轉自：四維健康
1611年，當時(shí)47歲的莎士比亞關(guān)于他的不適癥狀有一段這樣的描寫(xiě)：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂的舞動(dòng)，但這病沒(méi)有引起我的快樂(lè )”。在這段描寫(xiě)5年后，莎翁與世長(cháng)辭。
17年后英國生理解剖學(xué)家Willan Harney首次在動(dòng)物體上直視到了房顫的發(fā)生，他描寫(xiě)到“實(shí)驗動(dòng)物的右心房發(fā)生了一種極不規律的特殊的運動(dòng)，此時(shí)心房已喪失了規律收縮，變成一種蠕動(dòng)”這可能是人類(lèi)第一次對房顫這一疾病進(jìn)行直觀(guān)的描述。
1906年人類(lèi)記錄到第一份房顫的心電圖，從而確定了這種心電現象的存在。
如此長(cháng)的時(shí)間跨度，可以看出人類(lèi)研究房顫的歷史比其他心律失常更悠久。因此國外的學(xué)者將房顫趣稱(chēng)為“The grandfather of arrhythmias”（心律失常的爺爺）。
同時(shí)房顫又被稱(chēng)為“爺爺的心律失?！?，為什么這么說(shuō)呢?流行病學(xué)調查顯示老年人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，房顫的發(fā)病率越來(lái)越高，60歲以上是高發(fā)人群，65歲的發(fā)生率為4%左右，而75歲以上更高達15%。
01
那么到底什么是房顫呢？
它究竟有什么危害呢？
房顫全稱(chēng)為“心房纖維顫動(dòng)”。從字面上可以理解為心房不規律顫抖性收縮，心電圖表現為正常心律消失，心律不規則，心房電活動(dòng)在心電圖上顯示為顫動(dòng)波形。
這會(huì )帶來(lái)什么危害呢？ 正常情況下在每個(gè)心動(dòng)周期開(kāi)始時(shí)大約70%的血液在心房心室壓力差的驅動(dòng)下，撞開(kāi)房室瓣進(jìn)入心室，剩下的30%血液需要通過(guò)心房的收縮壓擠進(jìn)心室。也就是說(shuō)如果心房喪失了收縮功能，就意味著(zhù)平白無(wú)故的喪失了30%的心功能。另外由于心房喪失了收縮能力，從而導致血流在心房中瘀滯，非常容易形成血栓，一旦血栓脫落，可以隨著(zhù)血流進(jìn)入全身的各個(gè)臟器中，從而導致腦栓塞，肢體動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞等危重疾病。據相關(guān)研究統計，缺血性的腦卒中患者中約有15%-20%與房顫密切相關(guān)，而且由于心房中血栓較大，房顫導致的中風(fēng)相比其他病因，后果更嚴重。
02
那么發(fā)生房顫后會(huì )有哪些癥狀呢？
●心跳加速、心臟搏動(dòng)明顯，或心跳跳動(dòng)不規律
●輕度胸悶或胸痛
●頭暈目眩、頭暈、甚至于暈厥
●呼吸困難，尤其是運動(dòng)時(shí)
但是也有部分患者沒(méi)有任何癥狀，也就是所謂的“無(wú)癥狀性房顫”。因為沒(méi)有癥狀，這部分病人可能一直不知道自己有房顫，從而使自己始終處于中風(fēng)的危險中。
03 有針對心房顫動(dòng)的檢查嗎？
心電圖是目前最方便，又低廉的檢查方法，并且在基層就能完成。如果你自己感覺(jué)到心悸，或者摸到脈搏有不規則搏動(dòng)，建議你可以行心電圖檢查以排除房顫的可能。不過(guò)也有一部分的患者房顫表現為陣發(fā)性發(fā)作，我們稱(chēng)之為陣發(fā)性房顫，那么普通的心電圖就不一定能診斷清楚。因此當醫生懷疑你有陣發(fā)性房顫可能的時(shí)候，往往會(huì )安排24小時(shí)心電圖來(lái)進(jìn)行篩查。
04
如果得了房顫該如何治療呢？
1.首先是評估：
醫生會(huì )根據你的相關(guān)基礎疾病，例如高血壓，糖尿病，冠心病，甲亢等疾病，來(lái)明確房顫的發(fā)病病因，同時(shí)進(jìn)行卒中和出血風(fēng)險的評估，如果有相關(guān)病因，那么首先就要積極控制這些危險因素和基礎疾病。
2心率控制 OR 心律控制：
心率和心律，一字之差，但是意義完全不同。
所謂心律控制，就是指醫生通過(guò)手術(shù)或是藥物治療將心律轉為正常的竇性心律，使得房顫不再發(fā)生，這樣可以最大程度的降低疾病的相關(guān)風(fēng)險，提高病人的生活質(zhì)量，達到房顫治療的最佳目標?？梢哉f(shuō)這是治本。
但是當患者經(jīng)治療后不易轉復為竇性心律或轉復后不易維持竇性心律，那么醫生會(huì )選擇積極控制心率的治療方案。正像前文提到過(guò)的，房顫的病人本來(lái)就平白無(wú)故的喪失了30%的血流動(dòng)力學(xué)，如果心率再一快，心室充盈不夠，那么容易誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，所以對于房顫患者來(lái)說(shuō)控制心率也是很重要的一環(huán)哦！
3.抗凝治療-想說(shuō)愛(ài)你不容易：
為什么這么說(shuō)呢？前文也提到過(guò)了，房顫一個(gè)很重要的并發(fā)癥就是血栓形成，所以抗凝治療是改善房顫病人預后和提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要的治療方式。至于抗凝藥物，以往常用的是華法林，但是服用華法林必須要監測INR這個(gè)指標。
治療如此之重要，很多病人卻對長(cháng)期抗凝治療抱有疑慮：
（1） 擔心會(huì )引起出血
（2） 華法林和眾多藥物和食物有相互影響，抗凝治療需要頻繁到醫院監測血液比較麻煩，且許多基層醫院也無(wú)法做這些檢查
但是，大家不用害怕，方法總比困難多：
（1）抗凝藥物的主要安全問(wèn)題是出血的風(fēng)險增加，但是醫生在啟動(dòng)抗凝治療時(shí)一定會(huì )先評估病人的出血風(fēng)險，比如通過(guò)HAS-BLED量表評分來(lái)評估，再均衡利弊做出判斷。
（2）抗凝新貴橫空出世：新型抗凝藥物（利伐沙班，達比加群等），研究證實(shí)這類(lèi)藥物在抗凝效果上并不亞于華法林，并且不需要監測凝血功能，目前也已進(jìn)入醫保范圍，如果簽約了家庭醫生，在社區就可以開(kāi)延伸處方，那就更方便了。但是必須提醒的是，新型抗凝藥物并不適合瓣膜性疾病相關(guān)房顫，這類(lèi)疾病還是需要長(cháng)期服用華法林來(lái)進(jìn)行抗凝治療。
總之，房顫病人都能正常生活，正確的生活方式和按醫囑用藥有助于減少房顫導致腦卒中的風(fēng)險。
參考資料：
1.Uptodate. 臨床決策
2.2019AHA/ACC/HRS指南：房顫患者的管理
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