當地時(shí)間3月16日至18日，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）2019年會(huì )在新奧爾良隆重召開(kāi)， ACC/AHA聯(lián)合制定的心血管疾?。–VD）一級預防指南正式發(fā)布。新版指南涵蓋了CVD一級預防的相關(guān)內容，為CVD的預防提供了堅實(shí)有力的保障和指導。新指南強調，健康的生活方式是預防CVD的基石。
最大變化：減少阿司匹林一級預防應用
指南最突出的變化是，阿司匹林用于一級預防的范圍被縮小。指南寫(xiě)作委員會(huì )聯(lián)合主席Roger S. Blumenthal教授認為，對于有心臟病發(fā)作、卒中、行開(kāi)胸心臟手術(shù)或置入支架開(kāi)通閉塞血管的患者，阿司匹林是救命藥。但是，健康人日常服用阿司匹林預防心臟病發(fā)作或卒中，則獲益不明確。阿司匹林只應該用于那些CVD風(fēng)險最高、出血風(fēng)險低極低的人。對于那些無(wú)CVD的人群，臨床醫生處方阿司匹林時(shí)要非常謹慎，優(yōu)化生活習慣、控制血壓和膽固醇的措施要重要得多。
指南指出，對于年齡40~75歲、CVD風(fēng)險高但出血風(fēng)險不增高的成年人，可以考慮采用低劑量（75~100 mg/d）阿司匹林進(jìn)行CVD一級預防（推薦級別IIb，證據水平A）。對于年齡70歲以上的成年人，低劑量（75~100 mg/d）阿司匹林不應常規用于A(yíng)SCVD一級預防（推薦級別III-有害，證據水平B-R）。對于出血風(fēng)險增高的成年人，低劑量（75~100 mg/d）阿司匹林不應用于A(yíng)SCVD一級預防（推薦級別III-有害，證據水平C-LD）。
新版指南的十大要點(diǎn)總結
1.全生命周期的健康生活方式是預防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心衰、房顫的重要方法。
2.以團隊基礎的醫護方法是預防CVD的有效策略。臨床醫生應評估影響個(gè)體健康的危險因素，以此為治療決策基礎。
3. 那些40~75歲且正在接受CVD預防評估的人群應同時(shí)進(jìn)行10年ASCVD風(fēng)險評估，并且在開(kāi)始降壓、他汀、阿司匹林等藥物治療之前與臨床醫生討論相關(guān)風(fēng)險。明確患者是否存在其他的風(fēng)險增強因素，如采用冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）評分，能優(yōu)化恰當的一級預防治療，幫助特殊人群制定更精準的預防性干預策略。
表1. 風(fēng)險增強因素
4. 建議所有人群攝入健康的飲食。鼓勵成年人多攝入蔬菜、水果、堅果、全谷物、瘦肉或動(dòng)物蛋白、魚(yú)類(lèi)，盡可能減少反式脂肪、加工肉類(lèi)、精制碳水化合物和甜味飲料的攝入量。超重及肥胖人群，建議通過(guò)咨詢(xún)和限制熱量的方式實(shí)現和保持減重。
5. 每周應進(jìn)行至少150分鐘中等強度的體力活動(dòng)或每周75分鐘的強體力活動(dòng)。
表2. 不同強度體力活動(dòng)
6. 已患有2型糖尿病的患者，應改變現有的生活方式，如改善飲食習慣，增加鍛煉等。若患者需要藥物治療，應首選二甲雙胍，然后考慮鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。
圖1. 2型糖尿病患者ASCVD一級預防。
表3. 糖尿病風(fēng)險增強因素
7.建議每次醫療保健訪(fǎng)問(wèn)時(shí)評估吸煙情況，幫助并強烈建議吸煙的人群戒煙。
8.由于缺乏凈獲益，應減少阿司匹林ASCVD一級預防的常規使用。
9. 對于LDL-C水平升高（≥190 mg/dl）的患者、40~75歲的糖尿病患者，以及醫患雙方討論評估后認為仍有足夠ASCVD風(fēng)險的患者，他汀是ASCVD一級預防的首選用藥。
10.建議所有血壓升高或高血壓人群進(jìn)行非藥物干預。對于需要藥物治療的患者，降壓的目標值為<130/80 mmHg。
圖2. 血壓閾值和治療建議。
圖3. CVD一級預防。
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編輯 劉明玉┆美編 高紅果┆制版 吳佳地
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