郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中醫藥學(xué)高級叢書(shū)《中醫內科學(xué)》（王永炎主編，人民衛生出版社，第 2 版，
2011 年）。
郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐懼及失眠，胸脅脹悶或痛，咽中
如有異物梗塞等表現為特征的一類(lèi)疾病。由于七情所傷，或素體虛弱致肝失疏泄，脾失
運化，心失所養，五臟氣機失和，漸致臟腑氣血陰陽(yáng)失調而形成的。
2.西醫診斷標準
參照《ICD-10 精神與行為障礙分類(lèi)》 世界衛生組織編，人民衛生出版社，1995 年）
廣泛性焦慮障礙的診斷。
基本特征為泛化且持久的焦慮，不局限于甚至不是主要見(jiàn)于任何特定的外部環(huán)境。
如同其他焦慮障礙，占優(yōu)勢的癥狀高度變異，但主訴常見(jiàn)：總感覺(jué)到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、
肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。病人常訴及自己或親人很快會(huì )有
疾病或災禍臨頭。這一障礙在女性更為多見(jiàn)，并常與應激有關(guān)。病程不定，但趨于波動(dòng)
并成為慢性。
診斷要點(diǎn)：
一次發(fā)作中，患者必須在至少數周（通常為 6 個(gè)月）內大多數時(shí)間存在焦慮的原發(fā)
癥狀，這些癥狀通常應包含以下要素：
（1）恐慌（為將來(lái)的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，注意困難等）；
（2）運動(dòng)性緊張（坐臥不安、緊張性頭痛、顫抖、無(wú)法放松）；
（3）自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過(guò)速或呼吸急促、上腹不適、頭
暈、口干等）。
兒童突出的表現可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現軀體主訴。出現短暫的（一次幾天）
其他癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁
障礙、恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫障礙的標準。
（二）證候診斷
1.肝郁化火證：心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，脘腹不適，痞塞滿(mǎn)悶，胸脅脹痛，
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咽中不適，如物梗阻，面紅目赤，尿赤便秘。舌紅，苔黃，脈弦數。
2.痰熱擾心證：心煩易怒，緊張不安，痰多嘔惡，少寐多夢(mèng)，頭暈頭脹，口苦，便
秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
3.心腎不交證：心煩失眠，心悸，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，潮熱盜汗。
舌紅少苔，脈細數。
4.心膽氣虛證：善驚易恐，坐臥不安，失眠多夢(mèng)，易醒，膽怯心悸，氣短，易自汗，
倦怠乏力。舌淡或淡紅，苔薄白，脈細。
5.心脾兩虛證：善思多慮，心悸，胸悶，神疲，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，倦
怠乏力，易自汗，納谷不化，便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肝郁化火證
治法：疏肝解郁，瀉火安神。
推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯神、白術(shù)、香附 、
川芎、遠志、合歡皮、磁石、琥珀粉等。
中成藥：丹梔逍遙丸、疏肝解郁膠囊等。
2.痰熱擾心證
治法：清熱化痰，和中安神。
推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、陳皮、香附、清半夏、茯神、枳實(shí)、竹茹、白
術(shù)、生龍骨、生牡蠣、遠志等。
中成藥：牛黃清心丸、朱砂安神丸等。
3.心腎不交證
治法：滋陰降火，養心安神。
推薦方藥：黃連阿膠湯合百合地黃湯加減。黃連、阿膠（烊化）、白芍、黃芩、百
合、生地、龍骨、遠志、菖蒲等。
中成藥：烏靈膠囊、知柏地黃丸、天王補心丹等。
4.心膽氣虛證
治法：益氣鎮驚，定志安神。
推薦方藥：安神定志湯加減。遠志、石菖蒲、茯苓、龍齒（先煎）、黨參、酸棗仁、
五味子、甘草、淮小麥等。
中成藥：安神溫膽丸等。
5.心脾兩虛證
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治法：補益氣血，養心安神。
推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、當歸、酸棗仁、龍眼肉、木香、
炙甘草、遠志等。
中成藥：九味鎮心顆粒、烏靈膠囊、柏子養心丸、人參歸脾丸等。
（二）針灸治療
1.體針
主穴：百會(huì )、四神聰、神門(mén)、內關(guān)等。
隨癥配穴：
肝郁化火證：印堂、太沖、行間、風(fēng)池、期門(mén)。
痰熱擾心證：印堂、列缺、天突、豐隆、合谷、足三里。
心腎不交證：心俞、腎俞、照海、神庭、本神、三陰交、太溪。
心膽氣虛證：心俞、膽俞、氣海、神庭、本神、三陰交。
心脾兩虛證：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三陰交。
治療原則：根據證候進(jìn)行選擇，選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療，每次
留針 20～30 分鐘，10 次為 1 個(gè)療程。
2.放血療法
取耳尖穴，用 75%乙醇消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點(diǎn)刺放血，每周 2～3 次，
此法多用于辨證屬實(shí)證患者。
3.艾灸
選取關(guān)元、氣海、足三里、命門(mén)、膻中、中脘、神闕等穴位，用艾條點(diǎn)燃靠近穴位，
以溫熱為度，也可根據具體證候病情選擇回旋灸、雀啄灸、溫和灸等不同灸法，每次灸
15～20 分鐘。此法多適用于辨證屬虛證患者。
4.耳針
根據患者具體病情，選取心、肝、脾、腎、腎上腺、內分泌、交感、神門(mén)等穴。治
療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽(yáng)性點(diǎn)，用 75%乙醇消毒耳廓后，將王不留行籽的膠
布固壓于耳穴，給予施力加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感，并囑患者定時(shí)按壓，每日
2～3 次，一次 3～5 分鐘。
5.電針
百會(huì )與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療
儀，輸出波型為連續波，80～100 次/分，每次通電 20～30 分鐘，強度和時(shí)間以患者能
耐受為宜。
6.穴位注射
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可選用丹參注射液、當歸注射液、維生素 B12等注射內關(guān)、足三里、三陰交等穴位，
辨證取穴，患者取正坐位，每次取 2～4 穴，皮膚常規消毒，取 5ml 注射器抽取注射液
2ml 左右，在穴位上斜刺約 10～15mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥
液 1～2ml。
（三）特色療法
1.中藥穴位貼敷
用酸棗仁、琥珀等。共研為細末。夜晚睡前，用溫開(kāi)水調敷雙側神門(mén)、神闕、安眠、
三陰交、涌泉等，每次選擇雙側 2～4 個(gè)穴位，留置 4～8 小時(shí)后揭下。
2.中藥足浴
實(shí)證方：夏枯草、梔子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清熱安神的功效。
虛證方：附子、丹參、吳茱萸、雞血藤水煎泡足，具有溫陽(yáng)安神的功效。
操作方法：加水煎煮，濾除中藥渣，待溫度適中，將雙足浸泡藥液中 20～30 分鐘，
每日或隔日 1 次，視患者耐受程度決定。
3.拔罐
自項至腰部足太陽(yáng)經(jīng)背部側線(xiàn)，用火罐自上而下走罐及閃罐，以背部潮紅為度，最
后在足太陽(yáng)經(jīng)背部側線(xiàn)留罐 10～15 分鐘，每 2 日一次。適用于偏實(shí)證患者。如患者皮
膚過(guò)于敏感不能耐受，為預防皮損及感染，可多日一次，視情況決定。
4.按摩推拿療法
依據辨證論治原則，根據患者的癥狀及耐受程度，可選擇不同的推拿手法及穴位按
摩方法，以頭部按摩法為主，但皆以達到使患者情緒放松、穩定，減輕或消除心理上對
疾病的不良反應為目的。頭部按摩法：操作時(shí)，讓病人仰臥，先用一指禪推法或揉法，
從印堂開(kāi)始上至神庭，往返 5～6 次，再由印堂沿兩側眉弓至太陽(yáng)往返 5～6 次，然后用
一指禪推法沿眼眶周?chē)委?，往?nbsp;3～4 次，再由印堂向下至鼻兩側經(jīng)迎香沿顴骨再至
雙耳前往返 3～4 次。以印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽(yáng)為重點(diǎn)。囑患者閉目，用雙手
拇指輕輕拂抹雙眼瞼數次，在頭頂部用五指拿法。
5.中醫五行音樂(lè )療法
根據中醫五行學(xué)說(shuō)，五行中的木、火、土、金、水對應五音是角、徵、宮、商、羽；
對應五臟是肝、心、脾、肺、腎。中醫根據五音之特點(diǎn)，對于五志過(guò)極所致的臟腑諸證，
有“順其臟腑施樂(lè )法”。角音屬木，入肝，具有柔和，舒暢的特點(diǎn)，其代表音樂(lè )有《藍
色多瑙河》等。徵音屬火，入心，其性火熱，激烈，具有興奮、活潑、歡樂(lè )等特點(diǎn)，如
《春節序曲》、《喜洋洋》等。宮音屬土，入脾，具有敦厚、沉靜特點(diǎn)，如《春江花月夜》
等。商音屬金，入肺，具有高亢、優(yōu)美、悲切等特點(diǎn)，如《蘇武牧羊》等。羽音屬水，
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入腎，其性如流水，具有奔放、哀怨等特點(diǎn)，如《漢宮秋月》、《二泉映月》等。不同的
人對同一音、同一曲調，在一定程度上會(huì )有不同感受，故治療方法需因人而異。從中醫
學(xué)角度看，五行音樂(lè )，是借助中醫養生理論，幫助人體達到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的
平衡狀態(tài)，該方法可作為此前多種治療方法的輔助方法進(jìn)行。聽(tīng)音樂(lè )的時(shí)間不宜太長(cháng)，
一般在 30～60 分鐘以?xún)?，音量不宜過(guò)大，應在 45～70 分貝左右，每日 1 次?？蛇x擇睡
前聆聽(tīng)，輔助改善睡眠質(zhì)量，提高療效。
（四）心理療法
廣泛性焦慮障礙心理治療的方法有多種，主要包括支持性心理治療、認知行為治療、
行為治療、精神動(dòng)力學(xué)心理治療治療、中醫心理治療等。
1.支持性心理治療
支持性心理治療，也稱(chēng)一般性心理治療，是所有特殊心理治療理論和方法的基礎。
支持性心理治療主要集中在對患者進(jìn)行勸解、疏導、安慰、解釋、鼓勵、保證和具體的
行為指導上，不會(huì )深入了解、分析患者的內在動(dòng)機、潛意識、過(guò)去的經(jīng)歷等隱私，不會(huì )
引起患者的防御或反感。
2.認知行為治療
認知療法中指出認知過(guò)程是情緒與行為的決定因素，強調情緒和行為的產(chǎn)生依賴(lài)于
個(gè)體對環(huán)境情況的評價(jià)，而這種評價(jià)又直接來(lái)源于個(gè)體的認知觀(guān)念。認知療法就是通過(guò)
改變人的認知過(guò)程、改變人的觀(guān)念來(lái)糾正患者的不良情緒和不良行為。治療時(shí)，著(zhù)眼于
患者的錯誤認知，而不僅僅針對其異常的情緒和行為。教導患者用正面的想法取代引起
焦慮的想法。主要包括認知改造、暴露療法。
（1）認知改造就是指出病人對身體癥狀及焦慮、恐懼情緒之間關(guān)系的錯誤詮釋?zhuān)?/font>
以一定的行為實(shí)驗的結果，使病人領(lǐng)悟問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而改變認知，打破惡性循環(huán)，建
立良性循環(huán)。
（2）暴露療法有“內感”暴露療法即通過(guò)想象，充分表現自己的焦慮、恐懼情緒；
“處境”暴露療法即真實(shí)的面對所恐懼的人或物，進(jìn)行“情感加工”，通過(guò)暴露，讓病
人領(lǐng)悟到實(shí)際的情況與他們的錯誤認識相反。
3.精神動(dòng)力學(xué)心理治療
目前推薦用于治療廣泛性焦慮障礙的精神動(dòng)力學(xué)心理治療主要是短療程法。這類(lèi)療
法的共同特點(diǎn)就是療程短，一般每周 1 次，共 10～20 次，少數患者可達 40 次，在治療
結束前一般安排 2～3 個(gè)月的隨訪(fǎng)，期間逐步拉長(cháng)會(huì )談見(jiàn)面的間歇期，治療師的主要任
務(wù)是通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)幫助患者認識其廣泛性焦慮障礙的潛意識內容，從而使患者能夠
自我控制感情癥狀和異常行為，同時(shí)能更好地處理一些應激性境遇。
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腦病科中醫診療方案
4.中醫心理治療：可以選擇中醫系統心理療法，低阻抗意念導入法等。
（五）其他療法
根據病情可選擇生物反饋治療儀、腦波治療儀、經(jīng)顱磁刺激生理治療儀等治療儀器
進(jìn)行治療，也可根據實(shí)際條件，選擇香療、水療等方法。
（六）健康指導
1.生活起居：對于存在廣泛性焦慮障礙患者的家庭，家屬應將其安置在安靜舒適的
房間，避免干擾。周?chē)脑O施要簡(jiǎn)單安全，最好能有專(zhuān)人看護，密切觀(guān)察軀體情況的變
化，必要時(shí)需記錄，與醫生溝通。積極鼓勵患者進(jìn)行體育運動(dòng)，培養興趣愛(ài)好，可練習
傳統的氣功導引等，如太極拳、太極劍、八段錦等等，以達到調息健身，靜心寧神的目
的。
2.飲食調護：避免油炸食物、垃圾食物、高糖、膨化食品、辣椒、碳酸飲料如可樂(lè )
等易刺激身體的食品。飲食清淡、需選擇以富含維生素 B 族、維生素 C、葉酸的蔬菜水
果為主，避免油膩食物。對于軀體癥狀明顯的患者，需以易消化的食物為主，加強營(yíng)養，
保護腸胃功能。
3.情志調攝：家屬需要理解患者的行為是一系列的疾病癥狀，并給予患者安慰與支
持，多加交流，放松患者情緒。與患者建立良好的醫患關(guān)系，了解患者的心理問(wèn)題及相
關(guān)原因，通過(guò)解釋和提問(wèn)的方式，也使患者了解有關(guān)的認知理論，如焦慮的性質(zhì)的實(shí)質(zhì)，
軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展原因，使患者明白心理治療的機理，增加患者治愈的希望和信心。
并做好郁病的二級預防，在規范進(jìn)行藥物治療同時(shí)，做好自我心理的放松，調整自己的
生活方式、生活態(tài)度及對生活的期望值，緩解及減少外界刺激因素的干擾。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
1.量表評價(jià)標準
采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14 項）
臨床緩解：焦慮情緒及伴隨軀體癥狀消失，治療后量表得分＜7 分。
顯效：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀明顯減輕，減分率≥50%，＜75%。
好轉：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀有所減輕，減分率≥25%，＜50%。
無(wú)效：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重，減分率＜25%。
2.單癥狀評價(jià)標準
臨床緩解：治療前患有的癥狀消失，減分率≥75%。
顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，減分率≥50%，＜75%。
好轉：治療前患有的癥狀有所改善，減分率≥25%，＜50%。
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腦病科中醫診療方案
無(wú)效：治療前患有的癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，減分率＜25%。
（二）評價(jià)方法
1.量表評價(jià)方法：
漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14 項），采用尼莫地平法[（治療前總積分-治療后總積
分）÷治療前總積分]×100%，計算減分率，每周評定 1 次。
2.單癥狀評價(jià)方法：
對焦慮情緒、失眠兩項主要癥狀進(jìn)行評價(jià)。每周評定 1 次，按尼莫地平法進(jìn)行減分
率計算。采用視覺(jué)模擬尺度評分法，標尺含有 0～10 共 11 個(gè)數字，0 和 10 代表癥狀最
好和最差，讓患者圈出最能代表其癥狀程度的位置，醫生讀出分數。
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