二羊目前是一個(gè)門(mén)診醫生，每周五天半出門(mén)診，只要患者來(lái)看病，基本都可以找到我。一個(gè)是我的門(mén)診費低廉，市場(chǎng)醫保規定價(jià)10元，如果是定點(diǎn)統籌的，醫保還回退7元，再加上羊醫生用藥大多都比較便宜，一周的藥幾十到200左右。
這樣大家心理都沒(méi)有太多負擔，病人來(lái)看，算是給彼此一個(gè)機會(huì )。如果遇到比較糾結，也可以建議找別人看。
目前病人稍微多了之后，針灸治療時(shí)間就會(huì )被壓縮，其實(shí)不是我想要的狀態(tài)，大家都知道的，看中醫嘛，節奏慢一點(diǎn)，不溫不火，心平氣和。人多了就會(huì )急，會(huì )焦躁。有人問(wèn)二羊，我看中醫兩三個(gè)月了要不要換醫生。醫生開(kāi)來(lái)開(kāi)去都是原來(lái)的方藥沒(méi)多大改善。其實(shí)目前臨床中醫這個(gè)行當挺亂的，中醫的質(zhì)量比起西醫來(lái)差太多，一個(gè)是中醫沒(méi)有標準，一個(gè)是很多中醫并不都是喜歡和專(zhuān)業(yè)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的。概括一得下大概有三大類(lèi)。第一類(lèi)、就是猜謎語(yǔ)類(lèi)，吃了看看，醫生心里沒(méi)數，患者更沒(méi)底，中醫行業(yè)混子不少。
第二類(lèi)是調理類(lèi)，開(kāi)一些食療藥，上來(lái)就是吃?xún)扇齻€(gè)月，吃不好也吃不壞，不思進(jìn)取的中醫也很多。
第三類(lèi)，經(jīng)方治療類(lèi)，張仲景用經(jīng)方都很小心，一般一副藥都是分三次吃的，這樣的后果就是，用對了效果很好，幾副藥會(huì )有改變。用錯了，不舒服也會(huì )馬上出現。其實(shí)大家都比較喜歡第二類(lèi)中醫，安全，平和，也是目前中醫江湖最多的，從古代的宮廷御醫到如今的大學(xué)教授。很多都屬于這個(gè)風(fēng)格，當然首先得有一個(gè)著(zhù)名的頭銜，要么夠老，否則病人沒(méi)有耐心堅持喝藥。二羊門(mén)診選擇了第三類(lèi)，急性病很快，三五劑。慢性病，分標本緩急，分步驟來(lái)也是有重點(diǎn)有層次，分步驟去解決。好處是，很多患者慢慢就成了忠實(shí)粉。當然也有風(fēng)險，部分患者看一次就不來(lái)了。一種是反應比較大，一種是沒(méi)有達到預期的。但總體來(lái)說(shuō)，應用經(jīng)方的效率遠比自己組方來(lái)的效果好，尤其是遇到疑難雜癥，直接讓祖師爺上身，意想不到的驚喜會(huì )出現。
有人問(wèn)，為什么大家都在推崇經(jīng)方，只因為有效，和好用。那在學(xué)習傷寒論經(jīng)方過(guò)程中，我跟大家走的路都是一樣的。上學(xué)那會(huì )就不大喜歡看純臨床的東西，一個(gè)是比較陌生在一個(gè)是比較干憋無(wú)聊。
上學(xué)那會(huì )我就不大喜歡看黃煌寫(xiě)的書(shū)，直接總結癥狀歸類(lèi)，用什么方。也沒(méi)有原理，理論，這類(lèi)內容對中醫臨床是幫助很大的，但初學(xué)者不喜歡。
初學(xué)者喜歡一些高深一點(diǎn)的，帶故事的，玄幻的，這類(lèi)書(shū)比較好玩。例如思考中醫這類(lèi)，又或者比較通俗一點(diǎn)的，說(shuō)道理又滿(mǎn)足大家期待的，如市面上賣(mài)得很火的中醫暢銷(xiāo)書(shū)。也不是說(shuō)這些書(shū)不好，挺適合愛(ài)好者，和業(yè)余想學(xué)中醫的。但對于專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，這類(lèi)書(shū)會(huì )讓人走很多彎路。一看就懂，還特別上頭好玩，中醫真美妙，中醫真神奇，中醫文化博大精深。但臨床一用就抓瞎，不好使，尤其是臨床中醫，天天都要跟疾病打交道，面對患者。一個(gè)方法好不好，用在10個(gè)病人身上就知道了，醫生能做的就是盡可能得提高有效率。
這時(shí)候，你還來(lái)講故事，講一套套理論就不好使了，尤其像咱們這種年輕的中醫，患者來(lái)找你是想解決問(wèn)題的。我們沒(méi)有老中醫，老教授的天然優(yōu)勢。只能靠臨床效果取勝，所以年輕中醫更需要的是解決問(wèn)題的經(jīng)驗和能力。這時(shí)候再回過(guò)頭來(lái)看一些臨床的書(shū)，哦，臨床就是那么直接。
患者期待你能拿解決他的問(wèn)題，臨床醫生需要一個(gè)行之有效的技術(shù)手段。
這時(shí)候就發(fā)現張仲景為什么被后世人成為醫圣了。他給了我們有效的方子，并且事無(wú)巨細的教你怎么使用這些方藥。汗出怕風(fēng)脈浮緩用桂枝湯，無(wú)汗怕冷，脈浮緊用麻黃湯。
夠細的吧，直接告訴你什么樣的癥狀組合用什么方子，更細一步還有教你怎么吃藥，怎么去加減。相反，中醫專(zhuān)家教你如何分辨風(fēng)寒風(fēng)熱，你學(xué)會(huì )了也不知道用什么方，即便告訴你方子了，你又不知道怎么用。好吧，搞了半天終于學(xué)會(huì )用了，關(guān)鍵時(shí)候不好使，效果不行。為什么幾千年過(guò)去了，臨床大家都還在推崇傷寒論，推崇經(jīng)方？
其中一個(gè)最主要的原因就是，我照著(zhù)做，知道怎么去做，并且照做了之后行之有效。
常常覺(jué)得，目前大家看到的很多中醫知識是偽知識。有一個(gè)誤會(huì )，大家誤認為我學(xué)了中醫知識=我的技能。
例如某某穴位能降血壓降血糖、治痔瘡睡眠，某某方藥能降尿酸，治結石等。
網(wǎng)絡(luò )上自媒體上到處都是這類(lèi)的中醫知識，有用嗎？很難說(shuō)吧。
穴位也好，方藥也罷，這些只不過(guò)是手里的武器而已。能不能用，會(huì )不會(huì )用，能不能用來(lái)殺敵，這還差十萬(wàn)八千里呢。
又好比你手里有一輛跑車(chē)，或者性能各方面都很齊全的跑車(chē)，但你能讓這輛車(chē)跑起來(lái)嗎？能跑多快？這是不是需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)的賽車(chē)手來(lái)駕馭，要不再好的車(chē)都只是擺設。
那你學(xué)到了降血壓、降血糖的方法，那你去降一個(gè)看看，這個(gè)時(shí)候你就會(huì )發(fā)現這些知識不好用了，或者用了根本不好使。
明白這個(gè)理之后，作為一個(gè)門(mén)診年輕的中醫，我知道了我所努力的方向。學(xué)習和利用中醫的知識和手段幫我解決臨床問(wèn)題。并且是自己能做到。
于是，對于那些單純的理論或者脫離臨床的人寫(xiě)的書(shū)可以少看了，畢竟精力有限。結合實(shí)踐，獨立臨床越久發(fā)現臨床越直接和樸素。臨床真的很直接，尤其是經(jīng)方醫學(xué)，有是證用是方，有什么樣的病機用什么對于法則。再回過(guò)頭看很多人寫(xiě)的醫按集，其實(shí)是經(jīng)不起推敲的，幫征博引，引經(jīng)據典來(lái)證明自己的是對的，用藥是用根據的。
其實(shí)臨床一瞬間，這功夫都是需要在前期不斷練習積累的，真正臨床也就幾秒鐘的事情，就好比那些球場(chǎng)上的運動(dòng)員，臨床發(fā)揮，神來(lái)之球，就靠下意識的臨場(chǎng)發(fā)揮。根本不是通過(guò)一大堆理論計算和推論出來(lái)的。
估計很多人很難理解我說(shuō)的這種狀態(tài)，再舉一個(gè)例子，很多人喜歡足球，對于各種球星和足球知識聊起來(lái)頭頭是道，我覺(jué)得其實(shí)很多是偽球迷。他很喜歡看球，討論球，點(diǎn)評足球，但卻很少上場(chǎng)去踢球。有時(shí)候覺(jué)得起球員踢得太爛，各種吐槽，其實(shí)你自己上場(chǎng)去踢踢就知道了，進(jìn)一個(gè)球不是東東嘴巴就能做到的。
我們要做的不是看臺或者視頻前面的“偽球迷”，我的目標是自己能把球踢進(jìn)去。我曾經(jīng)分享過(guò)我看病的這種狀態(tài)，說(shuō)的這種臨場(chǎng)當下突如其來(lái)的靈感或者本能反應，很多人跑過(guò)來(lái)反駁，說(shuō)中醫是有理論根據，不是靠你這種感覺(jué)，還講緣分，你是庸醫吧。
我再講講兩個(gè)事實(shí)。很多患者的病既然成疑難雜癥，看來(lái)看去好不了，你說(shuō)這是事實(shí)吧，按照科學(xué)的理論他的病就這樣了。市面上的中醫良莠不齊，按二羊的邏輯，他沒(méi)遇到能治他的醫生，醫緣沒(méi)到。
再一個(gè)，做為一個(gè)醫生，我的狀態(tài)并不是每次都非常好，臨床時(shí)第一反應就決定了我當時(shí)的狀態(tài)?？床√幏?，方藥一出去就意味著(zhù)這次臨場(chǎng)反應的結果已經(jīng)注定了。你不能說(shuō)我先開(kāi)一劑不對我再開(kāi)一劑，你不能反悔，也不能亂試。正如足球比賽時(shí)那一刻，你把球踢朝球門(mén)踢過(guò)去，踢得怎么樣？就看球進(jìn)不進(jìn)了。球不進(jìn)，你不能說(shuō)再給我一次機會(huì )。成敗就在一瞬間。臨床看病方藥一出，少則兩三服，多則1周的藥，患者吃了有沒(méi)緩解，好轉了還是加重了。這都將成為既定事實(shí)，你也沒(méi)有機會(huì )反悔。對于重的病人，幾副藥能救命，用不好也會(huì )丟了性命。醫生都要去承擔這一切，對治療負責。
臨床中醫跟不臨床中醫的區別，就好比這賽場(chǎng)上踢球的和看臺上看球的。心態(tài)完全不一樣。
所以很多中醫人不愿意看病，做一個(gè)不看病的中醫會(huì )輕松很多，講課培訓，寫(xiě)書(shū)，上節目，怎么都好，只要不看病。相反，如果想成為一個(gè)臨床看病的醫生，就必須反復的去實(shí)踐，去親自臨床，承擔每一次處方和治療的責任，不斷重復重復直接面對患者。我自己這么過(guò)來(lái)的，我也鼓勵身邊的人想學(xué)臨床中醫，一定要自己獨立去判斷，去實(shí)踐，去重復，去培養自己的臨場(chǎng)反應，培養看病的直覺(jué)。搞藝術(shù)的都懂，這個(gè)東西不是單純靠努力學(xué)來(lái)的，但卻必須是通過(guò)不斷訓練后習來(lái)的。看病不是保證每次都有很多好的發(fā)揮，也得原諒和允許自己犯錯，當天，醫學(xué)是跟生命打交道，也不能胡來(lái)，用藥處方也要一定的準則。中醫太難了，尤其是臨床中醫，能做的就是盡心盡力，其他就暫時(shí)交給緣分。我是中醫二羊，最近很少跟新，帶娃看書(shū)，有空就直播一下。時(shí)間九點(diǎn)-到10點(diǎn)開(kāi)始
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