（1）血清睪酮達到去勢水平（＜50ng/dl 或＜1.7nmol/L）；
（2）生化進(jìn)展：PSA＞2ng/ml 且 PSA 相隔 1 周連續 3 次上升，2 次大于最低值 50%；或影像學(xué)進(jìn)展：骨掃描發(fā)現 ≥ 2 個(gè)新病灶或符合實(shí)體瘤反應評價(jià)標準的軟組織病灶增大（RECISIT 1.1）。
僅癥狀進(jìn)展不足診斷 CRPC。
回答：是。
分析：《CSCO 前列腺癌診療指南 2020》《ESMO 前列腺癌診療指南 2020》CRPC 診治部分均細分為非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）、轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）兩部分。
nmCRPC 推薦的治療方案均聯(lián)合 ADT（雄激素剝奪治療）維持去勢。
mCRPC 推薦的治療方案則未明確標明是否聯(lián)合去勢，易致誤導。在 mCRPC 推薦藥物或方案的臨床研究論文中，多西他賽＋潑尼松（TAX327 研究）、阿比特龍（COU-AA-302 研究）、恩扎盧胺（PREVAIL 研究）均要求維持睪酮去勢水平。
《NCCN 指南：前列腺癌（2020.V3）》《轉移性前列腺癌化療中國專(zhuān)家共識（2017 版）》亦要求 mCRPC 后續治療中均應維持去勢水平。
綜上，去勢抵抗前列腺癌后續治療，無(wú)論采用內分泌/化療，均需維持去勢。
回答：不推薦。
分析：研究證實(shí)，在阿比特龍和恩扎盧胺之間存在交叉耐藥（cross-resistance），使用一種 AR（雄激素受體）抑制劑并耐藥后，嘗試使用另一種 AR 抑制劑僅獲低度反應性。
化療適應癥？
參考《轉移性前列腺癌化療中國專(zhuān)家共識（2017 版）》化療適應癥：
未經(jīng)化療，無(wú)癥狀或癥狀輕微，且身體狀況良好的 mCRPC 患者，可使用多西他賽為基礎的化療。
未經(jīng)化療，有癥狀但身體狀況良好的 mCRPC 患者，推薦多西他賽為基礎的化療。
既往接受過(guò)多西他賽為基礎的化療，身體狀況良好，且之前對多西他賽化療有反應的患者，可重新給予多西他賽化療。
對于神經(jīng)內分泌分化或小細胞癌樣為主的 mCRPC 患者，推薦鉑類(lèi)為基礎的化療方案，合并神經(jīng)內分泌分化的 mCRPC 仍可選擇含多西他賽的化療方案。
在《中國去勢抵抗性前列腺癌診治專(zhuān)家共識（2016）》中，對「無(wú)疼痛或輕微疼痛癥狀的轉移性 CRPC」（輕微疼痛指可被對乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥緩解），多西他賽＋潑尼松的化療方案位列第 5，排在阿比特龍、恩扎盧胺之后，但證據級別同屬 1 級。
對「伴有顯著(zhù)疼痛癥狀的轉移性 CRPC」，多西他賽＋潑尼松的化療方案位列第 1，證據級別 1，而阿比特龍或恩扎盧胺證據級別僅為 4。
綜上，多西他賽＋潑尼松的化療方案推薦用于有癥狀（如明顯疼痛等）、可耐受的 mCRPC 患者，此類(lèi)癥狀明顯的患者不推薦阿比特龍/恩扎盧胺治療。經(jīng)阿比特龍或恩扎盧胺治療后進(jìn)展的 mCRPC 可使用化療。
mCRPC 選擇化療時(shí)是否需聯(lián)合 ADT 維持去勢？
回答：是。
分析：詳見(jiàn)本文第 1 部分。臨床常見(jiàn)誤解：「去勢抵抗前列腺癌」既然去勢無(wú)效，則選用化療而非內分泌治療時(shí)無(wú)需 ADT，因為 ADT 無(wú)裨益。根據臨床研究證據與國際指南，認為化療治療 mCRPC 時(shí)也需聯(lián)合 ADT 維持去勢。
化療耐藥后下一步治療？
綜合國內外指南，推薦的治療包括：阿比特龍（COU-301 研究）、恩扎盧胺（AFFIRM 研究）、卡巴他賽（TROPIC 研究）。PARP 抑制劑（對攜帶 DDR/HRR 基因改變患者）、免疫藥物后線(xiàn)治療 mCRPC 也取得肯定療效，并獲批準用于 mCRPC 的后線(xiàn)治療。
mCRPC 用藥排兵布陣？
mCRPC 最優(yōu)的藥物使用「排兵布陣」仍未可知，具體方案的制定要綜合考慮既往治療史、體能狀況、藥物可及性等。
與阿比特龍聯(lián)用治療 mCRPC 時(shí)，口服潑尼松/潑尼松龍 5 mg bid。
與阿比特龍聯(lián)用治療轉移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）時(shí)，口服潑尼松/潑尼松龍 5 mg qd。
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