梅核氣（癔球癥）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。
梅核氣是因情志波動(dòng)，氣機不暢所致，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾??；本病
以咽中似有梅核或炙臠，或其他異物梗塞感，并隨情志波動(dòng)而發(fā)作為主要癥狀，一般見(jiàn)
于成人，多見(jiàn)于女性，對咽喉、食道及其他有關(guān)器官檢查，均無(wú)器質(zhì)性病變。
2.西醫診斷標準
參照羅馬Ⅲ（功能性胃腸病 2007）中癔球癥的診斷標準：
（1）喉部持續或間斷的無(wú)痛性團塊或異物感；
（2）感覺(jué)出現在兩餐之間；
（3）沒(méi)有吞咽困難或吞咽痛；
（4）沒(méi)有胃食管酸反流導致該癥狀的證據；
（5）沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎的食管運動(dòng)障礙；
﹡診斷前癥狀出現至少 6 個(gè)月，近 3 個(gè)月滿(mǎn)足以上標準。
（二）證候診斷
1.痰氣互結證：咽中異物感，咽之不下、吐之不出，時(shí)作噯氣、呃逆、惡心、泛泛
欲吐，胸脘脹滿(mǎn)。舌苔白膩，脈弦滑。
2.肝郁氣滯證：咽中梗阻感，噯氣頻頻，或作呃逆，脅下脹悶，噯氣后稍舒。舌苔
薄白，脈弦。
3.心脾兩虛證：咽中異物感，不思飲食，口中無(wú)味，面白神疲，少氣懶言，或時(shí)時(shí)
悲傷欲哭，夜寐不實(shí)，易驚醒或惶恐不安，小便清長(cháng)，大便溏薄。舌淡，苔白，脈弱。
4.肺胃陰虛證：咽部干癢，咽干，口渴喜冷飲，咽中有堵塞感，手足心熱，面色潮
紅，可有頭暈，耳鳴，口苦，小便黃。舌質(zhì)紅無(wú)苔或少苔，脈細弱或細數。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.痰氣互結證
治法：理氣化痰，降氣和胃。
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脾胃科中醫診療方案
推薦方藥：半夏厚樸湯加減。厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、蒼
術(shù)、竹茹、瓜蔞、黃連等。
中成藥：橘紅化痰丸、舒肝丸、沉香疏郁丸等。
2.肝郁氣滯證
治法：疏肝理氣，解郁利咽。
推薦方藥：逍遙散加減。當歸、白芍、柴胡、薄荷、香附、茯苓、半夏、陳皮、郁
金、綠萼梅、蘇梗、生姜、烏藥、牡丹皮、梔子等。
中成藥：越鞠丸、舒肝丸等。
3.心脾兩虛證
治法：益氣健脾，養血安神。
推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參、龍眼肉、黃芪、升麻、柴胡、木香、
炙甘草、陳皮、生姜、大棗、白術(shù)、浮小麥等。
中成藥：歸脾丸、參苓白術(shù)散、越鞠保和丸等。
4.肺胃陰虛證
治法：滋陰降火，理氣利咽。
推薦方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減。北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘
草、女貞子、墨旱蓮、百合、枸杞等。
中成藥：養陰清肺膏、養胃舒顆粒等。
（二）針灸療法
主穴：內關(guān)、神門(mén)、太沖、水溝。
配穴：痰氣郁結者加豐隆，陰陵泉，天突；肝郁氣滯者加膻中，期門(mén)；氣郁化火者
加行間，俠溪，外關(guān)；兼血瘀者，加內關(guān)，期門(mén)，膈俞；心脾兩虛者加心俞，脾俞，足
三里，三陰交；肺胃陰虛者，加肺俞，尺澤，太溪，中脘，三陰交，廉泉，梅核氣穴。
操作：內關(guān)，太沖用瀉法；水溝可用雀啄瀉法；神門(mén)用平補平瀉法；配穴按虛補實(shí)
瀉法操作，留針 15 至 20 分鐘。
（三）特色療法
1.推拿療法
患者取仰臥位，術(shù)者左手中指置于天突穴，右手中指按于巨闕穴；左手向下按揉天
突，則右手隨之抬起，使氣下行，右手向上振按巨闕穴，左手向上抬起，使氣上行，兩
手協(xié)調，反復操作，調順胸中之氣。
2.耳穴貼敷療法
選穴：咽喉、食道、神門(mén)、枕、心、胃、脾、交感、肝、腦，每次取 3～4 穴，放
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脾胃科中醫診療方案
置王不留行籽，3～5 天換一次，每日稍加力按摩 3 次，每次 10 分鐘，每 3 次輪換穴位
1 次，雙耳交替使用。
3.穴位注射療法
本法主要適用于梅核氣虛證患者，應根據患者證型酌情使用。心脾兩虛證型患者，
采用當歸注射液合黃芪注射液，當歸注射液每穴 0.3～0.5ml，黃芪注射液每穴 0.5～1ml；
肺胃陰虛證型患者，采用生脈注射液，每穴 1～2ml。
操作方法：取患者雙側足三里穴，局部皮膚常規消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè )▽⑨槾?/span>
入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無(wú)
回血，即可將藥物推入。以上操作皆隔日一次，三次一療程，實(shí)施 1～2 個(gè)療程。
（四）其他療法
1.音樂(lè )療法
采用感受式治療為主，參與式治療為輔，隔日 1 次，每次 2 小時(shí)，10 次為一個(gè)療程。
感受式治療是指患者佩戴可調式立體聲耳機聆聽(tīng)樂(lè )曲，根據患者證型選擇相應的樂(lè )曲；
參與式治療包括跳舞、做操、太極拳、唱歌等。
2.情志療法
囑患者調整情緒、保持心情舒暢。若患者自行調節效果不顯，可在治療期間請心理
科專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行指導，心理科醫師每周定期與患者進(jìn)行 2 次溝通交流，探討相關(guān)問(wèn)題，
使醫生逐步掌握患者的情緒，并及時(shí)找到調節的方法，并建立有效的應對策略。
（五）健康指導
1.生活起居：食飲有節、起居有常、勞逸結合。
2.飲食調理：飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣溫熱之品。
3.情志調攝：保持心情舒暢，避免一切誘發(fā)因素，學(xué)會(huì )自我調節情緒，保持情緒穩
定，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)和社交活動(dòng)，以分散注意力、減少憂(yōu)思，注意修身養性，陶冶情操，
培養樂(lè )觀(guān)主義精神。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
1.單項癥狀改善評價(jià)標準：目前關(guān)于梅核氣（癔球癥）的單項癥狀療效評價(jià)無(wú)統一
的標準，經(jīng)本協(xié)作組討論擬定。
梅核氣（癔球癥）的主要癥狀為咽部異物感，但進(jìn)食吞咽順利，咽不疼痛。
治愈：咽部異物感消失；
顯效：咽部異物感改善 2 級及以上者；
有效：咽部異物感 1 級者；
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無(wú)效：咽部異物感無(wú)改善或加重。
其中癥狀按程度分為 4 級：
無(wú)癥狀；
輕度：咽部異物感輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì )影響日常生活、工作和學(xué)習；
中度：咽部異物感尚能忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習；
重度：咽部異物感明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習。
2.中醫證候評價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 中國醫藥科技出版社，2002
年）制定。
臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；
顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%；
有效：癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%；
無(wú)效：達不到上述有效標準或惡化者。
其中療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
中醫癥狀量化分級標準：無(wú)癥狀（0 分）；輕度（1 分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才
能感覺(jué)到，不會(huì )影響日常生活、工作和學(xué)習；中度（2 分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分
影響了日常生活、工作和學(xué)習；重度（3 分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生
活、工作和學(xué)習。
（二）評價(jià)方法
在門(mén)診當天、每周復診時(shí)、出路徑時(shí)，分別按主要單項癥狀、中醫證候評價(jià)標準進(jìn)
行評價(jià)。
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