北大醫學(xué)女博士健康說(shuō)原創(chuàng )美文第591期
今天的這案例是47歲的大李，痛風(fēng)十多年來(lái)很任性，從沒(méi)有系統性治療過(guò)，發(fā)作時(shí)就服用一些消炎止痛的藥物，這做法自然是能緩解癥狀，但避免不了反復發(fā)作。
大李的這個(gè)做法，只能是讓痛風(fēng)發(fā)作越來(lái)越頻繁，這次治療就是因為近期發(fā)作頻繁，一天前踝關(guān)節腫脹，患處皮溫高，觸壓更痛，關(guān)節關(guān)節功能受限，活動(dòng)不便，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數。
生理生化檢查血尿酸610，血沉45，西醫診斷為急性期痛風(fēng)關(guān)節炎，中醫辨證為風(fēng)濕熱痹證。
中醫給的治療法是清熱通痹、祛風(fēng)勝濕并佐以養陰之方法，治療方劑為豨薏地黃丸加減，組方（應平臺要求略去克重，感興趣可關(guān)注后私信）由豨薟草、薏苡仁、生地、熟地、丹皮、澤瀉、土茯苓、赤芍、牛膝、金銀花、知母、黃柏、大黃注冊呢個(gè)，上述藥物研粉蜜制成丸，每次口服12g，一日三次，配合雙氯芬酸鈉連服一周。
一周后痛風(fēng)關(guān)節紅腫消退，疼痛已經(jīng)不明顯，關(guān)節功能正常，查尿酸降到520，效不更方，續服豨薏地黃丸，改為每天兩次每次6g，連服三個(gè)月，尿酸降到265，期間痛風(fēng)未發(fā)作，服藥也沒(méi)毒副作用。再改為豨薏地黃丸間斷服用，隨訪(fǎng)一年未復發(fā)。
當今人們痛風(fēng)為什么越來(lái)越多，主要和平時(shí)高嘌呤高蛋白飲食結構，過(guò)食辛辣肥甘厚味醇酒，導致濕濁內蘊，日久化熱，工作壓力大加班熬夜，導致身體勞損，喜歡冰涼居所，所以痛風(fēng)患病率逐年升高。
中醫認為痛風(fēng)疾病的發(fā)生與濕邪密切相關(guān)，屬于中醫痹癥范疇，多發(fā)生在中年男人之后，臨床特點(diǎn)表現為尿酸高、痛風(fēng)性關(guān)節炎、痛風(fēng)石和痛風(fēng)性間歇性腎炎及腎結石。
正如丹溪所所說(shuō)痛風(fēng)發(fā)?。骸皽責岚l(fā)病十居八九”，所以痛風(fēng)治療也以清熱解毒利濕兼顧脾腎虧虛等。
上述豨薏地黃丸，方中以豨薟草、薏苡仁為君藥，豨薟草苦寒可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò )，清熱解毒；薏苡仁甘淡微寒，可利水滲濕、健脾除痹。
方中生地苦甘寒，能清熱涼血、養陰生津；熟地甘微溫，能養血滋陰、補精益髓，二地合參基恩那個(gè)清熱涼血，還能滋陰補腎；丹皮苦辛微寒，可清熱涼血活血、化瘀消腫；澤瀉甘淡寒，可利水滲濕瀉熱；土茯苓性甘淡平，解毒除濕通利關(guān)節，治療拘攣骨痛。赤芍苦微寒，能清熱涼血，祛瘀止痛；牛膝不但能讓諸藥力下行，還能補肝腎、堅筋骨，上述7味藥同作臣藥。
金銀花清熱解毒；知母苦甘寒，能清熱瀉火，滋陰潤燥；黃柏苦寒，藥力下行，可清熱燥濕，瀉火解毒退虛熱；大黃苦寒，能瀉下攻積、清熱瀉火，活血祛瘀。二黃合用能通利二便。祛濕瀉火。這四味藥都是君藥。
因為痛風(fēng)疾病由長(cháng)期濕熱內蘊關(guān)節所致，反復發(fā)作纏綿難愈，治療就不能急于求成，所以做成丸劑，丸則緩也，可以慢慢調理，方可標本兼治，徐徐圖之，這就是這個(gè)案例的精妙之處。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì )犯，遠離痛風(fēng)腎。
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本文參考文獻（圖文源自網(wǎng)絡(luò )，侵刪）：2007年第4期《北京中醫藥大學(xué)學(xué)報（中醫臨床版）》何福祥等文章《豨薏加減地黃丸治療痛風(fēng)驗案2則》。
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