的可能性更大，同時(shí)吸煙的可能性較小。AMED得分較高的參與者，總能量攝入較高；而HEI-2015、HPDI和AHEI得分較高的參與者的總能量攝取較低。4個(gè)飲食評分之間未經(jīng)調整的Spearman秩相關(guān)系數在0.35-0.75（P? <0.001）（表1）。

表1: 研究對象基線(xiàn)特征及飲食得分

2.健康飲食得分與CVD患病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)

研究人員在調整了包括年齡、體重指數和吸煙狀況在內的眾多因素后，分析發(fā)現，堅持任何健康飲食模式都與降低心血管疾病風(fēng)險始終相關(guān)。在綜合得分后，健康飲食得分最高的25%參與者，與得分最低的25%參與者相比，CVD風(fēng)險降低10%-20%（圖3）。

圖3: 飲食習慣與CVD的危險比分布

值得一提的是，研究人員發(fā)現，無(wú)論是哪種健康飲食模式，得分最高的25%人群，患心血管疾病的風(fēng)險均降低14%-21%。

這項研究結果，進(jìn)一步支持了當前的飲食指南，呼吁人們使用健康飲食模式。同時(shí)也說(shuō)明了，人們可以根據個(gè)人的健康需求、食物偏好和文化傳統，以各種靈活的方式組合食物，不必遵循單一飲食計劃即可實(shí)現健康飲食。

今年5月Annals of Internal Medicine雜志發(fā)表的一項觀(guān)察性研究結果也顯示，堅持4 種當中任何一種飲食模式均可降低心血管的事件。該研究還發(fā)現，富含水果蔬菜的飲食可顯著(zhù)改善部分亞臨床心臟損傷標志物的水平，且改善效果與DASH飲食類(lèi)似。

“DASH飲食的核心就是大量水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，包括完整的谷物、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、堅果，限制紅肉、糖果、含糖飲料的攝入。該飲食結構的原理是使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節制的飲食，以多種營(yíng)養素的搭配，全方位的改善健康來(lái)達到降血壓的目的。已有證據支持采用DASH飲食可以降低血壓，減少心力衰竭的發(fā)生?！睂O寧玲教授認為，不同飲食模式之所以可以降低心血管事件，與食入富含大量的水果和蔬菜是分不開(kāi)的，里面含有大量的B族維生素及高鉀，高鎂和高葉酸這些對人體健康是有益的。

03 中國居民健康飲食推薦

根據一項調查結果顯示：2017年，在中國約263萬(wàn)例心血管病死亡歸因于膳食因素，較2007年增長(cháng)了38%。因此，2020年，中華預防醫學(xué)會(huì )聯(lián)合中華預防醫學(xué)會(huì )心臟病預防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等協(xié)會(huì )，推出了《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》，該指南中提出合理膳食可以預防心血管代謝疾病(I類(lèi)推薦，B 級證據)3。

指南中明確說(shuō)明谷類(lèi)為主是平衡膳食的基礎，增加蔬菜水果的攝入，適量吃魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、乳 制品，將有助于降低心血管代謝疾病發(fā)病風(fēng)險。同時(shí)，指南中還指出了，中國居民鈉鹽攝入過(guò)量的問(wèn)題，認為平均每人每天攝入鈉鹽應<5 g(I類(lèi)推薦，B級證據)，具體推薦見(jiàn)下表：

表2: 一般人群預防心血管代謝疾病的膳食建議

那么哪種食物對心血管的損傷最小呢？

“B族維生素的蔬菜和水果、不飽和脂肪酸的魚(yú)肉類(lèi)、堅果和植物油都能有效防止潛在的心臟猝死、心肌梗死和腦卒中?！睂O寧玲教授告訴我們，不飽和脂肪酸的食物包括三文魚(yú)、橄欖、大豆、玉米、向日葵等，富含多種維生素的蔬菜和水果有菠菜、香蕉等。堅果和帶殼豆是植物蛋白、植物纖維、維他命和礦物質(zhì)的最佳來(lái)源，包括杏仁、核桃、小胡桃、榛子等可以直接標明該食物有益于心臟。

值得注意的是，在新鮮蔬菜中存在很多B族維生素，但中國人吃蔬菜習慣炒、燜和熬，這樣就大量的丟失了B族維生素的葉酸，低葉酸會(huì )導致血中的同型半胱氨酸增高，易造成血管內膜和外膜的損傷，增加卒中發(fā)生風(fēng)險。

參考資料

1. Yu, E.; Malik, V. S.; Hu, F. B., Cardiovascular Disease Prevention by Diet Modification: JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol 2018, 72 (8), 914-926.

2. Shan,Z.; Li, Y.; Baden, M.Y.; Bhupathiraju, S. N.; Wang, D. D.; Sun, Q.; Rexrode, K. M.; Rimm, E. B.; Qi, L.; Willett, W. C.; Manson, J. E.; Qi, Q.; Hu, F. B., Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease. JAMA Internal Medicine 2020.

3. 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中華健康管理學(xué)雜志 2020, (02), 113-134.