頭痛?。ㄆ^痛）中醫診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》中的頭風(fēng)、頭痛病的診斷標準。
（1）主要癥狀：以頭痛為主要臨床表現。部位為單側、前額或全頭的疼痛；程度為輕、中、重度；疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)痛、刺痛、絞痛、燒灼痛、隱痛、觸痛等；疼痛時(shí)間不等，可以數小時(shí)、數天或呈慢性疼痛。
（2）辨經(jīng)：分為陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)和厥陰頭痛。太陽(yáng)經(jīng)頭痛，以后頭部疼痛為主，下連于項部；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，以前額部及眉棱骨疼痛為主；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，以頭側疼痛為主，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，以巔頂疼痛為主，或連及目系。
（3）輔助檢查：血壓；頭顱CT或頭顱MRI除外顱內病變。
2．西醫診斷：依據2004年HIS《國際頭痛疾病分類(lèi)》第二版（ICHD~Ⅱ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏頭痛。
（1）無(wú)先兆偏頭痛診斷標準
A：至少5次發(fā)作符合標準 B~D；
B：頭痛發(fā)作持續4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）；
C：頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：
①單側；②搏動(dòng)性；③疼痛程度為中度或重度；④日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）
D：在頭痛期間至少具備以下中的1條：1惡心和/或嘔吐；2畏光和畏聲。
E：不歸因于其他疾患
（2）有先兆偏頭痛診斷標準
A：至少二次發(fā)作符合標準B
B：至少有下列4種特征中的3種
①出現一種以上提示腦功能障礙的完全可逆的先兆癥狀
②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展超過(guò)4分鐘以上，或兩種以上癥狀連續出現
③沒(méi)有單個(gè)先兆癥狀持續60分鐘以上
④先兆與隨后的頭痛間歇小于60分鐘（頭痛也可能在先兆之前或同時(shí)開(kāi)始）
（二）證候診斷：參照腦病科頭痛?。ㄆ^痛）證候診斷標準。
（三）疾病的分期
1．發(fā)作期：偏頭痛發(fā)作或先兆癥狀出現。
2．緩解期：偏頭痛緩解。
二、治療方案
（一）取穴：
1．主穴：百會(huì )、神庭、頭維（雙側）、率谷透角孫（患側）、風(fēng)池（患側） 、太陽(yáng)（雙側）、內關(guān)（雙側）。
2．辨經(jīng)加減穴：
太陽(yáng)頭痛加昆侖（雙側）、后溪（雙側）；
陽(yáng)明頭痛加合谷（雙側）、內庭（雙側）；
少陽(yáng)頭痛加外關(guān)、陽(yáng)陵泉（雙側）；
厥陰頭痛加太沖、丘墟（雙側）。
3．辨證加減穴：
氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側）；
脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側）；
痰濁阻絡(luò )：豐隆 、天樞（雙側）、膻中；
瘀血內停：血海（雙側）；
肝陽(yáng)上亢：太沖（雙側）、印堂。
（二）針具：選用30號1.5寸、2寸華佗牌針灸針、火針。
（三）刺法：頭部穴位1.5或2寸毫針平刺。平刺時(shí)先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉，術(shù)者須感到針下明顯阻力，患者脹（痛）得氣。其它穴位直刺，患者須有得氣感。補瀉方法：捻轉針體180度，共5~10次，1~2分鐘內完成，留針30分鐘。
（四）電針：百會(huì )、神庭可加電針，韓式電針儀選取2/100Hz頻率，以患者局部有跳動(dòng)感為度，時(shí)間15分鐘。
（五）火針：阿是穴可火針點(diǎn)刺，阿是穴酒精消毒，暴露針刺點(diǎn)，酒精燈將火針燒紅后迅速刺入拔出，每周1次。
（六）灸法：百會(huì )穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或穴位熱感傳消失為度，患者為陽(yáng)性體質(zhì)慎用。
（七）療程：每周治療3次，療程≤28天。
（八）中藥中成藥療法：參照腦病科“頭痛?。ㄆ^痛）中醫診療方案”。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
參照《臨床疼痛診療指南》，中華醫學(xué)會(huì )，2007年1月第1版，人民衛生出版社。
1．根據主訴疼痛程度的分級評價(jià)療效：
顯效：疼痛減輕2度以上。
中效：疼痛減輕約1度。
微效：疼痛稍有減輕，遠不到一度。
無(wú)效：疼痛無(wú)緩解。
2．根據疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數減少比例
臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數減少比例≥75%；
顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數減少比例≥50~75%；
有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數減少比例≥25~50%；
無(wú)效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數減少比例≤25%。
（二）評價(jià)方法
1．針對疼痛程度
采用視覺(jué)模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價(jià)患者的疼痛變化，進(jìn)行積分計算。
2．針對疼痛頻率
疼痛天數、發(fā)作次數減少比例法進(jìn)行比例計算。
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