視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷標準：參照《中國醫學(xué)百科全書(shū)﹒中醫眼科學(xué)》（唐由之主編，上?？萍汲霭嫔?，1985年）。
（1）視物昏朦，視物變形，視力下降。
（2）眼底檢查可見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜玻璃膜疣、色素脫失或增殖，黃斑區出現漿液性或/和出血性盤(pán)狀脫離，重者視網(wǎng)膜內出血，視網(wǎng)膜下血腫，玻璃體出血。晚期病變瘢痕形成。
（3）結合熒光素血管造影、吲哚青綠脈絡(luò )膜血管造影及光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診。
2．西醫診斷標準：參照《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2006年）。
（1）早期改變依據眼底黃斑區出現色素脫失和增殖，或散在的軟性玻璃膜疣而診斷。
（2）萎縮性改變主要依據黃斑區內RPE萎縮區；滲出性改變依據視網(wǎng)膜下出血、纖維血管膜。
（3）熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影和光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描（OCT）有助于診斷。
（二）疾病分型
參照《眼科診療常規》（北京協(xié)和醫院編著(zhù)，人民衛生出版社，2005年）
非滲出型：幾乎總是雙眼發(fā)病。黃斑區色素紊亂，散在玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮增生和萎縮，視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜毛細血管萎縮融合，出現地圖狀萎縮。
滲出型：黃斑部玻璃膜疣融合，脈絡(luò )膜新生血管，視網(wǎng)膜神經(jīng)神經(jīng)上皮及／或色素上皮有漿液及／或出血性脫離，視網(wǎng)膜下出血、滲出，晚期形成機化瘢痕。
（三）證候診斷
1．脾虛濕困證:視物變形，視物發(fā)暗，黃斑區色素紊亂，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黃斑出血、滲出及水腫。全身可兼見(jiàn)頭重如裹，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦，或舌苔黃膩，或畏寒肢冷，或無(wú)明顯兼證。
2．陰虛火旺證：視物變形，視力突然下降，黃斑部可見(jiàn)大片新鮮出血。 口干欲飲，潮熱面赤，五心煩熱，盜汗多夢(mèng)，腰酸膝軟。舌質(zhì)紅、苔少，脈數。
3．痰瘀互結證：視物變性，視力下降，病程日久，眼底可見(jiàn)瘢痕形成及大片色素沉著(zhù)。全身癥見(jiàn)倦怠乏力、納食呆頓。舌淡、苔薄白膩，脈弦滑。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）治療重在祛邪，佐以扶肝脾腎之正，以健脾利濕、滋陰降火、涼血止血、化痰軟堅為主要治法。
1．脾虛濕困證
治法：健脾利濕。
推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、 桔梗、白扁豆、薏苡仁、澤蘭、澤瀉、車(chē)前子、砂仁。
中成藥：參苓白術(shù)丸等。
2．陰虛火旺證
治法：滋陰降火。
推薦方藥：生蒲黃湯加減。生蒲黃（包）、旱蓮草、生地、玄參、女貞子、丹皮、荊芥炭、郁金、丹參、茜草、仙鶴草、三七 （沖服）等
中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。
3．痰瘀互結證
治法：化痰軟堅。
推薦方藥：化堅二陳湯加減。陳皮、制半夏、茯苓、生甘草、白僵蠶、當歸、丹參、川連、昆布、生山楂、浙貝母、雞內金。
中成藥：大黃蟅蟲(chóng)丸等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
（三）其他療法:根據病情需要可以選擇中藥眼部電離子導入療法。
（四）內科基礎治療
合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，給予相應處理。
（五）護理
應定期進(jìn)行眼科隨訪(fǎng)，出血較多或反復出血者，避免劇烈活動(dòng)；不可過(guò)用目力；生活規律；戒煙酒。
三、療效評價(jià)
有效：視力穩定或改善，黃斑出血、滲出、水腫有所吸收。
無(wú)效：視力下降，黃斑出血、滲出、水腫無(wú)改善或加重。
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