膽脹（慢性膽囊炎）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002 年），《中醫消化
病診療指南》（李乾構，周學(xué)文，單兆偉主編，中國中醫藥出版社，2006 年）。
主要癥狀：右上腹脹滿(mǎn)疼痛，反復發(fā)作。
次要癥狀：惡心、噯氣，腹脹、善太息。
多發(fā)生于 40 歲至 65 歲，女性多于男性，且以偏肥胖體型為多見(jiàn)。
2.西醫診斷標準
參照《實(shí)用內科學(xué)》（復旦大學(xué)上海醫學(xué)院、《實(shí)用內科學(xué)》編委會(huì )、陳灝珠共同編
著(zhù)，人民衛生出版社，2009 年），《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人
民衛生出版社，2006 年）。
癥狀：右上腹持續性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區，高脂餐后加??；反復發(fā)作的
胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良癥狀。
體征：部分患者有膽囊點(diǎn)的壓痛或叩擊痛。
實(shí)驗室檢查：白細胞計數可不升高，少數患者轉氨酶升高。
影像學(xué)檢查：B 超檢查可明確診斷，合并膽囊結石且發(fā)生過(guò)黃疸、胰腺炎的患者應
行 MRCP 或 CT 等檢查了解膽總管情況。
（二）證候診斷
1.肝膽郁滯證：右脅脹滿(mǎn)疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻
作，吞酸噯腐。苔白膩，脈弦大。
2.肝膽濕熱證：右脅脹滿(mǎn)疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見(jiàn)
黃疸。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
3.氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗
或舌邊有瘀斑，脈弦細澀。
4.肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，暖氣嘆息，口
苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脈弦或細。
二、治療方法
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脾胃科中醫診療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肝膽郁滯證
治法：利膽疏肝，理氣通降。
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮、甘草、蘇梗、
青皮、郁金、木香等。
中成藥：膽舒膠囊，四逆散顆粒等。
2.肝膽濕熱證。
治法：清熱利濕，疏肝利膽
推薦方藥：大柴胡湯加減。柴胡、黃芩、茵陳、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗等。
中成藥：消炎利膽片等。
3.氣滯血瘀證
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡
索、香附、枳殼、紅花、炒五靈脂、生蒲黃等。
中成藥：血府逐瘀顆粒等。
4.肝郁脾虛證
治法：疏肝理氣，健脾助運。
推薦方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡、芍藥、葛根、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳
皮、炙草、神曲、山楂、麥芽等。
中成藥：逍遙丸等。
（二）針灸治療
1.體針：取膽囊穴、陽(yáng)陵泉、膽俞、太沖、內關(guān)、中脘、足三里。每次 2～3 穴，
用毫針行中強刺激，每穴運針 3～5 分鐘，留針 10～20 分鐘，隔 5 分鐘行針 1 次，每日
針刺 1 次。用電針亦可。
2.頭針：取頭部胃區（以瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn)，向上作平行于正中線(xiàn)長(cháng) 2cm 直
線(xiàn)）。用毫針中度刺激，每次運針 5 分鐘，留針 20～30 分鐘，隔 5 分鐘行針 1 次，快速
捻轉，每日針刺 1 次。
3.耳針：取肝、交感、神門(mén)等穴。每次 2～3 穴。強刺激，留針 20～30 分鐘，每日
1～2 次。
4.點(diǎn)挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、膽俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次
取 3～4 穴，1～3 日挑 1 次，5～10 日為 1 療程。臨床上可根據病情辨證取穴。
（三）其他療法
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脾胃科中醫診療方案
1.耳穴壓豆
借助探棒尋找陽(yáng)性反應點(diǎn)，辨證分析，確定治療方案、選穴配方，75%乙醇棉球擦
洗并消毒耳廓，再次核對穴位。左手固定耳廓，右手持止血鉗夾王不留行籽對準耳穴貼
壓，貼壓時(shí)稍加用力，注意刺激的強度，使耳廓有發(fā)熱、脹麻感（即得氣）為度。
2.推拿療法
（1）基本操作：患者取左側臥位，醫生坐于其背部，在右側季肋部用輕快的摩法 3～
5 分鐘，并分別對日月、章門(mén)、期門(mén)諸穴用指揉法各 1 分鐘。
患者取仰臥位，醫生坐其右側對上腹部及右側季肋部用魚(yú)際揉法或全掌揉法各 1 分
鐘。并對下胸及上腹部施以分推法 20～30 次。再按揉陽(yáng)陵泉、膽囊、丘墟諸穴各 1 分
鐘以有酸脹得氣感為度。
患者取俯臥位或坐位均可，用食、中指或拇指對膈俞、肝俞、膽俞等背穴施以指揉
法，每穴約 1 分鐘。
最后擦膽囊部，以熱為度，搓兩肋結束治療。
（2）辨證治療：對膽囊炎疼痛甚者，先在肢體遠端陽(yáng)陵泉、膽囊穴附近尋找敏感
的壓痛點(diǎn)，找到痛點(diǎn)后以相對重而揉的按壓或按揉法予以刺激，可達緩急止痛之功效。
對消化道癥狀明顯者可加強揉中脘和按揉足三里穴。
3.中藥穴位貼敷
根據病情需要，可選用中藥穴位貼敷、穴位注射、肝病治療儀等療法。
（四）健康指導
1.飲食調理：多飲水，忌食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物等，
減少烹調用油，在烹調方法上以蒸、燉、煮為主。忌刺激性或產(chǎn)氣食品，如牛奶、蘿卜、
洋蔥等，忌飲酒。
2.情志調攝：保持精神愉快，心情舒暢。正確對待疾病，避免誘發(fā)或加重疾病的不
良情緒。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002 年）擬定。
1.主要癥狀療效評價(jià)標準
主要癥狀的記錄與評價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治
療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。
（1）痊愈：癥狀消失。
（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。
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脾胃科中醫診療方案
（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率＜80%。
（4）無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%。
（5）惡化：癥狀改善百分率負值。
痊愈和顯效病例數計算總有效率。
中醫癥狀量化分級標準：所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重四級，無(wú)癥狀；輕度：癥狀
輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì )影響日常生活、工作和學(xué)習；中度：癥狀尚能夠忍
受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習；重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了
日常生活、工作和學(xué)習。在主癥分別記 0、2、4、6 分，次癥分別記 0、1、2、3 分。
2.證候療效評定標準
采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%。
顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%。
有效：癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%。
無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。
3.臨床療效標準
臨床痊愈：癥狀、體征全部消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲三項
恢復正常。
顯效：癥狀、體征基本消失或大部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的增厚、毛糙、
透聲三項中 2 項或 2 項以上改善。
有效：癥狀、體征大部分或部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的增厚、毛糙、透
聲三項中 1 項或 1 項以上改善。
無(wú)效：癥狀、體征及影像學(xué)檢查均無(wú)改善。
（二）評價(jià)方法
1.初次就診時(shí)進(jìn)行癥狀、中醫證候學(xué)及腹部 B 超評價(jià)。
2.治療過(guò)程中每周對主要癥狀、中醫證候學(xué)進(jìn)行定期評價(jià)。
3.治療結束時(shí)對所有患者進(jìn)行主要癥狀、中醫證候學(xué)、腹部 B 超評價(jià)。
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