46 腰痛
腰痛是指自覺(jué)腰部脊柱或其兩側疼痛的癥狀。多因腎系病變及腰部外傷或勞損、寒濕或濕熱侵襲等所致?？梢?jiàn)于腎系疾病、痹證、淋證、婦科經(jīng)帶病、急性腰扭傷等。
46.1 診斷依據
46.1.1 腰部疼痛,重者可影響腰部活動(dòng)功能。
46.1.2 四季皆有,以寒冷、潮濕氣候多見(jiàn),常有勞累、縱欲、坐臥濕冷之地、涉水、淋雨史,或有腰部突然閃挫扭傷史,或素體虧虛,或年老體虛者多見(jiàn)。
46.1.3 虛實(shí)皆見(jiàn),實(shí)證起病急驟,虛證常呈慢性反復發(fā)作。
46.1.4 實(shí)驗室檢查,或見(jiàn)尿常規異常,或有腰部X線(xiàn)攝片異常改變等。
46.2 證候分類(lèi)
46.2.1 寒濕犯腰: 腰部冷痛,重著(zhù),拘急, 靜臥痛不減, 遇陰雨天加重,得溫熨減輕, 或見(jiàn)惡寒發(fā)熱。舌苔白膩,脈沉而遲緩。
46.2.2 濕熱犯腰: 腰部疼痛伴灼熱感、沉重感,梅雨季節或暑天加重,小便赤熱。舌苔黃膩,脈濡數。
46.2.3 腎虛髓虧: 腰痛以酸軟為主,喜揉按,遇勞更甚,臥則減輕。陽(yáng)虛者常伴畏寒肢冷,少腹拘急,面色 白,或見(jiàn)大便溏薄,小便清長(cháng),舌淡,脈沉細;陰虛者常并見(jiàn)心煩失眠,口燥咽干,手足心熱,或多夢(mèng)、遺精。舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈細數。
46.2.4 氣滯犯腰: 腰痛連脅,脅腹脹滿(mǎn),似有氣走注,忽聚忽散,不能久立行走,多與情志不調有關(guān)。舌偏紅,舌苔薄白,脈弦或沉弦。
46.2.5 瘀血犯腰: 腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,痛處拒按。舌紫暗或有瘀斑,脈澀。
46.3 治療方案
46.3.1 辨證施治
46.3.1.1 寒濕犯腰證: 散寒祛濕,溫經(jīng)通絡(luò ),方如甘姜苓術(shù)湯加味。
46.3.1.2 濕熱犯腰證: 清熱化濕通絡(luò ),方如加味二妙散加減。
46.3.1.3 腎虛髓虧證: 補腎益精,方如獨活寄生湯加減。偏陽(yáng)虛者佐以溫補腎陽(yáng),方如右歸丸加減;偏陰虛者佐以滋補腎陰,方如左歸丸加減。
46.3.1.4 氣滯犯腰證: 行氣止痛,方如沉香散加減。
46.3.1.5 瘀血犯腰證: 活血化瘀,方如活絡(luò )效靈丹加減。
46.3.2 其他療法
46.3.2.1 中成藥: 腎虛髓虧證可選用龜鹿二仙膠等補腎填精類(lèi)中成藥;瘀血犯腰證可選用活血化瘀類(lèi)中成藥。
46.3.2.2 針灸: 可辨證選用華佗夾脊、腎俞、腰痛點(diǎn)、阿是穴、委中等穴。
46.3.2.3 推拿: 背部膀胱經(jīng),掌揉背部督脈,指揉腎俞穴,掌揉尾骶部,指按環(huán)跳穴,掌摩胸部,推氣海、關(guān)元穴,屈膝屈髖,搖髖關(guān)節,拿肩井穴。如腰突癥可用扳法及腰椎牽引術(shù)。
46.4 注意事項
46.4.1 可作B超或X線(xiàn)攝片、CT等影像學(xué)及尿常規等理化檢查,以明確病變的部位、性質(zhì)。
46.4.2 在腰痛發(fā)作期間注意休息,彎腰下蹲動(dòng)作時(shí)宜緩慢,勿拎重物,勿過(guò)度疲勞。
46.4.3 腰腿部注意保暖防寒。
46.5 療效評定
46.5.1 治愈: 腰痛消失,功能如常,活動(dòng)自如。
46.5.2 好轉: 腰痛明顯減輕,兼癥好轉。
46.5.3 未愈: 癥狀無(wú)明顯改善,或加重。
46.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第22條,第38款。
