一、診斷
（一）疾病診斷
參照2009年中國康復醫學(xué)會(huì )頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )《頸椎病診治與康復指南》。
1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。
2.椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。
3.影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現基本相符合。
（二）疾病分期
1．急性期：臨床主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。
2．緩解期：臨床主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。
（三）證候診斷
1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。
3．痰濕阻絡(luò )證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。
5．氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。
二、治療方案
（一）手法
1．松解類(lèi)手法
（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時(shí)間可持續3～5分鐘。
（2）通調督脈法：患者俯臥位，醫者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴，每穴0.5～1分鐘，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復三遍，力量以患者出現局部溫熱、酸脹、傳導為度。
（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部,一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續2～3分鐘，可反復3～5次。
（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉搖晃頭部3～5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動(dòng)各1次，最后醫者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側旋轉，以頸部的基本手法結束治療。
（5）拔伸推按法：（以右側為例）患者坐位，醫者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手2～5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。
2.整復類(lèi)手法
（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機，用力要快而穩。
（2）定位旋轉扳法：以向右旋轉為例?；颊咦?，醫生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著(zhù)醫生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫生順勢施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調動(dòng)作，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫生拇指下亦有輕微的位移感。
（3）旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度（約80度），達到有固定感，同時(shí)迅速準確的作同向用力旋轉，操作成功可以聽(tīng)到彈響聲。注意用力要輕重適當，避免因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。
（4）其他頸椎微調手法。
（二）針灸療法
1.針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。
2.灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。
（三）牽引療法
（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線(xiàn)、封閉療法等。
（五）辨證選擇口服中藥湯劑
1.風(fēng)寒痹阻證
治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò )。
推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。
2．血瘀氣滯證
治法：行氣活血，通絡(luò )止痛。
推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。
3．痰濕阻絡(luò )證
治法：祛濕化痰，通絡(luò )止痛。
推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。
4.肝腎虧虛證
治法：補益肝腎，通絡(luò )止痛。
推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。
5.氣血虧虛證
治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。
推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。
（六）物理治療：紅外線(xiàn)照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。
（七）運動(dòng)療法
1．頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統性訓練為主要目的的各類(lèi)功法操，例如“施氏十二字養生功”等。
2．現代康復訓練：運用神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術(shù)加強頸椎穩定性；運用頸椎檢測與訓練系統（MCU）對頸椎運動(dòng)訓練。
（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴重出現肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統保守治療無(wú)效者，要根據病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)。
（九）根據病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養神經(jīng)等藥物對癥治療。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0～1分,療效指數>90%。
顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作,療效指數>70%，≤90%。
有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善,療效指數>30％，≤70%。
無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數≤30％。
*療效指數＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％
（二）評價(jià)方法
頸椎病療效評分表 總分46分
臨床表現
記分
臨床癥狀、體征分級
頸部疼痛
0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
肩背疼痛
0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢疼痛
0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢麻木
0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解
4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現，能緩解
6分：感覺(jué)麻木，持續不減，不緩解
頸肩壓痛
0分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛
4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚
頸部活動(dòng)
0分：正常
2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉和側彎兩組以上活動(dòng)受限者
4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉和側彎兩組以上活動(dòng)受限者
椎間孔擠壓試驗
0分：正常
2分：神經(jīng)根節段放射性分布的疼痛或麻木輕微者
4分：有明顯沿神經(jīng)根節段放射性分布的疼痛或麻木者
感覺(jué)障礙
0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者
2分：有肢體感覺(jué)異常者
上肢肌力
0分：肌力5級 2分：肌力3～4級
4分：肌力0～2級
肌腱反射
0分：正常 2分：腱反射減弱
4分：腱反射消失
