中 風(fēng)
[定義] ．
中風(fēng)一名卒中，是以猝然昏仆、不省人事，或突然發(fā)生口眼喁斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。由于本病起病急劇、癥見(jiàn)多端、變化迅速，與自然界風(fēng)之陡起于傾刻之間，驟變于瞬息之時(shí)，來(lái)勢較猛的特性相類(lèi)似，故類(lèi)比而名之曰中風(fēng)。
中風(fēng)大多由肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血痰火逆行于上，橫竄經(jīng)絡(luò )所致。
《素問(wèn)．風(fēng)論》所述“飲酒中風(fēng)。、。新浴中風(fēng)。和《傷寒論》的。太陽(yáng)中風(fēng)。以及《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》。心中風(fēng)。、一c肝中風(fēng)”等概念或屬外感熱病或屬臟腑受風(fēng)寒刺激后產(chǎn)生的某些病理變化，與本篇所論名同實(shí)異，應加區別。
(歷史沿革]
歷代對中風(fēng)的認識，從其病因學(xué)說(shuō)的發(fā)展，。大致可分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以“內虛邪中。立論，唐宋以后多以?xún)蕊L(fēng)立論。
中風(fēng)一病，導源于《內經(jīng)》?！秲冉?jīng)》雖沒(méi)有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的。仆擊。、。大厥。、。薄厥”、。偏枯。、。偏風(fēng)。、。痦痱”、。痱風(fēng)。，。喁斜。等病證，則似本病在卒中昏迷期和后遺證階段的一些臨床表現。對本病的病因病機亦有一定的認識。如《素問(wèn)。風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門(mén)戶(hù)，所中則為偏風(fēng)。。認為偏風(fēng)的原因是風(fēng)邪入中臟腑?！鹅`樞．刺節真邪篇》說(shuō)：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營(yíng)衛，營(yíng)衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。。明確提出正氣不足，營(yíng)衛虛弱，外邪入中，引起偏枯?！鹅`樞。歲露篇》說(shuō)。。有卒然暴死暴病者……因為賊風(fēng)所傷。尸認識到暴死卒病與風(fēng)邪之間的關(guān)系。此外，還明確指出中風(fēng)的病變部位主要在頭部，是由氣血逆而不降所致。如《素問(wèn)．調經(jīng)論》說(shuō)。。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。在有關(guān)條文中尚提出本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食+精神刺激，煩勞過(guò)度等因素有密切關(guān)系。
正式把本病命名為中風(fēng)，始自漢。張仲景的《金匱要略》，該書(shū)對本病設專(zhuān)篇加以闡述。仲景概括地總結了本病的兩個(gè)主要特征；①發(fā)病急，變化快，病情危重。如《金匱。中風(fēng)歷節病篇》說(shuō)：。邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。。②半身不遂，口眼喁斜。如該篇指出；。夫風(fēng)之為病，當半身不遂”，。正氣引邪，喁僻不遂。。對本病病因的認識亦同《內經(jīng)》一樣，認為是曲絡(luò )脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，賊邪不瀉所致。同時(shí)，還進(jìn)一步指出由于風(fēng)邪入中的淺深和病情輕重的不同，而有在絡(luò )在經(jīng)、中腑中臟的區別，為后世辨治本病奠定了基礎。
同時(shí)代的《華氏中藏經(jīng)》除同樣認為外邪入侵是引起本病的主要原因外，還較原則地專(zhuān)題論述了本病偏枯的內外治法，一強調要。治之各合其宜，安可一揆，在求其本?！瘜笫李H有啟發(fā)。 ．
隋。巢元方《諸病源候論．中風(fēng)候》對本病病因仍承《內經(jīng)》，依然認為“風(fēng)偏枯者；由血氣偏虛，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕。風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，．真氣去，邪氣獨留”所致，書(shū)中并記載了治療中風(fēng)后遺證的導引療法。唐宋時(shí)期，對本病的病因學(xué)說(shuō)仍未出現大的突破。王燾《外臺秘要．卒中風(fēng)方》說(shuō)?！白渲酗L(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌僵不能語(yǔ)。。后世所云。卒中”率由此而來(lái)。孫思邈《千金要方．論雜風(fēng)狀》亦將本病進(jìn)行歸類(lèi)，他指出。。中風(fēng)大法有四。一日偏枯，二曰風(fēng)痱，三日風(fēng)懿，四日風(fēng)痹。夫諸急卒病，多是風(fēng)?！瘜O氏分類(lèi)，雖不同于仲景，但其基本原則，也是根據癥狀之異，來(lái)說(shuō)明病變的程度，即風(fēng)懿最重，風(fēng)痱較重，偏枯稍輕，風(fēng)痹最輕。嚴用和《濟生方。中風(fēng)論治》對本病的治療提出了以“調氣。為主的觀(guān)點(diǎn)，其云。。若內因七情而得之者，法當調氣，不當治風(fēng)，外因六淫而得之者，亦當先調氣，然后依所感六氣，隨證治之。，突出了‘氣血失調。在本病病機中的地位。但對本病發(fā)病依舊認為是。真氣先虛，榮衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入?！迸c《金匱》一致。
綜上所述，唐宋以前的醫家，對于中風(fēng)的發(fā)病，多以正虛外邪入中立淪，因而在治療上一般多采用疏風(fēng)祛邪、補益正氣的方藥，代表方如侯氏黑散、小續命湯等。唐宋以后，醫家們對中風(fēng)的病因和治法進(jìn)行了新的探討，尤其是金元時(shí)代的學(xué)術(shù)爭鳴是中風(fēng)病因學(xué)說(shuō)的重要轉折點(diǎn)，他們充實(shí)了中風(fēng)的病因學(xué)說(shuō)和治療方法，突出以“內風(fēng)”立論，但對于引起內風(fēng)的原因，則各持一端，看法不同。
劉完素首先提出中風(fēng)是由腎水不足，心火暴盛所致?！逗娱g六書(shū)。素問(wèn)玄機原病式．火類(lèi)》說(shuō)。。中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾，由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也?！?br> 李東垣認為中風(fēng)是形盛氣衰，本氣自病。如《醫學(xué)發(fā)明．．中風(fēng)有三》說(shuō)。。中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四句，氣衰者多有此疾，壯歲之際無(wú)有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此?！?br> 朱震亨捐出中風(fēng)是濕痰化熱生風(fēng)所致?！兜は姆ǎ撝酗L(fēng)》曰?！鞍础秲冉?jīng)》已下，皆謂外中風(fēng)邪。然地有南北之殊，不可一途而論?！鞅倍?，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！币陨先抑骰?、主氣、主痰的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)雖各不同，但均認為中風(fēng)一病，風(fēng)自?xún)壬?，而非外中。同時(shí)，朱丹溪還認為與地理氣候環(huán)境有關(guān)，李東垣亦指出與年齡體質(zhì)因素有關(guān)。這些從臨床實(shí)踐總結出的寶貴理論，開(kāi)辟了中風(fēng)分內風(fēng)、外風(fēng)之肇端，故而被后人認為是中風(fēng)病因學(xué)說(shuō)史上的一大轉折。
由于對中風(fēng)病因學(xué)說(shuō)眾說(shuō)紛紜，各持己見(jiàn)，元代王履認真總結了自《內經(jīng)》以來(lái)各家對中鳳病因的不同認識，首次從病因學(xué)角度將中風(fēng)分為。真中。、“類(lèi)中”兩個(gè)類(lèi)型。他在《醫經(jīng)溯洄集。中風(fēng)辨》指出；“昔人三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類(lèi)中風(fēng)之病，視為中風(fēng)而立論，故使后人狐疑而不決。殊不知加因風(fēng)者，真中風(fēng)也；因子火因與氣因與濕者，類(lèi)中風(fēng)而非中風(fēng)也?！嬷疄轱L(fēng)，則從昔人以始，辨之為火、氣，濕．則從三子以始，庶乎析理明而用法當?！笔置鞔_地將外風(fēng)所致中風(fēng)與內傷所致中風(fēng)區別開(kāi)來(lái)，對臨床辨治起到一定的指導作用。
明清以來(lái)，對中風(fēng)的認識逐漸深化，新的見(jiàn)解不斷出現。
明．張介賓提出“非風(fēng)。之論，強調“內傷積損。是導致本病的根本原因?！毒霸廊珪?shū)．非風(fēng)》篇開(kāi)宗明義地指出；。非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。此證多見(jiàn)卒倒，卒倒多由昏憤，本皆?xún)葌e損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致。。對本病的病因病機，他具體提出。．。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內勞外傷，復有所觸，以損一時(shí)之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽(yáng)損于后，陰陷于下，陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏憤，卒然仆倒。。書(shū)中還論述了肝邪、痰涎、氣血等與中風(fēng)的關(guān)系及其治法。
明。吳昆認為陰陽(yáng)異位，升降失常也是導致中風(fēng)的原因。他在《醫方考。中風(fēng)門(mén)》說(shuō)。。濁邪風(fēng)涌而上，則清陽(yáng)失位而倒置矣，故令人暴仆。。該篇還詳載了治療中風(fēng)的23首方劑，如。牽正散。、。大秦艽湯”、。三化湯。、。小活絡(luò )丹”、。史國公藥酒”等都予以收入。
明．李中梓《醫宗必讀．真中風(fēng)》在王肯堂辨陰中、陽(yáng)中的基礎上又進(jìn)一步提出了“凡中風(fēng)昏倒……最要分別閉與脫二證明白”的見(jiàn)解，說(shuō)明對本病的認識更加深入，仍為現在臨床所應用。
清代醫家葉天士創(chuàng )立旰陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō)，他在《臨證指南醫案。中風(fēng)》一章中認為；“內風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，旰為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故旰陽(yáng)偏亢，內風(fēng)時(shí)起，治以滋液熄風(fēng)，濡養營(yíng)絡(luò )，補陰潛陽(yáng)?！絷庩?yáng)并損，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，故以溫柔濡潤之通補?！酗L(fēng)木過(guò)動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝?！蝻L(fēng)陽(yáng)上僭痰火阻竅，神識不清。。葉氏以陰虛肝旺、，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)，中土受戕，陰陽(yáng)并損作為中風(fēng)發(fā)病的三種原因，并在治療上有所發(fā)揮。
清代中葉，醫家王清任從張景岳之說(shuō)，專(zhuān)以氣虛立論，他在《醫林改錯。半身不遂論敘》中說(shuō)；“半身不遂，虧損元氣，是其本源?！且虻偷冒肷聿凰?，實(shí)因氣虧得半身不遂”，并制定“補陽(yáng)還五湯”治療中風(fēng)后遺癥，對辨屬氣虛血瘀證的偏癱有明顯效果。
隨著(zhù)西方醫學(xué)的傳入，晚清近代醫家張山雷、張壽甫等繼承前人經(jīng)驗，并結合西醫學(xué)知識來(lái)探討中風(fēng)發(fā)病機理，開(kāi)中西醫匯通之端始。他們認為本病發(fā)生主要在于肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。如《中風(fēng)靜詮。自序》云。。凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風(fēng)，皆由肝火自旺，化風(fēng)煽動(dòng)，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)。。在治療上提出了。唯以潛降為主，鎮定其氣血上沖之勢，使神經(jīng)不受震激。的原則?！夺t學(xué)衷中參西錄。治內外中風(fēng)方》亦曰?！皟戎酗L(fēng)之證，……因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！辈⒅酗L(fēng)分為腦充血與腦貧血兩類(lèi)進(jìn)行治療，創(chuàng )立了有關(guān)方劑。至此，對中風(fēng)病因病機的認識及其治療日臻完善。
總之，中風(fēng)的理論淵源于《內經(jīng)》，充實(shí)于《金匱》，發(fā)展于金元，較成熟于明清．中風(fēng)的發(fā)病學(xué)說(shuō)，自唐宋以后由外因而認識到了內因，由片面發(fā)展到較全面。隨著(zhù)對本病病因病機認識的進(jìn)展，對其治療亦隨之擴充，不僅八法運用俱全，而且劑型多種多樣。不但有內治法，還有外治法，極大地豐富了中風(fēng)的理論和治療內容。
[范圍] 、
本篇所論，包括《內經(jīng)》中“偏枯”、“偏風(fēng)”、。瘠痱”、“喁斜。、“大厥”、。薄厥’及后世。真中。、。類(lèi)中。、。非風(fēng)。、“內中。等內容。、
西醫學(xué)的腦出血，腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病，可參照本篇辨證施治。 ‘ ．
[病因病機)
根據歷代醫家論述，結合近代認識，中風(fēng)的發(fā)生多由患者臟腑陰陽(yáng)嚴重失調，氣血運行失常，痰濕內盛，復因憂(yōu)思惱怒、或恣酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，陽(yáng)浮于上，旰陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，擾動(dòng)氣血，血隨氣逆，挾痰挾火，上沖于腦，蒙蔽心竅，橫竄經(jīng)隧，形成卒然昏仆，半身不遂諸證而發(fā)病。中風(fēng)的病因病機比較復雜，茲分述如下， ．
一、內傷積損，精氣虛衰
年邁力衰，腎元不固，或形體肥胖，氣虛于中，或思慮煩勞過(guò)度，氣血虧損，以致真氣耗散，元氣衰憊，復因調攝失度，虛風(fēng)內生，氣血上逆，、神明不用，昏憤仆倒而成本病。正如《雜病源流犀燭．中風(fēng)源流》所說(shuō)，“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無(wú)是也，然肥盛之人，或兼平日嗜欲太過(guò)，耗其精血，雖甚少壯，無(wú)奈形盛氣衰，往往亦成中風(fēng)” ．．
亦有素不養慎，恣情縱欲，房室不節，腎精暗耗，或憂(yōu)愁思慮，曲運神機，心血虧損，以致腎水不足，水不涵木，心血不足，血不養肝，肝失濡養，肝陽(yáng)偏亢，加之將息失宜，內風(fēng)動(dòng)越，卒仆成中。此即《臨證指南醫案．中風(fēng)》所曰，“營(yíng)液內耗，旰陽(yáng)內風(fēng)震動(dòng)’，“肝血腎液內枯，陽(yáng)擾鳳旋乘竅?！?br> 二、濕痰內生，化熱生風(fēng) ．
饑飽失宜，嗜食肥甘厚味，酒食無(wú)度，皆可損傷脾胃，濕滯釀痰，或勞倦憂(yōu)思過(guò)度傷及脾氣，或形盛氣弱，中氣不足，或脾胃素虛，中氣虧損，或肝氣偏盛克犯脾土，致脾失健運，津液內停，聚濕成痰。痰濁停滯，郁而化熱，熱盛即可動(dòng)風(fēng)，氣血隨之逆亂，阻絡(luò )蒙竅，而成本病。亦或旰陽(yáng)素旺，煉液成痰，旰風(fēng)挾痰火上壅，橫竄經(jīng)絡(luò )，蒙蔽清竅，以致神明無(wú)主，卒然昏仆而成中風(fēng)。如《素問(wèn)。通評虛實(shí)論》說(shuō)：。仆擊，偏枯……肥貴人則膏梁之疾也。?！杜R證指南醫案。中風(fēng)》亦說(shuō)?！捌轿艟迫?，助熱動(dòng)風(fēng)為病”。 ． ’
三、情志所傷，化火生風(fēng)
長(cháng)期精神緊張，腦力勞動(dòng)過(guò)度，或情緒劇烈波動(dòng)，或素體陰虛，水不涵木，復因情志所傷，致心火暴盛，旰陽(yáng)暴張，風(fēng)火相煽，火盛水衰，水衰不能制火涵木，陰虛陽(yáng)亢，氣血上逆，心神昏冒，卒發(fā)昏仆。此乃《素問(wèn)．生氣通天論》所云，“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?：
四、正氣不足，外風(fēng)入中
年老體衰，或飲食不節，或勞役過(guò)度，或稟賦不足，或久病體虛，皆可致正氣衰弱，氣血不足，營(yíng)衛失調，腠理空疏，風(fēng)邪乘虛而入，使氣血痹阻，肌膚筋脈失濡，而見(jiàn)偏枯不用。亦有形盛氣衰，痰濕內盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕流竄經(jīng)絡(luò )，以致出現口眼喁斜．半身不遂。正如《類(lèi)證治裁．中風(fēng)》云?！罢嬷酗L(fēng)雖風(fēng)從外中，亦由內虛招風(fēng)。。
綜合以上病因病機，可以看出中風(fēng)的原因不外生活失節、情志過(guò)極、年齡體質(zhì)、久病失調和外邪入中等幾個(gè)方面，其發(fā)病機理歸納起來(lái)不外虛(陰虛、氣血虛)、火(肝火、心火、痰火)、氣(氣逆，氣陷)、血(血瘀)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)六端。就臨床所見(jiàn)，其中尤以肝腎陰虛所致的陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，．氣升血逆而形成的下虛上實(shí)是本病的根本原因?！毒霸廊珪?shū)。非風(fēng)》指出；“人于中年之后，多有此證，其衰可知。經(jīng)云。人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。夫人生于陽(yáng)而根于陰，’根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。。已明確地闡明腎陰虧虛是中風(fēng)病機中的關(guān)鍵。因此，可以認為中風(fēng)的病機在于本虛標實(shí)，本虛是中風(fēng)的異中之同，風(fēng)火痰氣血等標實(shí)現象是中風(fēng)的同中之異。此六端往往相互關(guān)聯(lián)，在一定條件下，相互影響，相互作用而突然發(fā)病。其輕者風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò )，阻滯氣血運行，經(jīng)絡(luò )失養而口眼喁
斜，語(yǔ)言蹇澀，半身不遂，稱(chēng)為中經(jīng)絡(luò )。重者肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，挾痰挾火上閉清竅而突然昏仆，不省人事，稱(chēng)為中臟腑，多為閉證。若病情進(jìn)一步發(fā)展，肝風(fēng)痰火熾盛，正氣虧虛，正不勝邪而致陰竭陽(yáng)亡，陰陽(yáng)離決而為脫證?？傊?，中風(fēng)為／．本虛標實(shí)，虛實(shí)夾雜之病，在本為肝腎不足，氣血衰少，在標為鳳火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂。故虛中有實(shí)，實(shí)由虛致，本虛標實(shí)，下虛上實(shí)是本病的基本病機。
(類(lèi)證鑒別）
中風(fēng)在臨床表現上應與厥證、癇證、痿證、痙證、痹證相鑒別。
(一)在卒中昏仆階段，應與厥證、癇證進(jìn)行鑒別。
共同點(diǎn)：神志昏迷，不省人事。其區別如下。
中風(fēng)；昏迷時(shí)間一般較長(cháng)，同時(shí)伴見(jiàn)口眼歪斜，半身不遂，醒后常有咽僻不遂，失語(yǔ)等后遺證。
厥證；昏迷時(shí)間一般較短，多伴見(jiàn)面色蒼白、四肢厥冷，昏迷時(shí)與蘇醒后無(wú)偏癱失語(yǔ)，口眼喁斜、四肢抽搐等癥?！夺t宗金鑒．類(lèi)中風(fēng)總括》簡(jiǎn)要指出其與中風(fēng)之區別主要。辨在喁斜偏廢間”，《奇效良方．風(fēng)門(mén)》指出。中氣與中風(fēng)相類(lèi)，語(yǔ)言謇澀，涎潮昏塞，不知人事，牙關(guān)緊急，但手足不偏廢為異耳．。
癇證；昏倒時(shí)卒倒號叫，其聲如畜，四肢抽搐，口吐涎沫，口眼相引， 目睛上視。清醒后精神困憊，休息后一如常人，無(wú)后遺癥出現。每次發(fā)作癥狀相似，時(shí)間短暫，可因情志，疲勞等因素誘發(fā)。
癇、厥兩證與中風(fēng)的重要區別，在于兩病無(wú)中風(fēng)之口眼喁斜，半身不遂。癇證發(fā)作時(shí)間面部抽搐所致的口眼形態(tài)的變化，不能稱(chēng)為口眼喁斜。
┏━━━━━┳━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃共同特點(diǎn) ┃ 病名 ┃ 發(fā)病年齡 ┃ 昏仆特征 ┃ 昏仆時(shí)間 ┃ 后遺癥狀 ┃ 預后轉歸 ┃
┣━━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃突然昏 ┃ 中風(fēng) ┃多在40歲以 ┃口眼喁斜半身不 ┃較長(cháng) ┃口眼喁斜失語(yǔ) ┃昏迷程度深者可死 ┃
┃倒不省 ┃ ┃上 ┃遂 一 ┃ ┃偏癱 ┃亡 ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃人事 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 厥證 ┃任何年齡 ┃面色蒼白四肢厥 ┃較短 ┃無(wú) ┃嚴重者可一厥不 ┃
┃ ┃ ┃ ┃冷 ┃ ┃ ┃復 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃』 ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃癇證 ┃任何年齡 ┃畜叫跌仆，抽搐 ┃較短 ┃無(wú) ┃如常人 ┃
┃ ┃ ┃ ┃吐涎，面肌抽動(dòng)， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃目睛上視 ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━┻━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
(二)在卒中后期偏癱階段，應與痙證，痿證，痹證進(jìn)行鑒別
共同點(diǎn)。肢體運動(dòng)功能異常。其區別如下。．
中風(fēng)。半身不遂，偏廢不用，患側僵硬攣拘或痿軟無(wú)力，伴有口眼喁斜，舌強語(yǔ)蹇，多有卒仆無(wú)知、眩暈、頭痛等病史。
痿證。肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，多見(jiàn)于下肢，呈對稱(chēng)性。日久不用，肌肉萎縮，肢體枯細。起病一般較中風(fēng)為緩?！夺t學(xué)綱目。論中風(fēng)》明確地指出；。手足不遂者，在偏枯則手足為邪氣阻塞脈道而然，在痿病，則陽(yáng)明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無(wú)之也。痱病又名風(fēng)痱，而內傷外感兼備，痿病獨得于內傷．也，痱病發(fā)于擊仆之暴，痿病發(fā)于怠惰之漸也，凡此，皆明痱與痿，是兩疾也。。
痹證；肢體關(guān)節、肌肉、筋骨疼痛、沉重、麻木，關(guān)節腫大屈伸不利，病變位置不對稱(chēng)，可上肢，可下肢，可單側可雙側。后期因疼痛不能運動(dòng)，肢體廢用，亦可見(jiàn)瘦削枯痿，起病多有明顯受寒涼，水濕等原因，病變與氣候變化有顯著(zhù)關(guān)系。
痙證：以項背強急，四肢抽搐、角弓反張為其特征，多在原發(fā)病的極期階段出現。發(fā)作時(shí)無(wú)口眼喁斜，半身不遂，有的可伴見(jiàn)神昏澹語(yǔ)。
上述三病與中風(fēng)的重要鑒別在于沒(méi)有口喁眼斜，言語(yǔ)不利等伴見(jiàn)癥。
中風(fēng)類(lèi)證鑒別表
┏━━━━┳━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓
┃共同點(diǎn) ┃ 病名 ┃ 肢體特征 ┃ 疼痛 ┃肌肉痿縮 ┃ 伴有癥狀 ┃ 起 病 ┃ 病 史 ‘ ┃
┣━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 中風(fēng) ┃半身不遂多痿軟 ┃ 多無(wú) ┃ 有 ┃ 口眼喁斜， ┃ 較急 ┃ 多有卒仆昏迷、眩 ┃
┃ 肢． ┃ ┃無(wú)力或拘急僵硬 ┃ ┃ ┃ 舌強語(yǔ)蹇 ┃ ┃ 暈，頭痛病史 ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 體 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 運 ┃ 痿癥 ┃軟弱弛緩呈對稱(chēng) ┃ 無(wú) ┃ 有 ┃多見(jiàn)于下肢 ┃實(shí)證較急 ┃多先有肝脾腎虧損 ┃
┃ 動(dòng) ┃ ┃性 ┃ ┃ ┃ ┃虛證較緩 ┃或感受外邪 ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 功 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 能 ┃ 痹證 ┃關(guān)節肌肉疼、麻、 ┃ 有 ┃ 有 ┃可見(jiàn)表證 ┃較緩 ┃外感風(fēng)寒濕熱之邪 ┃
┃ 障 ┃ ┃腫沉不對稱(chēng) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 礙 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 痙證 ┃ 四肢抽搐角弓反 ┃ 無(wú) ． ┃ 無(wú) ┃項背強直 ┃較急 ┃較多見(jiàn)感受外邪所 ┃
┃ ┃ ┃ 張 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃致 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━┻━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn) ．
本病的病因病機較為復雜，癥狀又有輕重緩急之分，尤其中臟腑者，病情危重，命在旦夕，若失去搶救機會(huì )，病人很快死亡。因此必須掌握本病的辨證要點(diǎn)，才能及時(shí)地辨治本病。
(一)辨中經(jīng)絡(luò )、中臟腑
《景岳全書(shū)．諸風(fēng)》指出；。凡非風(fēng)等證，當辨其在經(jīng)在臟。經(jīng)病者，輕淺可延，臟病者，深重可畏。經(jīng)病者，病連肢體，臟病者，敗在神氣。雖病在經(jīng)者，無(wú)不由中，而表里微甚，則各有所主，此經(jīng)、臟之不可不辨也。。辨中經(jīng)絡(luò )、中臟腑是根據病情輕重和病位淺深沿用《金匱要略》的分類(lèi)方法，它們的根本區別在于中經(jīng)絡(luò )一般無(wú)神志改變，表現為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生的口眼喁斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，中臟腑則出現突然昏仆，不省人事，喁僻不遂，并常留有后遺癥?！督饏T翼．中風(fēng)統論》扼要地指出其區別在于“其倒后神清識人者在經(jīng)，神昏不識人者在腑。。故中經(jīng)絡(luò )者，病位較淺，病情較輕，中臟腑者，病位較深，病情較重。還須注意，所謂中經(jīng)絡(luò )、臟腑，主要是指病的輕重淺深而言，不必拘泥于某部經(jīng)絡(luò )或某臟某腑。
(二)辨真中、類(lèi)中 ，
《醫學(xué)從眾錄．真中風(fēng)癥》說(shuō)；“曰真者，所以別乎類(lèi)也。?！夺t學(xué)衷中參西錄。治內外中風(fēng)方》亦明確指出。。夫外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內生之風(fēng)為類(lèi)中風(fēng)。其病因懸殊，治法自難從同。。真中風(fēng)為風(fēng)從外來(lái)，自表入里，由皮毛至經(jīng)絡(luò )到臟腑，常先有寒熱、頭身疼痛、肢體拘急等外感表證，隨之出現口眼喁斜、半身不遂、僵仆不語(yǔ)等癥。類(lèi)中風(fēng)為風(fēng)自?xún)劝l(fā)，無(wú)外感表現，常先有中風(fēng)先兆癥狀，如眩暈、耳鳴、頭痛、肢麻、手顫、舌強等，隨之出現喁僻不遂或突然昏仆，不省人事等癥。如《醫略十三篇。真中風(fēng)》所云：“真中風(fēng)者，真為風(fēng)邪所中，卒然擊仆、偏枯、神昏不語(yǔ)等證，與陰虧火盛，陽(yáng)虛暴脫之擊仆、偏枯、神昏不語(yǔ)等證相類(lèi)，而真偽難分，卻真有風(fēng)形可據之證也。。臨床類(lèi)中較為常見(jiàn)，真中則較少見(jiàn)。亦如張錫純說(shuō)?！罢嬷酗L(fēng)證極少，類(lèi)中風(fēng)者極多。中風(fēng)證百人之中真中風(fēng)不過(guò)一二人，審證不確，即兇危立見(jiàn)，此又不可不慎也。。
二、治療原則
由于本病的基本病機為肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火氣血逆行于上，阻閉經(jīng)絡(luò )，因此滋補肝腎、潛陽(yáng)降逆、平旰熄風(fēng)、清火豁痰、活血通絡(luò )應為本病的主要治則。此外還須根據不同病因，不同見(jiàn)證、不同階段分別施以不同治法。
三、證治分類(lèi)
本病在卒中之前數小時(shí)或數日之內，常有先兆表現，如頭疼、頭脹、眩暈加重，或煩躁失眠，或振振欲辟地，或指稍麻木，或肢體牽強，或舌強語(yǔ)滯等。但在未卒中之前不能稱(chēng)為中風(fēng)，應按照“眩暈。、“肝風(fēng)”、“肝陽(yáng)上亢”等證治療。既中之后，則可按中經(jīng)絡(luò )、中臟腑、后遺證三部分進(jìn)行辨證施治。 ．
(一)中經(jīng)絡(luò )
在中經(jīng)絡(luò )的見(jiàn)證中，兼有發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、肢體拘急等表證者，為外風(fēng)入中，即真中風(fēng)，治宜祛風(fēng)通絡(luò )，養血和營(yíng)，兼有頭暈目弦，面紅烘熱：失眠多夢(mèng)等里證者，為肝風(fēng)內動(dòng)，屬類(lèi)中風(fēng)，治宜滋陰潛陽(yáng)，鎮肝熄風(fēng)。
1．脈絡(luò )空虛，風(fēng)邪入中 ．
癥狀及分析。 ‘
肌膚不仁，手足麻木一一氣血虛弱，肢體肌膚失養。
口眼喁斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，半身不遂一一風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，流竄經(jīng)絡(luò )，氣血痹阻。 ．
發(fā)熱惡寒，肢體拘急，關(guān)節酸疼，苔薄脈浮一一風(fēng)邪外襲，營(yíng)衛不和，正邪抗爭。
脈象細而無(wú)力一一氣血不足，脈道失充。
治法?；钛铒L(fēng)，通經(jīng)活絡(luò )。
方藥。牽正散加味，可加蜈蚣、天麻、當歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、菊花．鉤藤等。
方解。白附子善祛頭面之風(fēng)痰，僵蠶化痰驅絡(luò )中之風(fēng)，全蝎驅風(fēng)止疼，三藥合用祛風(fēng)化痰通絡(luò )，蜈蚣，天麻以增強祛風(fēng)止痙之效，當歸、川芎，荊芥，防風(fēng)，菊花、鉤藤活血祛風(fēng)。全方祛鳳活血，通經(jīng)活絡(luò )。
還可酌情選用大秦艽湯、小續命湯。
三方之區別如下表；
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 方 名 ┃ 牽正散． ┃ 大秦艽湯 ┃ 小續命湯 ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 組成 ┃白附子、僵蠶、全蝎 ┃秦艽、防風(fēng)、羌活、獨 ┃桂枝、附子、人參、麻黃、 ┃
┃ ┃ ┃活，白芷、當歸、．川芎、 ┃杏仁、防已、防風(fēng)、川芎、 ┃
┃ ┃ ┃白芍、白術(shù)、云苓、石膏、 ┃芍藥、黃芩、生姜，甘草 ┃
┃ ┃ ┃生地、黃芩、甘草 ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功效 ┃祛風(fēng)化痰，活絡(luò )通經(jīng) ┃祛風(fēng)清熱，調理氣血 ┃散寒逐濕，扶正祛風(fēng) ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 主證 ┃風(fēng)痰阻閉頭面經(jīng)絡(luò )，證見(jiàn) ┃正氣不足，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò ) ┃ 陽(yáng)氣虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng) ┃
┃ ┃口眼喁斜，言語(yǔ)不利，口 ┃而兼內熱，證見(jiàn)手足重滯， ┃ 脈，證見(jiàn)口眼喁斜，筋脈拘 ┃
┃ ┃角流涎，甚或面部肌肉抽 ┃喁僻不遂，舌強語(yǔ)澀，并 ┃ 急，半身不遂，語(yǔ)言謇澀， ┃
┃ ┃動(dòng)，而表證不顯者 ┃有寒熱頭痛，肢體拘急， ┃ 并伴惡寒發(fā)熱，肢體沉重難 ┃
┃ ┃ ┃關(guān)節酸楚．脈浮苔白者 ┃ 舉，冷痛麻木者 一 ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┛
外風(fēng)入中，屬中風(fēng)輕證，其臨床表現特點(diǎn)為無(wú)神志改變，外感癥狀明顯，病變前一般無(wú)中風(fēng)先兆。外風(fēng)宜疏散，《醫門(mén)法律。中風(fēng)門(mén)》曰。。凡風(fēng)初中經(jīng)絡(luò )，不行外散，僅從內奪，引邪深入者，醫之過(guò)也。。治療當辨其感受外邪之性質(zhì)，正氣虧虛之程度，確定扶正與祛邪的主次關(guān)系，或以祛邪為主，兼顧扶正，或以扶正為主，兼以祛邪，而分別選用適當方藥。再者，本證在治療中常加用養血活血之品，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。之義，用藥時(shí)應予注意。臨床還可見(jiàn)到外風(fēng)引動(dòng)內風(fēng)，內外合邪之證，治療時(shí)應表里兼顧，．內外風(fēng)并除。
2．肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾
癥狀及分析。 、
頭暈頭痛，耳鳴目眩，面紅烘熱一一肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內動(dòng)，上冒巔頂。
腰膝痠軟，少寐多夢(mèng)，心悸虛煩一一腎陰不足，虛火上炎，內擾神明，心腎不交。
口眼喁斜，舌強語(yǔ)謇，半身不遂一一陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，挾持痰火，阻滯經(jīng)絡(luò )。．
舌紅苔膩，脈弦細數或見(jiàn)弦滑一一陰虛陽(yáng)亢，痰熱內蘊，引動(dòng)旰風(fēng)。
治法。育陰潛陽(yáng)，鎮肝熄風(fēng)。 ． ．
方藥：鎮肝熄風(fēng)湯為主方。
(1)方解：白芍、玄參、天冬滋養陰液，柔肝熄鳳，龍牡，龜版、赭石鎮旰潛陽(yáng)，降逆平?jīng)_，青蒿、川棟清泄肝熱，條達旰氣，牛膝引血下行，直折亢陽(yáng)，甘草，麥芽和胃調中。
方中應加天麻、鉤藤、菊花等以增強平肝熄風(fēng)之力。
( 2)加減；若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽(yáng)亢過(guò)甚者，可加石決明，白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽(yáng)。若腰膝酸軟，舌紅，脈細數屬陰虛較甚者，可酌加熱地、首烏、女貞子、杞子，萸肉等以滋養肝腎。若見(jiàn)面紅目赤、口苦煩躁，苔黃，脈弦數屬旰火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。若面肌、四肢抽搐較重，屬旰風(fēng)內動(dòng)者，可加蜈蚣，僵蠶以熄風(fēng)止痙。若舌強，言語(yǔ)謇澀屬痰阻清竅者，可加菖蒲、遠志以化痰開(kāi)竅。
若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子，黃芩，珍珠母，龍齒、夜交藤以清熱安神。
本證還可選用天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。
三方之區別如下表。
┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 方名 ┃ 天麻鉤藤飲 ┃ 鎮肝熄風(fēng)湯 ┃ 羚角鉤藤湯 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 組成 ┃ 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、 ┃ 牛膝、白芍、龜板、玄參，天 ┃ 羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、 ┃
┃ ┃ 杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、 ┃ 冬、代赭石、龍骨、牡蠣、 ┃ 白芍、生地、甘草、貝母， ┃
┃ ┃ 茯苓、夜交藤 ┃ 茵陳、川棟子、麥芽、甘草 ┃ 竹茹、茯神 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功效 ┃ 平肝熄風(fēng)，清熱安神 ┃ 滋補肝腎，鎮肝熄風(fēng) ┃ 平肝熄風(fēng)，清熱止痙 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內動(dòng)之頭痛 ┃ 肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng) ┃ 肝經(jīng)熱盛、熱極動(dòng)風(fēng)之高熱 ┃
┃ ┃ 眩暈、耳嗚眼花、肢麻震顫、 ┃ 內動(dòng)、氣血逆亂、并走于上 ┃ 不退，心煩躁擾，頭暈脹痛、 ┃
┃ ┃ 失眠多夢(mèng)，或喁僻不遂，舌 ┃ 之頭暈頭痛目眩，耳鳴目脹、 ┃ 面紅目赤、手足抽搐、口眼 ┃
┃ ┃ 紅脈弦數 ┃ 面紅烘熱，心煩躁熱，肢體 ┃ 喁斜，半身不遂、舌紅絳、 ┃
┃ ┃ ┃ 重滯、肌膚麻木、喁僻不遂， ┃ 脈弦數或弦細數 ┃
┃ ┃ ┃ 脈弦細有力 ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 特點(diǎn) ┃ 偏于清泄肝熱，兼能養血安 ┃ 鎮潛清降，兼能舒肝和中 ┃ 熄風(fēng)止痙，兼能化痰通絡(luò ) ┃
┃ ┃ 神 ┃ ┃ ┃
┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛
陰虛肝旺、肝風(fēng)內動(dòng)所致之中風(fēng)無(wú)神志改變的，仍屬中經(jīng)絡(luò )，但較外風(fēng)入中為重。其臨床表現特點(diǎn)為無(wú)外感之癥，年齡多在四十歲以上，病發(fā)前常先有先兆癥狀，內風(fēng)宜平熄，故治療應根據肝腎虧虛程度和肝陽(yáng)上亢輕重來(lái)確定滋陰與潛陽(yáng)的比例。由于本證病機為風(fēng)陽(yáng)內動(dòng)、氣血上逆，病發(fā)突然，病勢較急，按。急則治標”的原則，重用鎮潛熄風(fēng)之品，直折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)，使氣血不得上逆，實(shí)是緩解病情的一個(gè)重要環(huán)節，正如《中風(fēng)靜詮。自序》所說(shuō)。。急用潛陽(yáng)鎮逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不走于上，則腦不受其激動(dòng)，而神經(jīng)之功用可復。。此外，本證還?？梢?jiàn)到肝風(fēng)挾持痰火走竄經(jīng)絡(luò )隧竅之痰涎壅盛、苔膩脈弦之癥，治療上應注意清化痰熱藥與滋陰藥的選用，做到滋陰不礙濕，化痰不傷陰。再者，通經(jīng)活絡(luò )藥物在本證治療時(shí)亦屬必要，應適當選擇。本證治療后諸癥減輕，可常服杞菊地黃丸滋補旰腎，以鞏固療效。 、
(二)中臟腑 ．
中臟腑乃危急重證，每因惱怒、煩勞、用力過(guò)度而誘發(fā)，其主要表現是突然昏仆，不省人事。輕者亦有不經(jīng)治療，自然逐漸蘇醒，但為數極少。重者即續見(jiàn)各種頹敗證候，甚至轉歸死亡?！夺t學(xué)衷中參西錄》云?！按四酥岭U之證，中之輕者，猶可遲廷歲月，中之重者，治不如法，危在翹足間也?！币虼俗钜o的是根據患者癥狀表現的虛實(shí)不同，分別給予不同的急救處理。李中梓謂?！胺仓酗L(fēng)昏倒，……最要分別閉與脫二證明白。。在中臟腑的見(jiàn)證中，以邪實(shí)內閉為主者為閉證，治宜祛邪開(kāi)竅，以陽(yáng)氣欲脫之證為主者屬脫證，急當扶正固脫。至于中臟中腑之別，古人說(shuō)法不盡一致，臨床也無(wú)嚴格區分。一般來(lái)講，中腑稍輕，中臟多重，閉證多屬中腑，脫證多為中臟。中腑救治得法，尚可延緩生命，中臟治不及時(shí)或不及救治，往往趨于死亡，故繆中淳云。。中臟死，中腑成廢人。?！督饏T翼。中風(fēng)統論》亦云。。卒中昏厥，語(yǔ)言錯亂腑病也，其邪為尤深矣?！劣诖骄徥б?，耳聾目瞀，遺尿聲鼾等癥，則為中臟，病之最深者也。然其間經(jīng)病兼府者有之，臟病連經(jīng)者有之，臟腑經(jīng)絡(luò )齊病者有之，要在臨病詳察也。。
1。閉證
《金匱翼》曰。。病實(shí)者，多氣閉”，并指出。。卒然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，無(wú)門(mén)下藥，此為閉證。。簡(jiǎn)明地說(shuō)出了閉證的病機與見(jiàn)證。臨床上一般把突然昏仆，不省人事、兩手握固，牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)，大小便閉、肢體強痙視為閉證，然后根據熱象的有無(wú)，再區別陽(yáng)閉與陰閉。除上述閉證的一般見(jiàn)癥外，陽(yáng)閉有面赤身熱、煩躁不寧、手足溫熱，氣粗口臭、舌苔黃膩、脈象弦滑而數等癥，陰閉有面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑緩等癥。其區別如下表：
陰閉陽(yáng)閉鑒別表
┏━━━━━━━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━━━┳━━━━━┓
┃ 共 有 癥 ┃ ┃ 面色 ┃ 神志 ┃ 四肢 ┃ 口唇 ┃ 呼吸 ┃ 舌象 ┃ 脈象 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫
┃突然昏仆，不省人事 ┃陽(yáng)閉 ┃顏面潮 ┃煩躁不 ┃手足溫 ┃紅而干 ┃氣粗口 ┃舌質(zhì)紅， ┃弦滑或弦 ┃
┃牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi) ┃ ┃紅 ┃寧 ┃熱 ┃燥 ┃臭 ┃苔黃膩 ┃數 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫
┃兩手握固，大小便閉 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃肢體強痙，舌瘩不語(yǔ) ┃陰閉 ┃面白無(wú) ┃靜臥不 ┃四肢欠 ┃黯而濕 ┃痰聲漉 ┃舌質(zhì)暗， ┃沉滑或沉 ┃
┃ T ┃ ┃華 ┃煩 ┃溫 ┃潤一 ┃漉 ┃苔白膩 ┃緩 ┃
┗━━━━━━━━━━┻━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━━━┻━━━━━┛
陽(yáng)閉、陰閉，陰陽(yáng)不同，在于其內風(fēng)痰火與內風(fēng)痰濕之病機不同，治療亦有區別。
?、訇?yáng)閉
癥狀及分析， 、
突然昏仆，不省人事，．牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強痙一一肝陽(yáng)暴張， 引動(dòng)氣血上逆，挾持痰火，阻絡(luò )蒙竅。
小便不通，大便閉結一一氣火逆上，有升無(wú)降，邪閉不泄，腑氣不通。
面色潮紅，煩躁不寧，氣粗口臭，手足溫熱一一風(fēng)火內旋，陽(yáng)熱偏盛。
舌苔黃膩，脈弦滑數一一風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，痰熱邪實(shí)內盛。
治法。辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。 ，
方藥。用至寶丹或安宮牛黃丸，辛涼開(kāi)竅。并用羚羊角湯加減以清旰熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。 。
?、俜浇?。至寶丹、安宮牛黃丸均有開(kāi)竅醒神、清熱解毒、滌痰鎮痙之效，是治療痰熱內閉、熱陷心包的要方。其區別在于至寶丹以開(kāi)竅化濁為主，宜用于痰熱內閉，昏厥驚癇之證，常作為中風(fēng)陽(yáng)閉開(kāi)竅的首選藥物，安宮牛黃丸著(zhù)重清心解毒，適用于高熱昏譫、煩擾驚厥之證，故陽(yáng)閉若見(jiàn)熱象較甚，煩躁不寧者，可選本藥以清熱開(kāi)竅。急救蘇醒后，可用羚羊角湯加減治療。羚羊角、菊花、夏枯草、蟬衣，清胖熄風(fēng)，白芍、龜版，石決明，滋陰潛陽(yáng)，生地、丹皮，清熱涼血，牛膝、益母草，引血下行，使血逆得平，陽(yáng)亢得降。
?、诩訙p。若抽搐較甚，加全蝎、娛蚣、僵蠶等以熄風(fēng)解痙。痰涎壅盛，宜加膽星、天竺黃、竹瀝以清熱豁痰，痰多昏睡者，再加郁金、菖蒲以增強豁痰開(kāi)竅之力。若有口臭，腹脹、便秘者，應酌加大黃，枳實(shí)，甚至芒硝以通腑瀉熱。若有嘔吐，可加代赭石，竹茹以降逆和胃止嘔。面赤身熱、躁動(dòng)不安、脈數大有力，舌紅而燥者，可加生石膏，石斛以清熱養陰。本證還可選用羚角鉤藤湯加減治療(方見(jiàn)前)。
?。?)陰閉
癥狀及分析。
突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強痙一一內風(fēng)鴟張引動(dòng)痰濕，上蒙清竅，閉阻經(jīng)絡(luò )。 ．
面白唇暗，四肢欠溫一一痰濁阻滯，陽(yáng)氣不得溫煦。
痰涎壅盛；。靜臥不煩，苔白而膩，脈沉滑緩一一痰濕偏盛，邪實(shí)內閉。
治法。辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。
方藥．急用蘇合香丸溫開(kāi)透竅，并用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。
方解．蘇合香丸溫通開(kāi)竅，行氣化濁，適用于寒邪或痰濕閉塞氣機，蒙蔽神明，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉、痰涎壅盛、昏仆無(wú)知屬陰閉證者。半夏、橘紅、竹茹，茯苓，祛濕化痰，膽星、菖蒲，豁痰開(kāi)竅，枳實(shí)、生姜，降氣和中，天麻、鉤藤、僵蠶，平肝熄風(fēng)。
本證亦可選三生飲治療，二方之區別如下表；
┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 方劑 ┃ 滌 痰 湯 ┃ 三 生 飲 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 組成 ┃半夏 橘紅 茯苓 竹茹 生姜 枳實(shí) 膽 ┃生附子 生南星 生川烏 木香 ┃
┃ ┃星 菖蒲 人參 甘草 ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功效 ┃豁痰開(kāi)竅，化濁益氣 ┃助陽(yáng)祛寒、逐風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò ) ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 主治 ┃ 中風(fēng)痰迷心竅，舌強不語(yǔ)、神明不用，苔膩 ┃ 陽(yáng)氣衰微，風(fēng)邪入中、寒痰上壅，胸陽(yáng)為濁 ┃
┃ ┃ 脈滑者 ┃ 陰蔽塞不通之猝然昏仆，不省人事、口眼喁 ┃
┃ ┃ ┃ 斜、語(yǔ)言謇澀、痰涎壅盛、半身不遂者 ┃
┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
陽(yáng)閉證所用急救成藥均可用竹瀝一兩，姜汁十數滴，溫開(kāi)水調灌之。如牙關(guān)緊閉不開(kāi)者，可用烏梅肉或生南星，冰片為細末或蘇合香丸或明礬、飛鹽研細擦牙齦。如仍不開(kāi)者，可用鼻飼法進(jìn)藥。
閉證是以痰火或痰濕隨肝風(fēng)上蒙清竅、內阻經(jīng)絡(luò )的邪實(shí)內閉證，其證屬實(shí)?！督饏T翼》云。。閉則宜開(kāi)，不開(kāi)則死。，故急治以開(kāi)閉祛邪。陽(yáng)閉宜涼開(kāi)，陰閉宜溫開(kāi)，寒溫不同，用藥各異，應予認真辨別。其中陽(yáng)閉病情轉變迅速，惡化很快，若及時(shí)治療，好轉亦快。陰、陽(yáng)閉之間亦可相互轉化或互見(jiàn)，故還應嚴密注視病情的發(fā)展變化，隨時(shí)調整治療措施。
2．脫證
脫證乃陰陽(yáng)不相維系，生命垂絕的危證，表現為機體功能活動(dòng)極度衰竭，其危急程度較閉證尤甚。脫證可以一中即脫，也有先閉后脫者。
癥狀及分析；
突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，手撒鼻鼾一一陽(yáng)浮于上，陰竭于下，陰陽(yáng)將離，元氣衰敗。
肢冷汗多，呼吸低微，二便失禁，四肢不收，舌體萎軟，脈微欲絕一一正氣虛脫，陽(yáng)氣暴竭。
治法。益氣回陽(yáng)，扶正固脫。
方藥。急用大劑參附湯加味以回陽(yáng)益氣固脫。
?、俜浇?。人參，大補心脾，以固后天，附子，溫元陽(yáng)以補先天，人參、附子上助心陽(yáng)，下補腎命，中補脾土，龍骨、牡蠣、山萸肉，五味子，收斂止汗，鎮納浮陽(yáng)。全方回陽(yáng)救逆，益氣固脫。
?、峒訙p；回陽(yáng)之后，若患者癥見(jiàn)面赤足冷，虛煩不安，脈極弱或浮大無(wú)根，此乃真陰虧損下元虛衰，陰不戀陽(yáng)，孤陽(yáng)無(wú)依而上越所致，應改用地黃飲子以峻補真陰，溫腎扶陽(yáng)，壯水制火。方中熟地、山萸肉滋補腎陰，石斛、麥冬、五味子養陰斂液，肉蓯蓉、巴戟天陰陽(yáng)并補，肉桂、附子溫壯腎陽(yáng)，菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，開(kāi)竅化痰，薄荷利咽；姜棗和中。如脫證已固，元氣仍虛，可用理中湯連續服用，痰多者，可酌加祛痰之品。脫證臨床較閉證少見(jiàn)，但更危重，尤其見(jiàn)到口開(kāi)，手撒、眼合、遺尿、鼻鼾五絕之癥，則治療更為困難。故《醫學(xué)綱目。論中風(fēng)》說(shuō)。。風(fēng)病口開(kāi)手撒，眼合遺尿，鼻聲如鼾者，五臟氣絕也。蓋口開(kāi)心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕也。若見(jiàn)一，猶可用二，若面赤時(shí)黑，主陽(yáng)上散，腎水反克心火，兼遺尿、口開(kāi)氣喘者，斷不救也。。因而具有二、三種以上脫證癥狀時(shí)，即宜固脫，不必再考慮風(fēng)，氣，痰等。蓋陽(yáng)氣不回則生命乃絕，當以回陽(yáng)固脫為急，如《金匱翼》所云．。脫則宜固．急在元氣。，待陽(yáng)回脫固之后，再詳為辨證。 ．
再者，脫，閉二證病機根本不同，證情截然有別，治法各不相同。正如《證治匯補．中風(fēng)》所說(shuō)。。閉渚，邪氣閉塞于外，元氣猶然在內，但與開(kāi)關(guān)利氣，則邪自散，故治易。脫者，元氣泄于外，邪氣混于內，雖與峻補，而臟氣傷殘，故治難。。臨床必須詳辨，以免誤治?！夺t宗必讀。真中風(fēng)》告誡曰；。脫證……若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類(lèi)，即不可救矣。蓋斬關(guān)奪門(mén)之將，原為閉證。設若施之脫證，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者，不可勝數?！逼澚泻?jiǎn)表以示區別。
閉、脫二證鑒別表
┏━━━━━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━━━┳━━━┳━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━┳━━━━┓
┃ 共有癥 ┃區別 ┃ 四肢 ┃ 五官 ┃二便 ┃汗液 ┃ 脈象 ┃ 舌象 ┃ 病機 ┃類(lèi)屬 ┃ 治法 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━┫
┃ 突然昏倒， ┃閉證 ┃兩手握 ┃牙關(guān)緊 ┃大小 ┃多為 ┃弦滑數 ┃苔黃膩 ┃邪實(shí)內 ┃實(shí)證 ┃祛邪開(kāi) ┃
┃ 不省人事， ┃ ┃固，肢 ┃閉， 口 ┃便閉 ┃無(wú)污 ┃或滑 ┃或白膩 ┃閉 ┃ ┃閉 ┃
┃ 舌謇語(yǔ)澀， ┃ ┃體強痙 ┃噤不開(kāi) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━┫
┃ 口眼滔斜 ． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃脫證 ┃手撒肢 ┃目合口 ┃二便 ┃汗多 ┃微細欲 ┃苔萎軟 ┃陽(yáng)氣欲 ┃虛證 ┃扶正固 ┃
┃ ┃ ┃冷，肢 ┃開(kāi)，鼻 ┃自遺 ┃不止 ┃絕 ┃或短縮 ┃脫 ． ┃ ┃脫 ┃
┃ ┃ ┃體癱軟 ┃鼾息微 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━━┻━━━┻━━━━┻━━━━━┻━━━┻━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━┻━━━━┛
閉脫二證可以相互轉化，即閉證可以發(fā)展成脫癥，脫癥有時(shí)亦可轉化為閉證，治療應隨證候的變化靈活掌握。閉脫二證還可相兼出現，即閉證中可以出現脫象，脫證中又可以出現閉象。此現象多在閉證轉脫證的轉移階段，少數見(jiàn)于脫證固后，繼有風(fēng)痰內閉者。閉證如不及時(shí)正確治療，正氣漸虛，不能勝邪，脫象便會(huì )逐漸出現，形成閉脫夾雜證。治療宜開(kāi)閉之中兼顧正氣。如處理不當，脫的現象逐漸增多，形成閉脫不相上下之勢，不開(kāi)閉則邪氣愈盛，不扶正固脫則生命垂危，故當開(kāi)閉固脫并施，但芳香竄散之劑，如蘇合香丸、至寶丹等須慎用，以防耗散元氣，一般以菖蒲、郁金、遠志為妥。中風(fēng)閉證所用平熄風(fēng)陽(yáng)豁痰行氣，清旰泄火等法，從廣義言之，亦屬開(kāi)閉范疇，處理得當，可使閉證漸開(kāi)，轉危為安。脫證以一中即脫最為危險，經(jīng)救治之后，有反出現閉象者，證情仍可逐漸加重，此時(shí)宜適當開(kāi)閉，對芳香辛散之劑仍須慎用，以防重現脫象，治療應處處以顧護正氣為原則。
總之，中臟腑無(wú)論何種類(lèi)型，均屬危急之證，且變化多端，在辨證時(shí)必須分清主次輕重，并掌握風(fēng)，火，痰、氣、虛的動(dòng)態(tài)變化，才能爭取診治上的主動(dòng)權。
(----)恢復期
中風(fēng)經(jīng)救治，證勢緩和后，每多遺留半身不遂，口眼喁斜，舌強語(yǔ)謇等后遺癥狀，一時(shí)難以恢復，甚者可成為終身之患，須抓緊時(shí)機予以積極治療。
1．半身不遂
一側肢體或左或右偏廢不用者謂之半身不遂或偏風(fēng)或偏枯?！夺t宗必讀。真中風(fēng)》形象地指出了該癥病機?！捌┤鐦?shù)木，或有一邊津液不蔭注，而枝葉偏枯。故知偏枯一證，皆由氣血不周。。其中有因風(fēng)痰阻絡(luò )，筋脈失和者，治宜祛風(fēng)化痰通經(jīng)活絡(luò )，有因氣虛血瘀，脈絡(luò )痹阻者，治宜益氣化瘀，活血通絡(luò )，有因肝腎虧損，筋骨失養者，治宜滋補旰腎，強筋起痿，有因旰陽(yáng)上亢，脈絡(luò )．瘀阻者，治宜平旰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò )。
(1)氣虛血瘀，脈絡(luò )痹阻 ．
癥狀表現?；贾糗洘o(wú)力，縱緩不收，面色萎黃，口眼喁斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，或見(jiàn)肢體麻木，小便頻數或遺尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛弱。
主要病機。正氣虧虛，脈絡(luò )瘀阻，筋脈肌肉失養，固攝失職。
治法：益氣活血，化瘀通絡(luò )。
方藥：補陽(yáng)還五湯加減。
?、俜浇猓痉近S芪用量獨重，以大補元氣，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò )，以達正氣足則血自行。
?、诩訙p。如上肢偏廢者，加桑枝，桂枝以通絡(luò )，下肢軟弱無(wú)力甚者，加川斷、牛膝、桑寄生以補腎壯筋。
如兼言語(yǔ)不利者，可加菖蒲、遠志以祛痰利竅。兼口眼喁斜者，加白附子、南星，僵蠶、葛根、白芷以祛風(fēng)化痰。兼肢體麻木者，加烏梢蛇、蜈蚣、桑枝等以通經(jīng)活絡(luò )。如大便秘結者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤腸通便。如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以溫腎固澀。如肢冷偏寒者，可加熱附子以溫陽(yáng)散寒。氣短乏力者，加黨參、白術(shù)以補氣健脾。痰多苔膩者，加制半夏、天竺黃以化痰。若偏癱日久，雖加重活血藥而效果不顯者，在扶正的基礎上可加水蛭、虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇等蟲(chóng)類(lèi)活血藥以增強破瘀通絡(luò )的作用。如患側手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、苡仁以淡滲利濕。
除偏癱不遂外，如兼見(jiàn)舌強語(yǔ)謇，痰涎壅盛，四肢浮腫，．患側為重，靜臥嗜睡，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔厚膩，脈弦滑數，證屬風(fēng)挾痰濕，痹阻經(jīng)絡(luò )。方用滌痰湯加木瓜、桑枝、苡仁、防己、全蝎、白附子等以化痰利濕，祛風(fēng)通絡(luò )。若體質(zhì)壯實(shí)，屬寒痰瘀血阻滯者，可用小活絡(luò )丹加減。
?。?)旰腎虧損，筋骨失養
癥狀表現；偏廢不仁，患側筋骨痿軟，足難任地，伴見(jiàn)眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌痦不語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈弦細數。
主要病機；旰腎虧虛，陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò )瘀阻，筋骨失養。
治法；滋補肝腎，壯筋起痿。
方藥，地黃飲子加減。還可選用虎潛丸加減。
?、俜浇?，(見(jiàn)前)
②加減；如舌質(zhì)紅，脈細數，陰虛內熱者，可去附子、官桂，加蒸首烏，黃精、丹皮等以養陰清熱。如偏廢較重，可加牛膝、木瓜，地龍、蜈蚣、烏梢蛇、桑枝等通經(jīng)活絡(luò )。如舌質(zhì)紫暗，脈澀等有血瘀現象者，可加丹參、雞血藤、桃仁，地鱉等以活血祛瘀。如下肢痿軟無(wú)力較重者，可加鹿筋、川斷等強筋壯骨之品。如患側僵硬拘攣，伴見(jiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、面赤、舌質(zhì)紅脈弦硬有力，證屬肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò )瘀阻，可改用鎮肝
熄風(fēng)湯，或天麻鉤藤飲加減。
2．言語(yǔ)不利
因舌體強硬或痿軟而運動(dòng)不靈，輕者言語(yǔ)不利，重者可致失語(yǔ)。其中有因風(fēng)痰流竄，舌絡(luò )不利，治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò )，有因肝腎精虧，絡(luò )竅失養者，治宜滋補肝腎，利竅開(kāi)音。
(1)風(fēng)痰阻絡(luò )
癥狀表現。舌體短胖，強硬不靈，言語(yǔ)謇澀，口角流涎，伴有肢體麻木，肌膚不仁，脈象弦滑，舌苔粘膩。
主要病機，風(fēng)痰上阻，舌絡(luò )失和。
治法。祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò )。
方藥。解語(yǔ)丹加減。
方解，天麻、全蝎、膽星、天竺黃以平肝熄風(fēng)祛痰，遠志、菖蒲、郁金，木香以宣竅利氣通絡(luò )。
還可用二陳湯加竹瀝、姜汁，石菖蒲等以增強祛痰之力。
?。?2)腎虛精虧
癥狀表現。舌體瘦小，痿軟不用，甚或音喑失語(yǔ)，伴見(jiàn)腰膝酸軟，足痿不任履地，心悸氣短，舌淡紅苔少，脈象細弱。
主要病機。腎虛精虧，不能上承。
治法．滋補盱腎，利竅開(kāi)音。
方藥。地黃飲子去桂附加桔梗、木蝴蝶，石菖蒲、郁金、地龍等以補腎填精，開(kāi)音利竅。
3．口眼喁斜
本癥多與半身不遂等后遺癥同時(shí)并見(jiàn)，多由風(fēng)痰，瘀血阻于絡(luò )脈所致?！夺t方考．中風(fēng)門(mén)》云．“中風(fēng)，口眼喁斜，無(wú)它癥者，牽正散主之?！敝我遂铒L(fēng)除痰，活瘀通絡(luò )。方用牽正散以祛除風(fēng)痰，加荊芥、防風(fēng)，蜈蚣以祛風(fēng)通絡(luò )，桃仁，紅花、川芎以活血化瘀?？谘劾?dòng)者，加天麻、鉤藤，石決明以平旰熄風(fēng)。
中風(fēng)后遺癥可單獨出現，亦可同時(shí)并見(jiàn)，若單獨出現時(shí)，可按上述進(jìn)行治療，若同時(shí)并見(jiàn)，治療就應同時(shí)兼顧，合并用藥，或者抓住主證，照顧兼證。后遺癥還應及時(shí)配合功能鍛煉，以促使早日恢復。
＼
中風(fēng)辨證論治簡(jiǎn)表
┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 中 經(jīng) 絡(luò ) ┃ 中 臟 腑 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫
┃ 分類(lèi) ┃ ┃ ┃ 閉 證 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫ ┃
┃ ┃脈絡(luò )空虛風(fēng)邪人中 ┃肝腎陰虛風(fēng)陽(yáng)上擾 ┃ ┃ ┃ 脫 證 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 陽(yáng) 閉 ┃ 陰 閉 ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 癥狀 ┃肌膚不仁，手足麻 ┃平素頭暈頭痛，耳 ┃突然昏倒，不省人 ┃突然昏倒，不省人 ┃突然昏倒，不省人 ┃
┃ ┃木，突然口眼嚼耕， ┃鳴目眩，少寐多夢(mèng)，、 ┃事，牙關(guān)緊閉．口 ┃事，牙關(guān)緊閉，口 ┃事，目合口張，鼻 ┃
┃ ┃語(yǔ)言不利口角流 ┃突然發(fā)生口眼媧 ┃噤不開(kāi)，兩手握固， ┃噤不開(kāi)，兩手握固， ┃鼾息微，手撒肢冶 ┃
┃ ┃涎，甚則半身不邃。 ┃耕，舌強語(yǔ)謇，或 ┃大小便閉，肢體強 ┃大小便閉，肢體強 ┃汗多，大小便自遺， ┃
┃ ┃或兼見(jiàn)惡寒，發(fā)熟、 ┃手足重滯甚則半身 ┃痙，面赤身熱，氣 ┃痙，面白唇暗，靜 ┃肢體癱軟，舌痿， ┃
┃ ┃肢體拘憊，關(guān)節痠 ┃不遼等癥，舌質(zhì)紅 ┃粗口臭，躁擾不寧， ┃臥不煩．四肢不溫， ┃豚細弱 ． ┃
┃ ┃痛等癥，舌苔薄白 ┃或苔膩，豚弦細數 ┃舌苔黃膩，脈象強 ┃痰涎壅盛，舌苦白 ┃ ┃
┃ ┃脈象浮數無(wú)力． ┃、或強滑 ┃沿而數 ┃膩，豚象沉滑緩 ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 病機 ┃正氣不足．脈絡(luò )空 ┃腎陰虧虛，肝陽(yáng)上 ┃肝陽(yáng)暴張、陽(yáng)升風(fēng) ┃濕痰偏盛，風(fēng)挾濕 ┃元氣衰微，捆浮于 ┃
┃ ┃虛，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò )， ┃亢，陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)．風(fēng) ┃動(dòng)。氣血上逆。挾 ┃痰，上蒙清竅 ┃上，陰竭于下，陰 ┃
┃ ┃氣血痹阻 ┃痰走竄經(jīng)絡(luò )，脈絡(luò ) ┃痰火上蒙清竅 ┃ ┃陽(yáng)將離，．心神頹 ┃
┃ ┃ ┃不暢 ┃ ┃ ┃敗 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 治法 ┃活血祛風(fēng)，通經(jīng)活 ┃育陰潛陽(yáng)，縝肝熄 ┃清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi) ┃豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi) ┃扶正固z9l，益氣回 ┃
┃ ┃絡(luò ) ┃風(fēng) ┃竅 ┃竅 ┃陽(yáng) ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃牽正散加，味 ┃鎮肝熄風(fēng)湯 ┃局方至寶丹，安宮 ┃蘇合香丸，滌痰渦 ┃參附湯加味 ┃
┃ ┃ ┃ ┃牛黃丸，羚羊角溺 ┃加減 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃加減 ┃ ┃ ┃
┣━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┫
┃ 恢 復 期 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 半 身 不 邃 ┃ 語(yǔ) 言 不 利 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 氣虛血瘀脈絡(luò )痹阻 ┃ 肝腎虧損筋骨失養 ┃ 風(fēng)痰阻絡(luò ) ┃ 腎虛精虧 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃患肢痿軟無(wú)力，縱緩不收， ┃偏廢不仁．患側筋骨痿軟足 ┃舌體短胖．強硬不靈，語(yǔ) ┃舌體瘦小，痿軟不用．甚 ┃
┃面色萎黃，口眼喁斜，語(yǔ)貢 ┃難任地，伴見(jiàn)眩暈耳鳴，虛 ┃言謇澀，口角流涎，伴見(jiàn) ┃者音喑失語(yǔ)，并見(jiàn)腰膝酸 ┃
┃謇澀，口角流涎，或見(jiàn)肢體 ┃煩失眠，面赤唇紅，舌痦不 ┃肢體骯木，肌膚不仁，脈 ┃軟，足痿，不任履地，心 ┃
┃麻木，小便頻數或遺尿不禁， ┃語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳．苦少脈弦細 ┃象弦滑，舌苔粘膩 ┃悸氣短，舌淡紅苔少。豚 ┃
┃舌淡紫或有瘀斑苔白，脈細 ┃數 ┃ ┃細弱 ┃
┃澀或弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃正氣虧虛，脈絡(luò )瘀阻，筋脈 ┃肝腎虧虛，陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò ) ┃風(fēng)痰上阻，舌絡(luò )失和 ┃腎精虧虛．不能上承 ┃
┃肌肉失養，固攝失職 ┃瘀阻，筋骨失養 ． ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃益氣活血，化瘀通絡(luò ) ┃滋補肝腎，壯筋起痿 ┃祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò ) ┃滋補肝腎，利竅開(kāi)音 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃補陽(yáng)還五湯 ┃地黃飲子加踐 ┃解語(yǔ)丹加減 ┃地黃飲子加減 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
四、其它治法 ．
(一)口眼喁邪，可選用下例方法治療。
1．蓖麻子(去殼)30克或加冰片l克，研膏敷于患側面部，冬天加干姜，附子各3克。
2．鱔魚(yú)血入麝香少許外涂患側，單純鱔魚(yú)血外涂亦可。
(二)中臟腑可配合針灸進(jìn)行急救，常用穴位如下：
1。閉證：人中、十二井、中沖為主穴．陰閉加豐隆、足三里；陽(yáng)閉加太沖、勞宮。
牙關(guān)緊閉加頰車(chē)，合谷，言語(yǔ)不利加啞門(mén)、廉泉、通里。
針?lè )?。用毫針瀉法或點(diǎn)刺出血。
2．脫證．急用大艾柱灸百會(huì )、關(guān)元，神闕(隔鹽灸)． 中風(fēng)后遺癥針灸治療亦有較好療效，可參考有關(guān)書(shū)籍。
[預防與護理)
一、預防
中風(fēng)一病，既大且重，尤其中臟腑，死亡率較高，雖幸回蘇，亦多留后遺癥狀，往往遷延日久，不易恢復，如不慎謹，又有復中可能?！兜づ_玉案》說(shuō)．。茍不守禁忌必復中，而中必在于臟。中一次則虛一次，虛一次則重一次。。因此，本病的預防十分重要．《證治匯補．中風(fēng)》指出。。平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預防之，宜慎起居，節飲食、遠房幃，調情志。?！渡蚴献鹕鷷?shū)。中風(fēng)源流》亦曰。。若風(fēng)病既愈，幣根株未能悉拔，隔一二年或數年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命．故平時(shí)宜預防之，第一防房勞，暴怒郁結，調氣血，養精神．又常服藥以維持之，庶乎可安。。故對凡有中風(fēng)先兆癥者，須注意以下幾點(diǎn)，
(一)慎起居勞累，日常生活要有規律，對氣候的急驟變化要注意調攝，防止過(guò)熱過(guò)冷的刺激，避免房室勞累及其它過(guò)重的勞動(dòng)，嚴防跌仆。
(二)節制飲食。飲食不宜過(guò)量，對膏梁厚味，肥甘生痰動(dòng)火及煙酒酸辣刺激性食物要加以限制，最好禁食，身體肥碩之人更要控制食量，飲食宜清淡，應多食瓜果蔬萊，保持大便通暢。
(三)避免精神刺激。經(jīng)常保持樂(lè )觀(guān)愉快的情緒，恬譫無(wú)妄，清靜內守，對大喜，大悲等過(guò)度精神刺激，要能夠自持，泰然處之。
(四)服藥調整機體陰陽(yáng)氣血．中風(fēng)病人，發(fā)病前多有臟腑失調，陰陽(yáng)偏勝、氣血逆亂之先兆，可根據患者臨床出現的癥候，及時(shí)服用藥物進(jìn)行預防治療，以減少中風(fēng)的發(fā)生。
二、護理
(一)對中經(jīng)絡(luò )患者，要積極治療，嚴密觀(guān)察，以防轉成中臟腑。
(二)對卒倒昏仆患者，應頭取高位，以遏其氣血上逆之勢，并保持病室安靜，時(shí)刻注意脈搏、汗出及病情的變化。
(三)飲食宜營(yíng)養豐富，但須清淡，避免肥甘油膩及刺激性食物，多飲水，多食水果，防止便秘。 ．
(四)半身不遂或癱瘓病人，應注意經(jīng)常變換體位，并按摩患側肢體，阻止氣血瘀滯。還應加強患肢護理，注意局部保暖，采取舒適的功能位置。同時(shí)鼓勵病人自己多活動(dòng)，以促進(jìn)癱瘓肢體的恢復，防止肌肉萎縮，關(guān)節變形。
(五)失語(yǔ)患者必須早期進(jìn)行語(yǔ)言訓練，從日常生活用語(yǔ)開(kāi)始，由簡(jiǎn)入繁。
(結語(yǔ)]
總的來(lái)說(shuō)，中風(fēng)屬危急重癥，臨床極為常見(jiàn)。對本病的認識，唐宋以前的醫家，大多偏重于內虛外風(fēng)入中。自金元以后，始認識到尚有火盛、氣虛、痰濕、陽(yáng)亢等內風(fēng)原因，從而使中風(fēng)的病因學(xué)說(shuō)，由片面逐漸發(fā)展到全面，同時(shí)還充實(shí)丁不少治療方法。究其發(fā)病原因主要在于機體積損正衰，臟腑失調，陰陽(yáng)偏盛，氣血逆亂。真中是由脈絡(luò )空虛，風(fēng)邪入中所致，類(lèi)中，是由陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰挾火、流竄經(jīng)絡(luò )，蒙蔽清竅而成。在臨床表現上依據有無(wú)神志改變而分為中經(jīng)絡(luò )與中臟腑二大類(lèi)。中經(jīng)絡(luò )又分外風(fēng)與內風(fēng)兩證，外風(fēng)多無(wú)先兆癥狀而有外感表現，治宜疏風(fēng)解表，和營(yíng)通絡(luò )，扶正祛邪，內風(fēng)常有先兆癥狀而無(wú)六經(jīng)形證，治宜滋陰潛陽(yáng)，鎮旰熄風(fēng)。中臟腑主要表現為卒然昏仆，不省人事，須注意有閉脫之分。閉證又依其熱象的有無(wú)分為陽(yáng)閉與陰閉。二者除具有閉證的一般癥狀外，又各有其特點(diǎn)。治療上，前者宜辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)，后者宜辛溫開(kāi)竅、豁痰熄風(fēng)。脫證則為元氣衰敗、陰陽(yáng)即將離絕之證，治宜回陽(yáng)救逆，扶正固脫。歷代不少醫籍中多采用辛開(kāi)通關(guān)取嚏法治療閉證，此療法適用于氣厥等證，中風(fēng)臨床巳很少應用。因中風(fēng)系屬風(fēng)火上奔、氣血上逆，絡(luò )破血溢之患，如再用通關(guān)取嚏之法，則更加劇氣血上奔之勢，故臨床當特別注意。至于后遺癥狀，多由邪留經(jīng)絡(luò )、氣血不通所致，用藥應以活瘀祛痰，疏通經(jīng)絡(luò )為主，同時(shí)還要分辨其風(fēng)、火、痰，虛的偏盛情況，積極地進(jìn)行辨證治療。
[文獻選錄](méi) ．
《素問(wèn)。陰陽(yáng)別論》。。三陰三陽(yáng)發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉。．
《素問(wèn)．生氣通天論篇》：。汗出偏沮，使人偏枯。。
《靈樞。熱病》。。偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間……益其不足，損其有余，乃可復也。。
《靈樞。九宮八風(fēng)》。。其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆、偏枯矣。。
《金匱要略．中風(fēng)歷節病脈證并治》；。夫風(fēng)之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。。 、
《諸病源候論。風(fēng)病諸候》．。風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕。。
《中藏經(jīng)》．。風(fēng)之厥，皆由中于四時(shí)不從之氣，故為病焉?！衅菡?，有失音者……皆起于風(fēng)也。。
。風(fēng)寒暑濕之邪入中，……或半身不遂……或口眼偏邪，或手足欹側，或能行步而不能言語(yǔ)，或能言語(yǔ)而不能行步，或左偏枯，或右壅滯。。
《千金要方。論雜風(fēng)狀第一》。。中風(fēng)大法有四。一日偏枯，二日風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。夫諸急卒病多是風(fēng)?！菡?，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間?！L(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚，言微可知，則可治，甚則不能言，不可治，風(fēng)懿者，奄突不知人，咽中塞窒，窒然，舌強不能言，病在臟腑。。
《濟生方．中風(fēng)論治》。。真氣先虛，榮衛失度，理空疏，邪氣乘虛而入。及其感也，為半不遂，肌肉疼痛，為痰涎壅盛，口眼喁斜，偏廢不仁，神智昏亂……治療之法，當推其所自。若因七情而得之者，法當調氣，不當治風(fēng)，外因六淫而得之者，亦當先調氣，然后依所感六氣，隨證治之，此良法也．但發(fā)直吐沫，搖頭上竄，面赤如妝，或頭面青黑，汗綴如珠，眼閉口開(kāi)，聲如鼾睡，遺尿不知人者，皆不可治。。
《河間六書(shū)。素問(wèn)病機氣宜保命集．中風(fēng)論》。。中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內必有大風(fēng)之至。。
《醫學(xué)發(fā)明．中風(fēng)有三》。。中血脈，則口眼喁斜，……中腑，則肢節廢，中臟，則性命危急。此三者，治各不同。如中血脈，外有六經(jīng)之形證，則從小續命湯加減及疏風(fēng)湯治之。如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯或《局方》中麻仁丸通利之；外無(wú)六經(jīng)之形證，內無(wú)便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯治之。中臟痰涎昏冒，當至寶丹之類(lèi)鎮墜，若中血脈、中腑之后，初不宜用龍、麝、牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風(fēng)深入骨髓，如油入面，莫之能出?！?br> 《丹溪心法．中風(fēng)》；“肥人中者，以其氣盛于外而欠于內也”。
《醫學(xué)綱目。論中鳳》；。中風(fēng)皆因脈道不利，血氣閉塞也。。
《景岳全書(shū)．諸風(fēng)。論治中風(fēng)》，‘凡治風(fēng)之法，宜察淺深虛實(shí)及中經(jīng)，中臟之辨。蓋中經(jīng)者，邪在三陽(yáng)，其病猶淺。中臟者，邪入三陰，其病則甚。若在淺不治，則漸入于深。在經(jīng)不治，則漸入于臟。此淺深之謂也．又若正勝邪者，乃可直攻其邪。正不勝邪者，則必先顧其本。此虛實(shí)之謂也。倘不知此，則未有不致敗者。。
《景岳全書(shū)．厥逆》；。氣血并走于上，則陰虛于下，而神氣無(wú)根，是即陰陽(yáng)相離之候，故致厥脫而暴死，復反者輕，不反者甚，此正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)。而不知實(shí)由于下虛也，然上實(shí)者，假實(shí)也，其有甚者，亦宜稍為清理，下虛者，真虛也，若無(wú)實(shí)邪可據，則速當峻補其下?！?br> 《醫學(xué)準繩六要》：。病之生也，其機甚微，其變甚速，達士知機思患而予防之，庶不至于膏盲。即中風(fēng)證，必有先兆，中年人但覺(jué)大拇指時(shí)作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有暴病。急屏除一切膏梁厚味，鵝肉面酒，肥甘生痰動(dòng)火之物，即以搜風(fēng)順氣丸或滾痰丸，防風(fēng)通圣散時(shí)服之，因時(shí)培養，及審氣血孰虛，更遠色戒性，清虛靜攝，乃得有備無(wú)患之妙。肥人更宜加意慎口絕欲，人參湯加竹瀝煎膏，日不輟口方是。。 ．
《金匱翼．中風(fēng)統論》。中風(fēng)之病，昔人有真，類(lèi)之分，蓋以賊風(fēng)邪氣所中者為真，痰火食氣所發(fā)者為類(lèi)也。以愚觀(guān)為，人之為病，有外感之風(fēng)，亦有內生之風(fēng)，而天人之氣，恒相感召；真邪之動(dòng)，往往相因。故無(wú)論賊風(fēng)邪氣從外來(lái)者，必先有旰風(fēng)為之內應，痰火食氣從內發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。設無(wú)旰風(fēng)，亦只為他病已耳，寧有卒倒、偏枯，歪僻牽引等癥哉。。
《雜病源流犀燭。中風(fēng)源流》。。虛固為中風(fēng)之根也。唯中風(fēng)之病由于虛，故腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈，而其癥各別。。
“脫絕者何?經(jīng)曰：‘口開(kāi)者心絕，。手撒者脾絕，眼合者旰絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕?！杂商摌O而陽(yáng)脫也。若五癥不全現者，急用大劑參、芪、術(shù)、附進(jìn)之，或可救十中之一。若誤服蘇合香丸，中黃丸、至寶丹、活命金丹之類(lèi)，即不可救。。
《醫學(xué)衷中參西錄．治內外中風(fēng)方》。。內中風(fēng)之證，曾見(jiàn)于《內經(jīng)》。而《內經(jīng)》初不名為內中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥?！w旰為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致旰中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。。
蓋盱為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和風(fēng)自旰起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，于斯，臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而血之上注于腦者，亦因之太過(guò)，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事。。
《醫學(xué)衷中參西錄。論腦充血證可預防及其證誤名中風(fēng)之由》：。腦充血證，其征兆之發(fā)現實(shí)較他證為尤顯著(zhù)。且有在數月之前，或數年之前，而其征兆即發(fā)露者。今試將發(fā)現之征兆詳列于下：
(一)其脈必弦硬而長(cháng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數倍，而毫無(wú)緩和之意。
(二)其頭目時(shí)常眩暈，或覺(jué)腦中昏憤，多健忘，或常覺(jué)疼，或耳聾目脹。
(三)胃中時(shí)覺(jué)有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。
(四)心中常覺(jué)煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。
(五)或舌脹、言語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動(dòng)腳踏不穩、時(shí)欲眩仆，或自覺(jué)頭重足輕，腳底如踏棉絮。
上所列之證，偶有一，二發(fā)現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之征兆也。
聯(lián)系客服
