16 腰肌勞損
腰肌勞損是指急性腰部扭傷后未能及時(shí)合理治療,或長(cháng)期積累性損傷、或因寒濕侵襲腰部,造成腰部韌帶、筋膜、肌肉的慢性勞損,以腰痛發(fā)作與緩解反復交替,活動(dòng)功能受限的慢性疾病。
16.1 診斷依據
16.1.1 好發(fā)于有重體力勞動(dòng)史的中老年者、急性腰部扭傷后未能及時(shí)合理治療者及久居潮濕陰冷之地者。有長(cháng)期腰痛史。
16.1.2 一側或兩側腰骶臀部酸痛不適,疼痛可牽及股內外側及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久臥后加重,腰部適度活動(dòng)后緩解;過(guò)度勞累后加重,適當休息后減輕;或陰雨寒濕天氣加重,晴暖干燥氣候減輕。急性發(fā)作者,可有劇痛和腰部活動(dòng)障礙。
16.1.3 一側或兩側豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張,棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點(diǎn),或局部可觸及條束樣壓痛點(diǎn)或疼痛激發(fā)點(diǎn)。
16.1.4 腰部活動(dòng)不同程度受限,可出現脊柱側凸。部分患者腰部皮膚可增厚,皮下組織與深筋膜緊密粘連而出現橘皮樣改變。
16.1.5 病史較長(cháng)者或腰部劇痛者,需攝腰椎正側位X線(xiàn)攝片,以排除骨性改變,并提供針對性手法操作的依據。必要時(shí),加攝腰椎雙斜位X線(xiàn)攝片。腰椎X線(xiàn)攝片可無(wú)異常發(fā)現或呈不同程度退變。
16.1.6 部分病史較長(cháng)患者因腰椎退變加重而臨床癥狀和體征難以與不典型的腰椎間盤(pán)突出癥鑒別,需作CT或MRI檢查。
16.2 證候分類(lèi)
16.2.1 寒濕型: 腰部冷痛重著(zhù),轉側不利,靜臥不減,陰雨天加重。舌苔白膩,脈沉。
16.2.2 瘀血型: 腰痛如刺,痛有定處,拒按。輕則俯仰不利,重則臥床不起,轉側困難。舌紫暗,脈弦。
16.2.3 腎虛型: 腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝無(wú)力,遇勞更甚,臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色 白,手足不溫,少氣懶言,舌淡,脈沉細;偏陰虛者心煩失眠,咽干口渴,面色潮紅,舌質(zhì)紅少苔,脈弦細數。
16.3 治療方案
16.3.1 辨證施治
16.3.1.1 寒濕證: 溫陽(yáng)散寒除濕。局部手法重用 法、擦法, 使局部和臀股部產(chǎn)生較強的溫熱感。
16.3.1.2 瘀血證: 活血化瘀。局部拒按者,應先取下肢穴位,待轉為可按時(shí),再用手法治療局部。局部手法宜采用 法、擦法和斜扳法。
16.3.1.3 腎虛證: 健腰壯腎。局部手法宜用掌揉法、擦法于命門(mén)、腎俞、八髎等穴,并指導患者進(jìn)行腰背功能鍛煉。
16.3.2 其他療法
16.3.2.1 導引: 適用于寒濕證及腎虛證,醫者指導患者糾正不良的工作姿勢,鍛煉腰背肌,避免反復損傷。
16.3.2.2 針灸: 適用于所有患者, 重點(diǎn)針刺穴位為腎俞、大腸俞、次髎、華佗夾脊、環(huán)跳、委中等穴。
16.3.2.3 拔罐: 適用于寒濕證和瘀血證,重點(diǎn)拔罐部位為腰骶關(guān)節、第3腰椎橫突等處。
16.3.2.4 熱敷: 適用于寒濕證和腎虛證。
16.3.2.5 敷貼: 適用于寒濕證和瘀血證。
16.3.2.6 封閉: 如有劇烈的局部壓痛點(diǎn),可作壓痛點(diǎn)封閉。
16.3.2.7 理療: 紅外線(xiàn)照射等。
16.4 注意事項
16.4.1 排除腫瘤、結核、骨質(zhì)疏松之后的腰肌勞損患者皆可采用推拿治療。
16.4.2 避免坐低凳、沙發(fā);宜臥硬板床,取仰臥位。
16.4.3 腰腿部注意保暖,避免受寒。
16.4.4 工作和生活起居時(shí),應注意姿勢,經(jīng)常換體位,避免在一種姿勢下長(cháng)時(shí)間連續工作。
16.5 療效評定
16.5.1 治愈: 腰痛消失,腰部活動(dòng)自如。
16.5.2 好轉: 腰痛基本消失,勞累后略有酸脹不適,腰部活動(dòng)功能正常。
16.5.3 未愈: 腰痛無(wú)明顯緩解,腰部活動(dòng)仍有障礙。
16.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第22條,第38 款;屬《中華人 中醫推拿科病證診療常規 465民共和國中醫藥行業(yè)標準?中醫病證診斷療效標準》第1.9條,第102款。
