8 閉經(jīng)
閉經(jīng)是因肝腎不足,氣血虧虛,陰虛血燥,血?？仗?或因癆蟲(chóng)侵及胞宮,或氣滯血瘀,痰濕阻滯沖任等所致,以女子年逾16 周歲月經(jīng)尚未初潮,或已行經(jīng)非懷孕而又中斷達6 個(gè)月以上為主要表現的月經(jīng)病。
8.1 診斷依據
8.1.1 年齡16周歲以上,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)從未來(lái)潮者,稱(chēng)“原發(fā)性閉經(jīng)”。
8.1.2 凡月經(jīng)周期已建立,以后月經(jīng)停止達6個(gè)月以上者,稱(chēng)“繼發(fā)性閉經(jīng)”。
8.1.3 除外妊娠、哺乳、絕經(jīng)等生理因素所致的閉經(jīng)。
8.1.4 注意因生殖器畸形和先天性疾病所致的閉經(jīng)。
8.2 證候分類(lèi)
8.2.1 腎氣不足: 年逾16周歲,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)未至或來(lái)潮后復又閉經(jīng)者,素體虛弱,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數。舌淡紅,少苔,脈沉細。
8.2.2 氣血虧虛: 月經(jīng)逐漸后延,量少,經(jīng)色淡而質(zhì)薄,繼而停閉不行,面色不榮,頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力或食欲不振,毛發(fā)不澤或脫落。舌胖、邊有齒痕,舌苔薄,脈細無(wú)力。
8.2.3 陰虛內熱: 月經(jīng)先多后少漸至停閉,五心煩熱,顴紅升火,潮熱盜汗,口干舌燥。舌質(zhì)紅有裂紋,少苔,脈細數。
8.2.4 氣滯血瘀: 月經(jīng)數月不行,精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿(mǎn),少腹脹痛或拒按。舌紫暗,邊有瘀點(diǎn),舌苔薄,脈沉澀或沉弦。
8.2.5 痰濕阻滯: 月經(jīng)停閉,形體肥胖,神疲嗜睡,頭暈目眩,胸悶泛惡多痰,帶下量多色白。舌苔白膩,脈濡或滑。
8.2.6 血寒凝滯: 經(jīng)閉不行,小腹冷痛,得熱痛減,四肢欠溫,大便不實(shí)。舌苔白,脈沉緊。
8.3 治療方案
8.3.1 辨證施治
8.3.1.1 腎氣不足證: 益腎調經(jīng)補氣,方如歸腎丸加減。
8.3.1.2 氣血虧虛證: 補氣養血調經(jīng),方如人參養榮湯加減。
8.3.1.3 陰虛內熱證: 養陰清熱調經(jīng),方如一陰煎加減。
8.3.1.4 氣滯血瘀證: 行氣化瘀調經(jīng),方如血府逐瘀湯加減。
8.3.1.5 痰濕阻滯證: 化痰利濕調經(jīng),方如蒼附導痰丸合佛手散加減。
8.3.1.6 血寒凝滯證: 溫經(jīng)散寒調經(jīng),方如溫經(jīng)湯加減。
8.3.2 其他療法
8.3.2.1 中成藥: 根據病情可選用金匱腎氣丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸、四制香附丸、大補陰丸、礞石滾痰丸、大黃 蟲(chóng)丸等。
8.3.2.2 針灸: 取關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴,平補平瀉手法, 月經(jīng)第14日起, 連續治療3 ～5日。
8.4 注意事項
8.4.1 對閉經(jīng)者,應明確病因,需選擇性作婦科檢查、實(shí)驗室檢查,以及診刮、B超、蝶鞍X線(xiàn)攝片、子宮造影等。進(jìn)一步明確,是屬下丘腦中樞性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng),還是由腎上腺、甲狀腺等疾
病引起的閉經(jīng)。
8.4.2 必要時(shí)作中西醫綜合治療,加用性激素、克羅米酚等周期治療或促排卵治療。
8.4.3 閉經(jīng)治療難度較大,非短期內所能奏效,容易反復。
8.5 療效評定
8.5.1 治愈: 月經(jīng)來(lái)潮,持續3個(gè)月經(jīng)周期正常行經(jīng)。
8.5.2 好轉: 月經(jīng)恢復來(lái)潮,但月經(jīng)周期未正常。
8.5.3 未愈: 月經(jīng)仍未來(lái)潮。
8.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第14 條,第8款;屬《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準?中醫病證診斷療效標準》第1.3條,第9款。
