鼻淵（慢性鼻-鼻竇炎）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照《中華中醫藥學(xué)會(huì )標準—中醫耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》（中國中醫藥出版
社，2012）。
（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。
（2）鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。
（3）X 線(xiàn)鼻竇攝片有陽(yáng)性表現。
2.西醫診斷標準
參照 2008 年中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì )制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和
治療指南》。
（1）病程持續超過(guò) 12 周。
（2）癥狀：①主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。②次要癥狀：頭面部脹痛，嗅
覺(jué)減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據，其主要癥狀中的鼻塞，
黏性膿性鼻涕必具其一。
（3）檢查
①鼻腔檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻
息肉。②影像學(xué)檢查：CT 掃描顯示竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜病變。
（二）證候診斷
1.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺(jué)減退?？砂轭^
痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數。
2.膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺(jué)減退?？?/font>
兼有頭痛劇烈，煩躁易怒，口苦，咽干。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數。
3.脾胃濕熱證：鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，嗅覺(jué)減退。兼頭昏悶，或頭重脹，
倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。
4.肺脾氣虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，
少氣乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，
脈細弱。
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耳鼻喉科中醫診療方案
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肺經(jīng)風(fēng)熱證
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。
推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡
子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。
中成藥：蒼耳子鼻炎膠囊、辛夷鼻炎丸等。
2.膽腑郁熱證
治法：清泄膽熱，利濕通竅。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車(chē)前子、當
歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。
中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。
3.脾胃濕熱證
治法：清熱利濕，化濁通竅。
推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、藿香、茵陳、滑石、川木通、石
菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。
中成藥：藿香正氣口服液等。
4.肺脾氣虛證
治法：健脾補肺，祛寒開(kāi)竅。
推薦方藥：補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴
胡、生姜、大棗等。
中成藥：補中益氣丸等。
（二）外治法
1.鼻竇置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負壓交替吸引分泌物。
2.理療：TDP 照射或紅外線(xiàn)照射等。
3.熏蒸法：選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。
4.鼻腔（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。
（三）針灸治療
1.體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰
交。每次選主穴和配穴各 1～2 個(gè) 。
2.艾灸法：囟會(huì )、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、
命門(mén)。每次選主穴及配穴各 1～2 個(gè)。
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耳鼻喉科中醫診療方案
（四）健康指導
1.預防感冒，指導病人正確擤鼻，正確使用滴鼻藥。
2.保持空氣流通，在污染環(huán)境中應佩戴口罩。
3.戒除煙酒，忌食辛辣。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
1.評價(jià)指標：參照 2008 年中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì )制訂的《慢性鼻-鼻
竇炎的診斷和治療指南》所推薦的鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）中文版。
癥狀
需要擤鼻涕
打噴嚏
流清鼻涕
咳嗽
鼻涕倒流（咽喉）
流膿鼻涕
耳悶脹
頭昏
耳痛
頭面部疼痛或壓迫感
難以入睡
半夜容易蘇醒
夜間睡眠質(zhì)量不好
睡醒后覺(jué)得累
疲倦
工作效率下降
注意力不集中
沮喪、焦躁、易怒
憂(yōu)慮
感覺(jué)不安或難堪
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2.療效評定標準：
療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查正常，療效指數≥90%。
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耳鼻喉科中醫診療方案
顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數≥66%。
有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數≥26%。
無(wú)效：鼻部癥狀及體征無(wú)明顯變化，療效指數＜26%。
（二）評價(jià)方法
1.記分方法：根據量表內容，由醫生詢(xún)問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)門(mén)診評分記錄，
對患者癥狀體征進(jìn)行評分。
2.療效評估方法：在治療前與治療后 1 月、3 月對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分，根
據總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無(wú)效。
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