一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照《中華中醫藥學(xué)會(huì )中醫婦科常見(jiàn)病診療指南》（中國中醫藥出版社，2012 年）。
年齡在40 歲以前，月經(jīng)停閉，或月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，或出現不規則子宮出血。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀。
2.西醫診斷標準
參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第7 版）》（樂(lè )杰主編，人民衛生出版社，2008 年）及《臨床診療指南—輔助生殖技術(shù)》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，2009 年）。
（1）臨床特點(diǎn)
①繼發(fā)閉經(jīng)：發(fā)生在40 歲以前?？稍谠陆?jīng)周期紊亂后漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)周期規則而突然閉經(jīng)。
②雌激素缺乏的癥狀：可出現潮熱、出汗、情緒改變等。
（2）輔助檢查
FSH＞40U/L，間隔一個(gè)月內至少升高兩次，則可確診；E2 可低于卵泡早期的基礎水平。
（二）證候診斷
1.肝腎陰虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色紅，質(zhì)稠，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，煩躁易怒，陰戶(hù)干澀、灼痛，頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，兩目干澀，視物昏花。舌紅，少苔，脈弦細數或脈細數。
2.腎虛肝郁證：月經(jīng)周期延后，量少，色暗，夾有血塊或閉經(jīng)，腰膝酸軟，精神抑郁，烘熱汗出，頭暈耳鳴，胸悶嘆息，胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈弦細，尺脈無(wú)力。
3.氣血虛弱證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀或閉經(jīng)，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，神疲肢倦。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或沉緩。
4.脾腎陽(yáng)虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢腫，性欲淡漠，久瀉，或五更泄瀉。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細遲弱或沉遲無(wú)力。
5.腎陰陽(yáng)兩虛證：月經(jīng)延后或停閉不行，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，帶下清稀、量少，小便頻數，陰道干澀，性欲淡漠，性交痛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲緩弱。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑（膏方）、中成藥
1.肝腎陰虛證
治法：滋補肝腎，養血調經(jīng)。
推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。
中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸等。
2.腎虛肝郁證
治法：補腎疏肝，理氣調經(jīng)。
推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當歸、地黃、川楝子、枸杞子、陳皮、白芍等。
中成藥：六味地黃丸合逍遙丸、婦科調經(jīng)片等。
3.氣血虛弱證
治法：補氣養血，和營(yíng)調經(jīng)。
推薦方藥：人參養榮湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、熟地黃、當歸、白芍、五味子、遠志、肉桂、合歡花等。
中成藥：八珍膠囊等。
4.脾腎陽(yáng)虛證
治法：溫腎健脾，暖宮調經(jīng)。
推薦方藥：溫土毓麟湯加減。巴戟天、覆盆子、白術(shù)、人參、山藥、神曲、當歸、川芎、山萸肉等。
中成藥：調經(jīng)促孕丸、滋腎育胎丸等
5.腎陰陽(yáng)兩虛證
治法：腎陰陽(yáng)雙補。
推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、淫羊藿、巴戟天、當歸、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。
（二）針灸治療
1.耳針治療
取子宮、卵巢、內分泌，配腎、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠貼敷耳穴區，輕輕揉壓，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3 次。
2.針刺治療
主穴：足三里、關(guān)元、中極、三陰交、血海、子宮。
配穴：肝腎陰虛證：配腎俞、肝俞、太溪；
腎虛肝郁證：配腎俞、肝俞、太沖；
氣血虛弱證：配肝俞、脾俞、氣海；
脾腎陽(yáng)虛證：配脾俞、腎俞、中脘；
腎陰陽(yáng)兩虛證：配腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)。
3.皮膚針
在下腹部任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)和腹股溝以及下肢足三陰經(jīng)循行線(xiàn)上輕輕叩刺，以局部皮膚潮紅為度。
4.灸法
取雙側足三里、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、子宮等穴位，使用艾條灸法。
上述閉經(jīng)各證型均可使用灸法?？蓱枚喙δ馨膬x治療。
（三）健康指導
1.生活起居：調整生活方式，適當體育鍛煉。保持良好的睡眠習慣。
2.飲食調理：忌食辛辣、油炸、寒涼之品。避免過(guò)食寒涼，少食油炸食品，避免過(guò)多飲用咖啡、濃茶及酒類(lèi)制品。宜食豆制品、奶類(lèi)食物，如豆漿、豆腐；堅持喝牛奶，多吃魚(yú)蝦及新鮮的水果和蔬菜。
3.情志調攝：調節情志，避免精神焦慮緊張及過(guò)度精神刺激。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
1.調整月經(jīng)周期療效
參照《中藥新藥治療月經(jīng)不調的臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年）。
痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；
顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；
有效：月經(jīng)能定期來(lái)潮；
無(wú)效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無(wú)改變。
2.中醫證候療效評價(jià)標準
中醫證候療效通過(guò)證候療效率進(jìn)行判定。
痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；
顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；
有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；
無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。
3.理化指標評價(jià)標準
痊愈：治療后血FSH≤10U/L；
顯效：治療后10U/L＜血FSH＜40U/L；
有效：治療后血FSH≥40U/L ，有下降趨勢，但較療前降低；
無(wú)效：治療后激素水平無(wú)改變或者升高。
（二）評價(jià)方法
1.入路徑當天、治療3 個(gè)月后、出路徑時(shí)，依據月經(jīng)情況、證候積分、性激素水平指標進(jìn)行評價(jià)。
治療前證候積分和-治療后證候積分和
證候療效指數= 治療前證候積分和 ×100%
附件：
癥狀分級量化標準
（1）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點(diǎn)滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色鮮紅，質(zhì)稠
色紅，質(zhì)稠
色暗紅，質(zhì)稠
次癥
無(wú)（0 分）
有（2 分）
烘熱汗出
無(wú)
有
腰膝酸軟
無(wú)
有
五心煩熱
無(wú)
有
煩躁易怒
無(wú)
有
陰戶(hù)干澀、灼痛
無(wú)
有
頭暈目眩
無(wú)
有
耳鳴健忘
無(wú)
有
失眠多夢(mèng)
無(wú)
有
兩目干澀
無(wú)
有
舌象
舌紅少苔，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）
脈象
脈弦細數或細數，記（+）。脈平，記（-）
（2）腎虛肝郁證
腎虛肝郁證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點(diǎn)滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色暗紅，夾少許血塊
色暗，夾中等血塊
色紫暗，夾較多血塊
次癥
無(wú)（0 分）
有（2 分）
腰膝酸軟
無(wú)
有
精神抑郁
無(wú)
有
烘熱汗出
無(wú)
有
頭暈耳鳴
無(wú)
有
胸悶嘆息
無(wú)
有
胸脅脹痛
無(wú)
有
煩躁易怒
無(wú)
有
舌象
舌質(zhì)黯淡，苔薄，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）
脈象
脈弦細，尺脈無(wú)力，記（+）。脈平，記（-）
（3）氣血虛弱證
氣血虛弱證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點(diǎn)滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色暗紅，夾少許血塊
色暗，夾中等血塊
色紫暗，夾較多血塊
次癥
無(wú)（0 分）
有（2 分）
頭暈眼花
無(wú)
有
心悸氣短
無(wú)
有
面色萎黃
無(wú)
有
神疲肢倦
無(wú)
有
舌象
舌質(zhì)淡，苔薄白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）
脈象
脈細弱或沉緩，記（+）。脈平，記（-）
（4）脾腎陽(yáng)虛證
脾腎陽(yáng)虛證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點(diǎn)滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色暗紅，夾少許血塊
色暗，夾中等血塊
色紫暗，夾較多血塊
次癥
無(wú)（0 分）
有（2 分）
腰膝酸軟
無(wú)
有
帶下清冷
無(wú)
有
腹中冷痛
無(wú)
有
畏寒肢冷
無(wú)
有
面色晄白
無(wú)
有
面浮肢腫
無(wú)
有
性欲淡漠
無(wú)
有
久瀉或五更泄
無(wú)
有
舌象
舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）
脈象
脈沉細遲弱或沉遲無(wú)力，記（+）。脈平，記（-）
（5）腎陰陽(yáng)兩虛證
腎陰陽(yáng)兩虛證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點(diǎn)滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色暗紅，夾少許血塊
色暗，夾中等血塊
色紫暗，夾較多血塊
次癥
無(wú)（0 分）
有（2 分）
烘熱汗出
無(wú)
有
腰背冷痛
無(wú)
有
頭暈耳鳴
無(wú)
有
帶下清稀量少
無(wú)
有
小便頻數
無(wú)
有
陰道干澀
無(wú)
有
性欲淡漠
無(wú)
有
性交痛
無(wú)
有
舌象
舌質(zhì)淡，苔白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）
脈象
脈沉遲緩弱，記（+）。脈平，記（-）
