39 股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是由于不同病因破壞股骨頭的血液供應而造成的疾病。
39.1 診斷依據
39.1.1 有明顯的髖部外傷史。
39.1.2 無(wú)髖部外傷史而有長(cháng)期服用激素,過(guò)量飲酒等。
39.1.3 髖部疼痛,以?xún)仁占∑瘘c(diǎn)處為主,疼痛可呈持續性或間歇性,可向下肢放射痛至膝關(guān)節。
39.1.4 行走困難,呈跛行,進(jìn)行性加重。
39.1.5 髖關(guān)節功能障礙,以?xún)刃庹故芟逓橹?被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節可有周?chē)M織痛性痙攣。
39.1.6 X線(xiàn)攝片檢查可見(jiàn)股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。
39.2 證候分類(lèi)
39.2.1 氣滯血瘀: 髖部疼痛,夜間痛劇,刺痛不移,關(guān)節屈伸不利。舌暗或有瘀點(diǎn),舌苔薄,脈弦或沉澀。
39.2.2 風(fēng)寒濕痹: 髖部疼痛,疼痛遇天氣轉變加劇,關(guān)節屈伸不利,伴麻木,喜熱畏寒。舌淡,舌苔薄白,脈弦滑。
39.2.3 痰濕痹阻: 髖部沉重疼痛,痛處不移,關(guān)節漫腫,屈伸不利,肌膚麻木,形體肥胖。舌淡,舌苔膩,脈滑或濡緩。
39.2.4 氣血虛弱: 髖疼痛,喜按喜揉,筋脈拘急,關(guān)節不利,肌肉萎縮,伴心悸氣短,乏力,面色不華。舌暗淡,舌苔薄,脈弱。
39.2.5 肝腎不足: 髖部隱痛,綿綿不休,關(guān)節強硬,伴心煩失眠,口渴咽干,面色潮紅。舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈細數。
39.3 治療方案
39.3.1 辨證施治
39.3.1.1 氣滯血瘀證: 活血化瘀,通絡(luò )止痛,方如桃紅四物湯加減。
39.3.1.2 風(fēng)寒濕痹證: 疏風(fēng)散寒化濕,方如蠲痹湯加減。
39.3.1.3 痰濕痹阻證: 祛痰化濕,方如半夏白術(shù)天麻湯加減。
39.3.1.4 氣血虛弱證: 益氣養血,方如八珍湯、十全大補湯加減。
39.3.1.5 肝腎不足證: 補養肝腎,強筋壯骨,方如左歸丸、右歸丸加減。
39.3.2 其他療法
39.3.2.1 薰洗、敷貼: 可選用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò )的外用藥。
39.3.2.2 推拿: 采用輕柔的推拿手法,以改善血循環(huán),促進(jìn)組織修復。
39.3.2.3 皮膚牽引: 對疼痛較劇烈的患者,可采用皮膚牽引,以減輕關(guān)節腔壓力,使疼痛緩解。
39.4 注意事項
39.4.1 本病早期診斷較困難,常需MRI檢查來(lái)確診。
39.4.2 本癥的形成和治愈,其演變過(guò)程比較緩慢,所以當股骨頭出現囊性變化時(shí),除了給予合理的治療外,還應盡早避免下肢的負重,囑患者須使用雙拐行走,并定期作X線(xiàn)攝片檢查。
39.4.3 臨床體征改善往往與 X線(xiàn)攝片的修復不成正比,故對病情的判斷還須結合臨床體征作對照。
39.4.4 對治療無(wú)效,股骨頭嚴重缺陷塌陷,可考慮手術(shù)治療。
39.5 療效評定
39.5.1 治愈: 行走無(wú)跛行,髖關(guān)節無(wú)疼痛,下肢無(wú)短縮,功能完全或基本恢復,X線(xiàn)攝片顯示股骨頭死骨區塌陷、骨壞死及骨增生硬化現象基本消失。
39.5.2 好轉: 癥狀減輕,髖關(guān)節活動(dòng)功能改善,下肢短縮在1cm以?xún)?X線(xiàn)攝片顯示股骨頭變大或扁平,但骨壞死及骨增生硬化現象有改善。
39.5.3 未愈: 癥狀無(wú)改善。X線(xiàn)攝片征象無(wú)改變。
39.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第1.9條,第83款。
