年輕醫師要明白煎蛋和雞仔所代表的含義，而不是一笑而過(guò)

卷首語(yǔ)：

大學(xué)畢業(yè)后，我有幸進(jìn)入一家醫院，從事醫療管理工作。歲月不居，時(shí)節如流，如今已然8年，在這8年里經(jīng)歷過(guò)醫院創(chuàng )建1次，醫院復審1次。可算得上經(jīng)驗豐富的年輕老將了。

今天，我將從管理者的角度為年輕的醫師們解讀咱們在科室質(zhì)量與安全管理中常犯的錯誤，讓一名年輕的醫師在多年以后成長(cháng)為一名優(yōu)秀的“科室管理者”。如果你是被動(dòng)接受，我想你已然成為了“煎蛋”而不是那只從內而外的“生命體”

我相信很多醫師一提到醫務(wù)科就是“扣分專(zhuān)業(yè)戶(hù)”，像躲避“惡魔”一樣躲避醫務(wù)科工作人員。這其實(shí)是對醫務(wù)科工作的不理解、不認可。是醫務(wù)科的工作沒(méi)有做到家，而不能怪咱們的醫生“不懂事”，您說(shuō)是不？

年輕的醫師總有一天會(huì )變成您心中的主任

科室質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，是年輕醫師進(jìn)階所必須掌握的第一道關(guān)卡，而我們卻不懂得如何去做。

01目前醫院質(zhì)量管理的現狀：醫務(wù)科指導不力，臨床科室自我管理弱化。

醫療質(zhì)量管理一直是咱們的頭等大事，但是各個(gè)醫療機構的管理模式卻不盡相同，可以說(shuō)五花八門(mén)，但是總會(huì )存在一個(gè)普遍性問(wèn)題：同護理部院感辦等科室相比，臨床業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性導致醫務(wù)科不能行之有效的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導。因此咱們亟需臨床科室實(shí)現自我管理。

檢查時(shí)你們總是笑著(zhù)說(shuō)好的，過(guò)后又是原始狀態(tài)

02目前醫院質(zhì)量管理的工具五花八門(mén)，我們該如何選擇，是多工具并舉，還是擇優(yōu)選擇？

在整個(gè)醫療質(zhì)量管理中，我們會(huì )用到很多的管理工具，《醫療質(zhì)量管理辦法》中規定了品管圈、PDCA、DRGs等管理工具，讓我們的醫師焦頭爛額。

有些醫院存在今天用品管圈、明天用PDCA，后天又推行DRGs，讓臨床一線(xiàn)大夫苦不堪言，甚至有“鬧革命”的念頭。

筆者參加很多培訓，目前大家主要推廣的是DRGs，因為這是時(shí)代發(fā)展趨勢，是醫療改革前進(jìn)的需要，但是我想說(shuō)的是無(wú)論哪一種管理工具，只有適合咱們醫院的實(shí)際情況就是好的管理工具。

有時(shí)候工具太多也是一種負擔

03醫院出現管理工具變換頻繁的根源在于：緊跟時(shí)代潮流，忽視了自身發(fā)展需求。

我們只有1米7的身高，卻要求我們去摸高2米5的籃筐，這是不現實(shí)、不可取、不符合規律的。出現這類(lèi)問(wèn)題的根源是這些醫院存在一些積重難返的問(wèn)題。

一方面，管理者正在期望借助各類(lèi)管理工具去解決這些問(wèn)題；另一方面，臨床科室的工作人員不懂這些管理工具從而反感形成惡性循環(huán)。

問(wèn)題解決不好會(huì )導致惡性循環(huán)

04解決上述難題的根本途徑是：注重年輕醫師的培養，明白科室質(zhì)量管理與持續改進(jìn)的本質(zhì)。

我非常喜歡諾貝爾經(jīng)濟學(xué)將得主理查德泰勒的作品《助推》，理查德泰勒是2017年獲得的諾獎，我是在他沒(méi)有獲獎前喜歡的這本書(shū)。用一句話(huà)總結這本書(shū)的真諦，是從內生動(dòng)力出發(fā)，去讓成員形成自發(fā)的向上的動(dòng)力。

這個(gè)道理很是淺顯，但是我們根本不懂得怎么落實(shí)。在現實(shí)中確實(shí)存在金錢(qián)獎勵等外物刺激，但是你有沒(méi)有發(fā)現金錢(qián)用盡后有恢復到原始狀態(tài)，或者變得貪婪。

金錢(qián)刺激往往會(huì )適得其反，容易讓人變得貪婪

05我們如何激發(fā)年輕醫師的內生動(dòng)力呢，具體應該怎么操作才會(huì )避免惡性循環(huán)。

我現在有點(diǎn)覺(jué)得理查德泰勒是“抄襲”咱們東漢梟雄曹操的“望梅止渴”。我一般是與年輕的醫師進(jìn)行談心，因為大家都是80末90后，所以有很多共同的話(huà)題。

而我們談心的話(huà)題總是離不開(kāi)“N年以后你當科室主任了，你會(huì )如何發(fā)展你的科室”。后來(lái)發(fā)現這就是內生動(dòng)力，“畫(huà)餅”大法，能夠看得見(jiàn)，但是現在摸不著(zhù)。

打破目前科室質(zhì)量發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵在于年輕醫師內發(fā)的去掌握科室質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，推生他們自我學(xué)習自我落實(shí)的根本在于內在推動(dòng)，讓其明白這是在幫助他成長(cháng)，而不是把他作為“招財貓”。

醫師自發(fā)學(xué)習、提高技藝就是內生動(dòng)力

科室質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)的本質(zhì)不是讓我們去記住政策規定，而是要求我們去落實(shí)到實(shí)際工作，形成閉環(huán)。但是，熟記是落實(shí)的基礎和前提。不要將工具神化，工具僅僅就是一個(gè)工具，目的是促進(jìn)問(wèn)題規范的解決。

科室主任是科室主任的第一責任人，所有的臨床科室應該成立科室質(zhì)量與安全管理小組

01位子就那么幾個(gè)，看你怎么選擇。

科室質(zhì)量安全管理小組由科室主任組長(cháng)，下設護理、院感、質(zhì)控、醫療四個(gè)分組，可以說(shuō)架構起整個(gè)科室的框架，也是質(zhì)控的重點(diǎn)。

作為年輕的醫師，你現在必定在其中的某個(gè)小組或者多個(gè)小組。如果你把這些工作當做負擔你就輸了，而且很徹底，因為在推薦小組長(cháng)的時(shí)候我是不考慮負面情緒太大的年輕醫師的。

年輕的醫師應該把這當做規范自己業(yè)務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的學(xué)習平臺。雖然很累，但是相信成功的路上并不擁擠，因為堅持的人并不多。

堅持走下去，你就是成功

02把握好每次召開(kāi)一次的科室質(zhì)量與安全管理會(huì )議。

科室每個(gè)月會(huì )召開(kāi)至少一次的會(huì )議來(lái)討論科室內部重大問(wèn)題，這是年輕醫師“偷師”的最佳時(shí)期，每個(gè)人都會(huì )亮出自己的壓箱底功夫去解決科室目前存在流程、質(zhì)量、患者安全等問(wèn)題。

在這次會(huì )議上，年輕醫師要主動(dòng)幫助科室主任制定科室運行中重點(diǎn)時(shí)段、關(guān)鍵環(huán)節等方面的管理，這樣才有機會(huì )了解整個(gè)科室運行過(guò)程。

質(zhì)量持續改進(jìn)的關(guān)鍵是管理工具的運用但是不應該神化。以PDCA為例，如果你的科室主任不會(huì )質(zhì)量管理工具，你就會(huì )覺(jué)得沒(méi)意思，什么也不懂也能干主任？這一點(diǎn)你又錯了，懂得管理工具只能說(shuō)更加規范的管理，但是科室發(fā)展的本質(zhì)在于促進(jìn)科室問(wèn)題的有效解決，避免重復暴露類(lèi)次的問(wèn)題。

如果不主動(dòng)點(diǎn)，就跟沒(méi)參加一個(gè)樣

醫務(wù)科在檢查科室質(zhì)量與安全環(huán)節方面的殺手锏：我會(huì )找到高年資住院醫師、主治醫師詢(xún)問(wèn)科室質(zhì)量與安全會(huì )議的主要內容。

科室架構、會(huì )議記錄、季度通報、半年小結、年度總結等方面的內容，不建議大家去檢查基礎性的材料，因為科室會(huì )準備的非常完備，有太多的實(shí)習生、規培生在弄這些材料。

我們應該詢(xún)問(wèn)問(wèn)題中找到一個(gè)科室最近關(guān)注點(diǎn)，再進(jìn)行倒追。

以處方開(kāi)具不合規為例。我們首先要查看開(kāi)具處方的人員是否當天上班、報備，若有我們繼續追蹤該醫師是否具有相應的授權資質(zhì)。若有資質(zhì)，我們應該查詢(xún)是否該醫生一定時(shí)間內所有開(kāi)具處方是否出現問(wèn)題。若沒(méi)有資質(zhì)，咱們應該回醫務(wù)科查詢(xún)是否達到授權條件，同時(shí)檢查科室使用他人處方權授權登記是否有記錄。

只有如此，我們才能真正的檢查出科室存在的問(wèn)題?？剖页蓡T也能夠自我完善，這也是前面講到的《助推》這本書(shū)的演變，從內心深處讓其發(fā)生改變。

改變，總是悄然，因為來(lái)自?xún)刃纳钐?/p>

有人會(huì )問(wèn)，這樣查是不是過(guò)于簡(jiǎn)單？我可以負責任的說(shuō)，科室質(zhì)量與安全持續改進(jìn)就是解決問(wèn)題，問(wèn)題的解決是在實(shí)際工作而不是紙面上。短期你的分管領(lǐng)導可能覺(jué)得你在故弄玄虛，但是你堅持一個(gè)季度、半年你就會(huì )有明顯的效果，工作是為了責任而不是你的領(lǐng)導。

落實(shí)好科室質(zhì)量與安全管理未來(lái)暢想：打破繁瑣的材料束縛，還醫師一片發(fā)展的天空。

年輕醫師是科室未來(lái)發(fā)展的基石，如果被復雜繁瑣的表面文章所拖累，這就是“形式主義”不作為。

我們作為管理者職能科室，我們應該讓其明白具體診療行為錯在了哪里，而不是像老夫子一樣的去檢查紙制作業(yè)。

不要讓復雜的材料壓榨醫師

如果你還在檢查書(shū)面資料上做文章，我覺(jué)得這樣不公平，因為這樣會(huì )限制一名優(yōu)秀年輕醫師的成長(cháng)。

無(wú)規矩不成方圓

我們要注重將規矩落實(shí)到實(shí)在的工作中，而不是掛在掛在口頭。規矩在紙面上叫做“書(shū)本”是死的，可是落實(shí)到實(shí)際工作中叫做“實(shí)踐”是活的。

唯有斯，才能盤(pán)活醫療機構，激發(fā)內在向上的動(dòng)力，打破陳舊陋習。愿我們的醫師將來(lái)是一名真正的醫師，讓材料變得越來(lái)越薄。

不久的將來(lái)你也會(huì )漏出開(kāi)心的笑，加油吧！年輕向上的醫師