陽(yáng)痿
【定義】
由于斫傷太過(guò)，情志失調，濕熱下注使肝脾腎功能失調，宗筋弛縱而引起的男子青壯年時(shí)期臨房時(shí)陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，影響正常性生活的病證。
【范圍】
西醫學(xué)中因各種疾病引起的性功能障礙或性神經(jīng)衰弱，表現以陽(yáng)痿不舉為主要癥狀的病證，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．斫傷積損稟賦不足，少年手淫，或者早婚早育，平時(shí)房事過(guò)度，縱欲竭精，腎氣損傷，或病后失養，或久病積損，真陽(yáng)衰微，以致陽(yáng)事不舉。
2．情志失調思慮過(guò)多傷脾，憂(yōu)郁多愁傷心，心脾勞傷，則病及陽(yáng)明沖脈，陽(yáng)明為水谷之海，氣血生化之源，主潤宗筋，若脾胃虛弱，氣血不足，水谷精微無(wú)以化生，宗筋因而失養，導致陽(yáng)痿；或憂(yōu)思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無(wú)能，以致陽(yáng)事不舉；或大驚卒恐，恐則傷腎，驚則氣亂，腎氣虧損，作強不能，陽(yáng)事不舉。
3．醇甘不節過(guò)食醇酒厚味，積滯不化，戕傷脾胃，運化失常，聚濕生熱，濕熱下而宗筋弛縱，陽(yáng)事不舉。
二、病機
1．發(fā)病一般起病緩慢，病變發(fā)展也較慢，濕熱下注者，亦可發(fā)病較急。
2．病位本病病位在宗筋與腎，但與心、肝、脾關(guān)系密切。
3．病性有實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證，但以虛證居多。
4．病勢總的趨勢由心、肝、脾與腎，病情漸加重，病機漸復雜。
5．病機轉化肝郁不舒，木克脾土，可轉為肝郁脾虛；肝郁化火，傷及肝腎之陰，轉化為肝腎陰虛；濕熱下注，耗傷陰液，甚者亦可轉化肝腎陰虛；濕邪傷陽(yáng)，甚者亦可轉化為脾腎陽(yáng)虛；脾虛日久，氣血生化乏源，可致心脾兩虧；脾虛日久及腎，可致腎虛；腎陽(yáng)虛衰不能溫化水濕，又可轉為本虛標實(shí)之寒濕證等。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據
1．青壯年男性，在性生活時(shí)陰莖不能勃起，或勃而不堅，不能進(jìn)行正常性生活。
2．多有房事太過(guò)，或青少年期多犯手淫史。常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。
3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿。
1．生理性機能減退男子八八之年腎氣已衰，若見(jiàn)陽(yáng)事不舉，則為生理性機能減退，與病理性陽(yáng)痿應予區別。
2．早泄本病是指欲同房時(shí)，陰莖能夠正常勃起，或因過(guò)早射精，射精后陰莖痿軟，遂不能進(jìn)行正常性交，而陽(yáng)痿是指欲性交時(shí)陰莖不能正常勃起。兩者是不同的，但早泄日久不愈，進(jìn)一步可導致陽(yáng)痿。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
陽(yáng)痿的辨證首當分辨虛實(shí)，凡由濕熱下注、肝郁不舒引起的多屬實(shí)證，但日久亦可濕傷陽(yáng)氣或熱邪傷陰，轉為虛實(shí)夾雜或成脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等虛證。凡由命門(mén)火衰、心脾虛損、驚恐傷腎所致者多屬虛證，但陽(yáng)虛水濕不化，聚濕成痰成飲，或肝氣郁結，氣血運行不暢，氣滯血瘀，或氣郁化火，或陰虛陽(yáng)亢虛火上炎，亦可形成虛中夾實(shí)之證，臨證需詳辨。
二、治療原則
由于陽(yáng)痿虛證居多，故歷代醫家對陽(yáng)痿的治療提出以理虛為主要原則。具體地講。即虛者當補，實(shí)者當瀉，無(wú)火者當溫，有火者當清，但多以補為主，兼顧清利，用藥以潤為主，兼以燥濕。
三、分證論治
1．命門(mén)火衰
證候“痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲乏力，面色咣白，舌淡體胖，尺脈沉弱。 。
證候分析命門(mén)火衰，真陽(yáng)衰微則精薄陽(yáng)痿，精冷精少；陽(yáng)虛不能溫煦形體，振奮精神，故面色咣白，神疲乏力，形寒肢冷；腰為腎之府，下元虛憊，則腰膝酸軟；五臟之精。不能上承充養，故腦?？仗摱^暈耳鳴；腎陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)尺脈沉弱；舌淡胖亦為陽(yáng)氣不足之象。
治法溫腎壯陽(yáng)。 ’
方藥運用
(1)常用方右歸丸加減。藥用巴戟天、杜仲、菟絲子、鎖陽(yáng)、附子、肉桂、鹿角膠、山藥、熟地黃、山萸肉、枸杞子。
方中附子、肉桂溫腎陽(yáng)，暖下元，鹿角膠、菟絲子、杜仲、鎖陽(yáng)、巴戟天補腎陽(yáng)，益精血，剛柔互施，溫補腎陽(yáng)，壯命門(mén)之火為主藥；輔以熟地黃、山萸肉、枸杞、山藥滋腎陰。益肝血。如此配伍，陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮，體現了“陰中求陽(yáng)”的法則。
(2)加減陽(yáng)痿病久，病情嚴重者，可加仙靈脾、陽(yáng)起石、補骨脂、韭菜子增強溫腎助陽(yáng)之功。
(3)臨證參考平時(shí)可常服五子衍宗丸，或贊育丹等以補腎壯陽(yáng)。
2．心脾虛損
證候陽(yáng)痿，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，食少倦怠，腹脹便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。
證候分析心脾虛損，氣血生化乏源，則宗筋失養而成陽(yáng)痿；心血不足，心神失養，則可見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)；脾胃虛弱，運化失司則可見(jiàn)食少倦怠，腹脹便溏，面色萎黃；舌淡苔白，脈弱亦為氣血不足之象。
治法 健脾養心。
方藥運用
(1)常用方歸脾湯加減。藥用黨參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、葫蘆巴、枸杞子、甘草。
本證由于脾胃虛弱，導致氣血生化不足，日久脾虛血少，心失所養而成，故應補益脾胃治其本。方中人參、黃芪甘溫益氣，補養脾胃后天之本為君藥；白術(shù)、茯苓健脾益氣，助氣血生化之源，為臣藥；當歸、熟地黃滋補陰血，有血為氣母之意，使氣血化源生生不息，龍眼肉、酸棗仁補血養心安神，葫蘆巴、枸杞子補腎益精，精血同源，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。
(2)加減腎陽(yáng)虛者，加補骨脂、菟絲子、仙靈脾；血虛者，加何首烏、鹿角霜、龜甲膠。
(3)臨證參考平素可常服人參歸脾丸或參苓白術(shù)散等補益脾胃之品。
3．肝郁不舒
證候 陽(yáng)痿，煩躁易怒，胸脘滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，食少便溏，舌淡紅，脈弦細。
證候分析 肝為剛臟，主筋脈而系陰器，郁怒傷肝，肝失條達，故陰器日見(jiàn)痿軟而難舉；脅肋乃肝之分野，疏泄不能，則見(jiàn)煩躁易怒，胸脘滿(mǎn)悶，脅肋脹痛；肝木乘土，脾失健運則食少便溏；脈弦細乃肝郁之象。
治法 疏肝解郁。
方藥運用
(1)常用方逍遙散加減。藥用北柴胡、白芍、當歸、枳殼、郁金、青皮、陳皮、香附、川楝子、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。
方中 柴胡疏肝氣、解肝郁以順肝性，是為君藥；當歸、白芍養肝血、柔肝體以和肝，體陰而用陽(yáng)，枳殼、郁金、青皮、陳皮、香附、川楝子助君藥疏肝理氣，調暢氣機，共為臣藥；自術(shù)、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土，體現了見(jiàn)肝之病當先實(shí)脾的法則，為佐藥；炙甘草調和諸藥，用為使藥。
(2)加減肝腎同源，若有腎虛者，應加菟絲子、枸杞子、補骨脂。
(3)臨證參考平素可常服加味逍遙丸。若肝郁化火，出現小便澀痛等可加丹皮、梔子等增強疏肝清熱作用。
4．驚恐傷腎
證候 陽(yáng)痿，心悸易驚，膽怯多疑，夜寐不安，睡中驚叫，舌淡紅，脈弦。
證候分析 由于驚恐傷腎，腎氣虧損則陽(yáng)事不舉，或舉而不堅；驚恐氣亂，則膽傷決斷不能，故膽怯多疑；心傷則神不守舍，故夜寐不安，睡中驚叫，心悸易驚；舌淡紅，脈弦亦為驚恐氣亂之象。
治法 補腎寧神。
方藥運用
(1)常用方啟陽(yáng)娛心丹、達郁湯合宣志湯加減。藥用菟絲子、巴戟天、遠志、酸棗仁、茯神、當歸、白芍、白術(shù)、人參、升麻、柴胡。
方中菟絲子、巴戟天溫腎填精，補益腎氣，為君藥；臣以遠志、酸棗仁、茯神、當歸、白芍養血安神，恐則氣下，故用升麻、柴胡以升陽(yáng)，白術(shù)、人參健脾益氣，以后天養先天。
(2)加減 腎氣虧虛明顯者，加仙靈脾、補骨脂、枸杞子。
(3)臨證參考本證因外界強刺激引起腎虧，除藥物治療外，還須解除不良刺激因素，此點(diǎn)亦非常重要。
5．濕熱下注
證候 陽(yáng)痿且陰囊潮濕，肢體困倦，或有陰囊墜脹、腫痛，小便赤澀灼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析 濕熱內蘊，下注宗筋，則宗筋弛縱致陽(yáng)痿；下注陰器則陰囊潮濕、墜脹、腫痛；下注膀胱則小便赤澀灼痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱內蘊之象。
治法 清利濕熱。
方藥運用
(1)常用方龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、梔子、黃芩、木通、車(chē)前子、柴胡、生地黃、當歸、澤瀉、生甘草。
方中龍膽草能清肝膽實(shí)火，除下焦濕熱，兩擅其功，故為本方君藥；黃芩、梔子協(xié)助龍膽草清瀉肝火，木通、澤瀉、車(chē)前子協(xié)助龍膽草利水滲濕，使濕熱從小便而出，共為臣藥；肝為藏血之臟，火郁須防損傷肝血，故佐以養血的生地、當歸以顧護其虛，木郁達之，火郁發(fā)之，氣郁化火，故用柴胡達之發(fā)之；生甘草調和諸藥為使藥。
(2)加減大便秘結者，加大黃；小便疼痛劇烈，微熱，舌紅者，加黃柏、竹葉、滑石。
(3)臨證參考熱易傷陰，導致肝腎陰虛，陰虛內熱證，可用知柏地黃丸、大補陰丸合方加減。濕邪易傷陽(yáng)氣而致腎陽(yáng)不足者，宜加溫陽(yáng)化濕之品。
四、其它療法
1．中成藥
(1)腎寶(楊濟生牌，南昌濟生制藥廠(chǎng))：每次2～3粒，每日3次。適用于腎虧遺精陽(yáng)痿型。
(2)男寶補腎膠囊(紫金山牌，中國山西侯馬中藥廠(chǎng))：每次4粒，每日2～3次。適用于腎陽(yáng)不足之陽(yáng)痿。
(3)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠(chǎng))：每次1丸，每日2次。適用于心脾兩虧型陽(yáng)痿。
2．單驗方
(1)地膚子作湯淋浴，洗外陰，同時(shí)應用地膚子lOg、陽(yáng)起石30g煎湯服用，每日1劑。適用于濕熱下注者。
(2)九香蟲(chóng)1209，用文火炒黃，研末，每日服2次，每次服5g。適用于脾腎虧損或腎虧氣滯者。
(3)羊睪丸2只，加陳酒少許，每晨蒸服，連服1月為1個(gè)療程，如得效而未恢復者，可續服1個(gè)月，在服食間忌房事。適用于命門(mén)火衰之陽(yáng)痿者。
(4)草還丹吳茱萸酒浸，取肉500g，破故紙酒浸1日，焙干，取250g，當歸200g，人工麝香6g，為細末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服10g，臨臥酒鹽湯下。具有補益元陽(yáng)、補元氣、固元精、壯元神的功效，適用于腎虧之陽(yáng)痿者。
3．針灸
針灸對陽(yáng)痿有較好療效，可以同時(shí)配合應用。常用穴有關(guān)元、中極、命門(mén)、三陰交等，虛寒者亦可加灸。
【轉歸與預后】
肝郁不舒、濕熱下注之實(shí)證，經(jīng)疏肝解郁、清利濕熱之法治療后，效果均為良好；若失治、誤治，傷及肝腎之陰或脾胃之陽(yáng)，則病程纏綿，恢復較慢。心脾腎虛證，以健脾、養心、安神、補腎等法治療，亦可取得較好效果，預后良好，但失治、誤治或繼發(fā)于某些疾病時(shí)，往往病程較長(cháng)，恢復較難。
【護理與調攝】
患有陽(yáng)痿的病人應勸其積極正確的醫治，解除思想顧慮，鼓勵其戰勝疾病的信心，不可挫傷其自尊心?；颊邞{暢情志，節制房事，忌煙酒厚味，有原發(fā)疾病的應積極治療原發(fā)疾病。
【預防與康復】
本病的預防對于青少年應注意禁戒手淫，實(shí)行晚婚晚育，婚后應注意房事適度，以次日晨起不感疲乏為宜，不可縱欲。勞逸結合，避免長(cháng)期過(guò)度緊張，調暢情志，加強合理營(yíng)養，節制醇甘厚味。
陽(yáng)痿轉好之后亦應堅持服一段時(shí)間補腎壯陽(yáng)藥如五子衍宗丸等藥，以鞏固療效，不可縱欲，適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。
【醫論提要】
《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不利。陰痿，氣大衰而不起不用?！边@里所說(shuō)“陰痿”即陽(yáng)痿，認為該病與濕氣、腎氣相關(guān)。這段經(jīng)文是從運氣變化對人體影響進(jìn)行分析的?！端貑?wèn)·痿論》指出：“思想無(wú)窮，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。筋痿者，生于肝使內也”，這里所講的宗筋弛縱而致的筋痿即陽(yáng)痿，認為它可由“思想無(wú)窮”的心理原因或房勞造成?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中說(shuō)：“肝脈急甚者為惡言……微大為肝痹陰縮”，又言：“腎脈急甚者為骨癲疾……大甚為陰痿”，旨在闡明男性陰縮陽(yáng)痿與肝腎二臟關(guān)系甚密?！秲冉?jīng)》中其它相關(guān)論述還有，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，《素問(wèn)·至真要大論》：“濕客下焦，發(fā)為濡泄，及為腫，隱曲之疾”。王冰注：“隱曲之疾謂隱敝委曲之處病也”，這里談到隱曲之疾的發(fā)病病機與陽(yáng)痿亦有關(guān)。關(guān)于性事保健，《素問(wèn)·上古天真論》講到的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可見(jiàn)，早在《內經(jīng)》時(shí)代，我國醫學(xué)對于陽(yáng)痿病的認識是較為系統與全面的。
后至唐代《外臺秘要·虛勞陰痿候》談到腎開(kāi)竅于陰，腎虛致陽(yáng)痿的情況時(shí)說(shuō)：“病源腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰氣，故痿弱也”。
明代醫家盛寅宗金元李東垣“火與元氣不兩立，一勝則一負”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)之說(shuō)，認為“邪火內熾，陽(yáng)事反痿；苦寒瀉之，陽(yáng)事勃然，火與真陽(yáng)勢不兩立如此”(《醫經(jīng)秘旨·治病必求其本》)。張介賓緣《內經(jīng)》之旨，在《景岳全書(shū)·雜證謨·陽(yáng)痿》中總結說(shuō)：“凡思慮焦勞，憂(yōu)郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。蓋陽(yáng)明摁宗筋之會(huì )……若以憂(yōu)思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣”，王綸《明醫雜著(zhù)·續醫論》云：“男人陰痿不起，古方多云命門(mén)火衰，精氣虛冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。關(guān)于郁悶致痿者，多發(fā)于少壯之年。清代程久囿《醫述》引王節齋論：“少年陽(yáng)痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補陽(yáng)。經(jīng)日：腎為作強之官，技巧出焉；藏精與志者也。夫志從土、從心，主決定，心主思維，此作強之驗也。茍志意不遂，則陽(yáng)氣不舒。陽(yáng)氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣舒而痿白起”，說(shuō)明在陽(yáng)痿病治療中除補陽(yáng)法，解郁法亦是關(guān)鍵；解郁法中，精神疏導也很重要，是所謂“宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣舒而痿自起”。
我國第一部男科病專(zhuān)著(zhù)《傅青主男科·腎病門(mén)·陽(yáng)痿不舉》指出：“日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，廚下無(wú)水，何以為炊”。處方為：熟地1兩，山萸4錢(qián)，遠志1錢(qián)，巴戟1錢(qián)，肉桂2錢(qián)，肉蓯蓉1錢(qián)，人參3錢(qián)，茯神2錢(qián)，杜仲1錢(qián)，白術(shù)5錢(qián)，水煎服。傅山強調了陰陽(yáng)雙補、水火既濟的原理。
葉天士《臨證指南醫案》認為陽(yáng)痿病“非峻補真元不可。蓋因陽(yáng)氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽(yáng)。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽(yáng)者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽。又云：少陽(yáng)為樞。若得膽氣展舒，何郁之有?更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補陽(yáng)明而已”。葉氏所論及的峻補真元，以血肉之品溫潤，展舒少陽(yáng)膽氣，清利濕熱與通補陽(yáng)明諸法當為臨床常用之法。其中通補陽(yáng)明法亦合于《內經(jīng)》“治痿獨取陽(yáng)明”之旨。
另有清代醫家陳士鐸所著(zhù)《辨證錄》載男子化育丹方，治男子體胖濕盛多痰無(wú)子。因本書(shū)未收男子不育一病，且因男子體胖濕盛多痰而致陽(yáng)痿者病機與此契合，故錄該方以啟思維。方如人參、山藥、白術(shù)、芡實(shí)、熟地黃、薏苡仁各5錢(qián)，白芥子、半夏各2錢(qián)，茯苓1兩，肉桂2錢(qián)，訶子5分，益智仁1錢(qián)，肉豆蔻1枚，水煎服。
清代唐宗海把體質(zhì)狀態(tài)與陽(yáng)痿病結合起來(lái)觀(guān)察謂：“陽(yáng)虛莖痿者，其人多肥；陰虛莖痿者，其人多瘦”。
中醫男科臨床發(fā)展至當代，豐富了許多新的內容?！吨嗅t臨證備要·前陰癥狀·陽(yáng)痿》(秦伯未等著(zhù))強調：“陽(yáng)痿治療，必須在補水之中加入補火”，這反映出命門(mén)太極層次生命活動(dòng)水火既濟，精氣互生的原則。正如張景岳所說(shuō)：“道產(chǎn)陰陽(yáng)，原同一氣?；馂樗?，水為火之源，水火原不可相離也”(《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)》)，故張氏提出：“善補陽(yáng)者，必欲陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補陰者，必欲陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不謁”(《景岳全書(shū)·新方八略·補略》)，創(chuàng )有左右歸湯及丸諸方。近幾十年來(lái)醫學(xué)界對人體下丘腦一垂體一靶腺(如腎上腺、性腺等)的軸反饋調節以及其它神經(jīng)內分泌和免疫學(xué)的研究進(jìn)展，為我們充分理解古人關(guān)于“君相二火”關(guān)系與“命門(mén)水火陰陽(yáng)既濟”的理論有諸多啟發(fā)與印證，為當今臨床與科研方面探討中西醫結合之路提供了新思路。二仙湯也是近幾十年來(lái)臨床運用中有很好療效的方劑，其組方(仙茅、仙靈脾、當歸、黃柏、知母、巴戟天，有溫腎陽(yáng)、補腎精、瀉腎火、調理沖任之功效)是符合“陰陽(yáng)相濟”原則的。
【醫案選粹】
案一
張聿青治療陽(yáng)痿案
命門(mén)相火，為生身之本，真陽(yáng)虧損則火衰濕痰郁遏，火不用事，則火亦衰，脈滑而大，痰多陽(yáng)痿，火之式微，濕之有余地。取舍之間，自有明辨。
冬術(shù)炭 制半夏 生薏米 炒蔞皮 廣皮 澤瀉 赤白苓 川萆薢 杏仁泥 姜汁 炒竹茹
(選自《張聿青醫案》)
案二
江西王鶴齡，患陽(yáng)痿且縮，肢節陰痛，精神萎頓，呵欠時(shí)作。余診其脈弱，脾腎陽(yáng)虛已極。
白術(shù) 高麗參 甘草 制附片 炮姜 肉桂 黃芪 鹿茸 杜仲 續斷 當歸 陳皮 大棗 連服十劑而愈。
(選自《孟河四家醫集》)
案三
陰精不足、命門(mén)火衰：張××，男，28歲，公共汽車(chē)×場(chǎng)司機，初診日期1982年3月20日。
問(wèn)診患者自15歲時(shí)開(kāi)始染有手淫習慣，且較為頻繁，至20歲時(shí)經(jīng)常精神倦怠，頭腦昏沉，腰酸膝軟。自知與手淫有關(guān)，意欲戒除，但難以控制自己。至23歲后性欲減退，就是手淫也較勉強，甚至陰莖不舉。去年國慶節結婚，婚后陽(yáng)痿不能性交，其愛(ài)人常因此與其打鬧，并提出要離婚。
望診形體尚屬健壯，但精神疲倦。舌質(zhì)淡，舌體松軟，舌苔薄白。切診脈象沉緩，尺弱。
辨證陰精不足．命門(mén)火衰。
立法滋腎益精，壯陽(yáng)興欲。
處方 熟地15g 山萸肉lOg 懷山藥lOg 茯苓lOg 丹皮8g 巴戟天lOg 肉蓯蓉lOg 仙茅lOg 仙靈脾lOg 菟絲子lOg 川斷lOg 鹿角霜lOg 治療經(jīng)過(guò)服藥五劑后天明前有陰莖勃起現象。自覺(jué)精神好轉，情緒也較好。前方加減服到三劑時(shí)就寢后覺(jué)有性沖動(dòng)感，舉陽(yáng)也堅，而達到性交目的，此乃婚后第一次成功。后服藥四十余劑，效果十分滿(mǎn)意。臨床遇到的這種案例不少，足見(jiàn)青少年染有手淫習慣之害處。
選自《實(shí)用中醫神經(jīng)病學(xué)》)
【現代研究】
男性性功能障礙屬中醫陽(yáng)痿范疇，近年來(lái)運用中醫藥治療本病，取得了較好療效。綜述如下：
一、辨證論治
汪明德辨證治療陽(yáng)痿112例，分為心腎不交型用人參湯；腎虛陽(yáng)衰型用狗腎湯加減治療，結果顯效54例，有效35例，無(wú)效23例，總有效率79．46％；優(yōu)于西藥對照組(P<o．05)(實(shí)用中醫雜志，1995，<5>：15～16)。宣文虎將陽(yáng)痿分為陰虛瘀熱用陽(yáng)康湯；氣陰兩虛用生脈飲加味；肝郁用小柴胡湯加減治療595例，結果痊愈77例，明顯好轉119例，好轉224例，總有效率為74％(四JII中醫，1994，<8>：35～36)。
二、從腎論治
尹立新等認為施治陽(yáng)痿必從補益腎精，強壯腎陽(yáng)調之。應用具有滋補腎陽(yáng)，益精血功能的自擬治痿湯治療274例陽(yáng)痿患者，藥用山萸肉30g，枸杞子30g，菟絲子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，當歸20g，熟地20g，胡蘆巴15g，肉桂10--15g為基本方加減。結果治愈226例，好轉40例，無(wú)效8例(實(shí)用中醫內科雜志，1995，<1>：45)。黃秋增應用八五二仙湯治療陽(yáng)痿68例，藥用熟地、菟
絲子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山藥、覆盆子、仙茅各12g，澤瀉、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，車(chē)前子6g(包)。結果痊愈55例，好轉12例，無(wú)效1例，有效率98％(中國鄉村醫生，1995，(1>：26)。
三、從肝論治
李日慶認為功能性陽(yáng)痿以腎虛肝郁型多，自制興陽(yáng)沖劑(海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、當歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等)補腎舒肝治療腎虛肝郁型陽(yáng)痿50例，結果治愈21例，顯效15例，有效7例(北京中醫藥大學(xué)學(xué)報，1994，<4)：32～33)。孫建平采用龍膽瀉肝湯加減治療陽(yáng)痿37例，結果治愈29例，好轉5例，未愈3例，總有效率91．8％(光明中醫，1996，<1)：36～37)。從肝論治陽(yáng)痿不同于一般傳統的治法，為陽(yáng)痿證治理論開(kāi)辟了新的途徑。
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